Bloc atrioventricular: abordare neinvaziv - aritmii cardiace (4)

R. A. Massumi (R. A. Massumi)

Acest capitol nu este un ghid pentru tratamentul bloc atrioventricular și nu conține o revizuire exhaustivă a literaturii extinse pe această temă. Ea descrie ceea ce autorul consideră că abordarea Pragmatică non-invaziva la problema de localizare și caracterizarea încălcărilor AV. În acest capitol autorul reflectă încercările de a lega perene caracteristicile anatomice ale diferitelor părți ale sistemului de conducere atrioventriculară la caracteristicile lor electrofiziologice și clinice, precum și cu comportamentul lor pe un fond de efecte vagale și simpatice. Vor fi afișate o contribuție remarcabilă a studiilor non-invazive de stimulare vagală și inhibarea și influențele simpatice în determinarea localizării blocului în nodul AV sau cai poduzlovyh. Opiniile exprimate aici se bazează pe compararea observațiilor clinice și electrofiziologice la 186 de pacienți cu diferite grade de tulburări AB termoconductoare precum și datele obținute în timpul efectelor vagale și simpatice, urmate de confirmarea localizării și tipul de bloc AV dacă electrografia ventriculonector două treimi din acest grup de pacienți . În cele din urmă, se pune accent pe analiza caracteristicilor clinice și mecanismele de tulburări AV și electrogramă ghem HIS este folosit doar pentru a confirma diagnosticul. Sunt descrise aici este o abordare non-invazive este deosebit de utilă în cazurile cele mai dificile, care necesită un diagnostic diferențial între nodul AV și blocada sau embargo asupra în fascicul bloc de trunchi de ramură.
bloc atrioventricular constă în încetinirea sau încetarea completă a între atrii și ventricule, care se reflectă într-o creștere a intervalului ECG P-R sau absența unui complex ventriculare după val (valuri) R. Pe fondul unei stimulare atrială cu o frecvență mai mare de 130 bătăi / min element de blocaj complet fiziologichen- la o frecvență mai mare de 180 bătăi / min, blocada devine obligatorie și utilă pentru protecția non-fiziologice frecvență ritm înalt ventriculare, deși rare care dețin 1 pacienți: 1 este menținut chiar și la frecvența de 200 bătăi / min sau mai mult. Desfasurarea la o astfel de frecvență înaltă poate avea orice persoană, dacă există o stimulare simpatică și (sau) inhibarea activității vagale (de exemplu, febră, infecție, pierdere de sânge, o scădere bruscă a debitului cardiac), precum și în cazul așa-numitei AV accelerate de transport nodal .

Fig. 3.1. Reprezentarea schematică a relației dintre natura ambelor picioare și His mănunchi interval R-R.
Un F - nod AV Imagine și pachet cele două picioare. Mai jos sunt ECG în plumb V1 și. intervale P-R (în secunde). Linia orizontală care intersectează picioarele fasciculului prezintă amploarea pe o scară de la blocadă 1+ la 4+. A - absența totală P-interval de blocuri R este 0,2 c QRS complex îngust. B - blocarea completă a piciorului drept. Intervalul P-R nu este schimbat, deoarece exploatația în piciorul stâng este normal, dar complexul QRS prezintă semne de blocarea piciorului drept. B - este același ca și în cazul B, dar cu dezvoltarea de grad scăzut de blocadă în piciorul stâng, în care P-R crește interval. T - este aceeași ca și în cazul B, dar este mai mare blocada nozhki- lasat ca urmare a unei creșteri ulterioare a intervalului R-R, cu atingerea 0,26. Deoarece gradul de blocare a piciorului drept este mai mare decât stânga, complexul QRS păstrează trăsături caracteristice pentru blocarea piciorului drept în cazurile B, C și G. A - unitate în piciorul stâng ajunge la gradul 4+ (adică blocadă complet ..) - în timp ce undei P nu poate fi condusă la ventriculi. E - condiții incomplete dar echivalente pentru întârzierea în ambele picioare determina o creștere a intervalului P-R până la 0,26 sec. Cu toate acestea, depolarizarea simultană a ambilor ventriculi conduce la normalizarea complexului QRS. F - într-un nod de blocada AV incompletă determină doar o creștere a intervalului P-R și, prin urmare, similitudinea dintre cazurile E și G.

Video: Cum sa scapi de aritmie cardiacă?

interval P-R - este timpul petrecut pe trecerea unui depolarizare puls al atriului, nodului AV, bloc de ramură, intraventriculare fibre ramificate și Purkinje. interval P-R Acesta poate fi crescut în mod semnificativ numai în detrimentul de întârziere în atriul drept (unitate intraatriale din cauza dilatării excesive sau fibroza). Deși prezența unității intraatriale se manifestă, de obicei, P-valuri largi și zimțate, electrocardiograma de suprafață nu se poate diferenția în întârzierea atriul drept și blocada adevărată din cauza unei întârzieri în cadrul nodului AV - Purkinje - sistem Gis.
Trei situații merită un comentariu special. În primul rând - este fibrilație atrială, în care în blocul AV indică frecvența ventriculară cu frecvență redusă în comparație cu cea așteptată pentru un AB normal conductor (100-130 bătăi / min singur, 140 bătăi / min sau mai mult în timpul activității fizice, febră sau emoție ). A doua situație apare atunci când ventriculele sunt controlate de ritmul de evacuare care apar în ventriculele sau conexiunea AV. În acest caz, pentru a recunoaște existența blocului AV anterioare este dificilă sau imposibilă. Problema este complicată de prezența retrograde VA-1: 1, ceea ce determină o suprimare permanentă a ambelor AV anterogradă, activitatea nodului stimulator cardiac si sinusurilor. O situație similară poate fi observată în cazul ventriculare isorhythmic sau AV-ritm și în timpul tahicardiei ventriculare. Deoarece într-o astfel de aritmie nu poate fi evaluată funcția nodului AV, atunci când încercarea de a suprima rata ectopică ar trebui să ia în considerare posibila existență a blocului AV anterioare. Acest lucru este important mai ales în cazurile de infarct miocardic acut suspectat sau intoxicație digitalică. A treia situație - este intervalul de normalizare aparentă P-R dacă AB-am gradul blocadei atunci când pacemaker atrial este deplasat din nodul sinusal în regiunea inferioară a atriumului, sinusul coronarian sau conexiunea AV. normalizare aparentă poate fi observată și în bradicardie sinusală severă, când nodul AV este capabil de a restabili conductivitatea pe intervale lungi între contracții.
Creșterea intervalului P-R Acesta poate fi în nici un fel legate de AV-conexiunea și este complet determinată de întârzierea blocului de ramură de sistem. In astfel de cazuri, complexele QRS, De regulă, sa extins, dar ele pot fi normale dacă întârzierea ambele bloc de ramură sunt egale în mărime (fig. 3.1).