Blocada fascicolului piciorului drept - aritmie cardiacă (4)

Video: Răspunsul la întrebarea: pachet dreapta bloc de ramură incompletă

Etiologia. LBT Frecventa (.., vezi Tabelul 5.1 și 5.2) este, probabil, 1: 4000 [58]. Această anomalie poate fi observată ca defectului naștere, care nu este asociat cu alte anomalii cardiace [123], sau după o intervenție chirurgicală pentru stenoza arterei pulmonare, tetralogie Fallot sau defect septal ventricular extinse [124] (JP). Odată cu dezvoltarea chirurgiei BPN pe JP cu rezistența vasculară pulmonară ridicată conduce la mai puțin reducerea dimensiunii inimii [125]. BPNP rezultat din intervenții chirurgicale, poate regresa timp de până la 12 ani după intervenția [126]. Intr-un studiu, pentru înlăturarea defectelor congenitale sided ventrikulotomiya efectuate în etape prin 3-7 incizii mici. În timpul executării uneia dintre secțiunile blocadei dreapta mănunchi dezvoltat independent de secventa intsizii- acest lucru sugerează că defectul a fost cauzat de ruptura părții distale a tulpinii sau ramurilor în ventriculul drept. [127] Astfel, BPN poate rezulta din deteriorarea ventriculului drept. BPN model poate fi observată în timpul excitației premature supraventriculare (Fig. 5.7) datorită hiperpotasemie [93], un prejudiciu în piept [128, 129] peredneseptalnogo sau infarct miocardic. Infarct BPN peretele inferior pot apărea datorită faptului că o parte din EOR este alimentat cu sânge prin artera coronară dreaptă [25, 60]. BNP poate fi cauzata de ischemie a peretelui inimii și partea din față a septului interventricular, fibroza sistemului de conducere ventriculară (boala Lenegre), calcificarea aortica (boala Loew), cardiomiopatie, incluzând forma obstructiva hipertrofica [92], iar leziunile PG [8]. Pacientii cu asimptomatică frecventa BPN bolii coronariene este de 17% [58]. Pentru BNP la pacientii cu dobandit forma fara -priznakov alte boli de inima pot fi benigne [130], cu toate că cele mai multe dintre ele au un diastolică creșterea presiunii în ventriculul stâng, indicând boala miocardică difuză [131].
Semne clinice. Blocada ramură dreaptă, care se dezvoltă, uneori, în timpul peredneseptalnogo infarctul miocardic acut sau embolie pulmonară, de multe ori duce la o semnificativă, dar scindarea fiziologică a zgomotului II. Deoarece studiile hemodinamice, contracția ventriculară dreaptă apare la acest întârziat și mai puțin eficiente [132].
Blocada piciorul drept la copii și adulți tineri, de obicei, nu afectează prognoza, în cazul în care nu este însoțită de orice alte boli de inima, dar rareori poate progresa pentru a finaliza blocul AV. [133] Persoanele în vârstă BPN în asociere cu boli pulmonare implica tensiune arteriala ridicata in artere pulmonare. Identificarea și caracteristicile LBT caracteristice asociate cu boli pulmonare sau insuficienta cardiaca este vectorcardiography cea mai eficientă [134]. Blocada piciorul drept, asociat cu deteriorarea funcției ventriculare a sistemului conductor de specialitate sau boli cardiace coronariene, în special în timpul infarctului miocardic acut poate fi primul pas in dezvoltarea de bloc AV complet. In cazul BNP prezente în timpul peredneseptalnogo infarctul miocardic acut, prezintă utilizarea unui stimulator cardiac temporar [135], chiar dacă LBT a apărut cu mult înainte de infarct [106]. Pacienții cu LBT preexistente, care sunt stocate în infarctul miocardic acut, au un risc crescut de moarte subită la o etapă ulterioară [136].

Video: boli de inima, pachet dreapta bloc de ramură

Fig. 5.8. blocada ECG de bloc de ramură dreaptă: marcat ghearelor turtite S terminale în derivațiile I, II, AVL, V5 și V6, precum și de amplitudine mare, lat și turtit tine R în dreapta V1 derivațiile precordiale, V2 și V3. QRS Durata Complex - 0.12 s.

În cazul în care supraviețuirea BPN însoțită de boli semnificative cronice coronariene, hipertensiune sau boli cardiace reumatismale, este semnificativ redusă [137]. Într-un eșantion aleatoriu de pacienti cu cronica progreseaza BPN pentru a finaliza bloc cardiac în 9% [138].
manifestări electrocardiogramei. Modificări datorate LBT (vezi. -tabl. 5.1 și 5.2) prezintă o activare întârziată a dreapta și din față pereții inimii (fig. 5.8), provocând terminalul ECG val aplatizare S o conduce de stânga (I, AVL, V5 și V6). În derivațiile Vi marcate dinți aplatizate R. durata complexă QRS este de cel puțin 0,12, cu o medie de 0,06, cu mai mult decât normal [112]. Respingerea inimii la axa din dreapta indică hipertrofie ventriculară dreaptă BPN (GPZH) blocarea ramurilor posterioare ale piciorului stâng, reducând activitatea laterală ca urmare a infarctului miocardic sau vârsta tânără a pacientului. Astfel, dinte R în plumb I este de obicei deasupra terminalului dinte turtit S, în jos. Uneori, cauzele BPN în plumb complexe V1 QRS, îndreptate în principal în sus și spre dreapta, chiar și în absența GPZH. Folosind criteriul existent conform căruia dinte R sau R` în plumb V1 trebuie să fie mai mare de 15 mm, se produce un număr mare de diagnostice fals negative GPZH deoarece BPN GPZH scade atunci când unda de tensiune R Această răpire [139]. hipertrofie ventriculară dreaptă suspectată cu vectorcardiography apare dacă vectorul 0,04 secunde și un vector maxim QRS îndreptate spre dreapta pe planul orizontal, vectorul inițial este îndreptat spre stânga și înapoi printr-un vector maxim QRS în plan frontal are un unghi de + 110 ° și în cazul în care zona părții din dreapta a complexului QRS mai mare decât suprafața laterală stângă [140]. Criteriile uzuale de evaluare LVH la BPN sunt o sensibilitate scăzută. Pentru a mări sensibilitatea mnogodipolnye electrocardiogramei utilizate [86].
În cele mai multe cazuri, BPN nu are niciun efect asupra apariției dinților diagnostically semnificative Q, asociate cu infarct miocardic. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea inimii pulmonare BPN posibil odată cu apariția dinților Q în dreapta conduce toracice și inferioare, a cărei formă este similară cu cea observată în infarctul miocardic. Când dinte BPN T și un segment ST adesea îndreptate în direcția opusă a pantei aplatizat deținuți dinți terminali. Astfel, în derivațiile I, aVL, V5 și V6 poate provoca dezvoltarea BPN redirecționeze dinții în sus răsturnate T, revenirea segmentelor asuprite ST la liniile echipotențiale și crește segmentele normale ST. Pieptul dreapta conduce dinți în sus T poate deveni inversat, amplitudinea dinților răsturnate Tcrește, segmente au crescut ST devin segmente normale, normale ST va fi oprimat și opresiune segmentelor ST mai rău. La intervale BPN Q-T o medie de 0,05, cu mai mult decât normal [112].