Tip aberanta mixt - aritmie cardiacă (4)

Video: Incontinenta

Video: Astm, a crescut + eficiență + + + Vreau să trăiesc, frică + + îndepărtarea + cu + pentru persoanele cu handicap + SuperHealth + 3 TUI

Rezultă din cele de mai sus rezultă că principalele tipuri de aberante pot fi explicate în termenii unui mecanism unic, sau, cel puțin, unul dintre principalele mecanisme. Această generalizare este valabil pentru majoritatea cazurilor, un ciclu scurt de aberante, în special în inimă normală. Cu toate acestea, acest lucru nu este, probabil, în general, este adecvată pentru a explica aberațiile observate în absența unor schimbări semnificative în timpul ciclului, sau în cazuri de diferite tipuri de aberații în același pacient (vezi. Fig. 4.17 și 4.22). În astfel de cazuri, este necesar să se presupună existența a două mecanisme de mai multe du-te simultane.
Expresia simultană a două (sau mai multe) mecanisme de aberație aparent contribuie la existența interacțiunii complexe a mai multor variabile electrofiziologice. Acest lucru, în special, se referă la comunicarea între o fază de celule automate 4 depolarizare potențiale diastolic, durata potențialului de acțiune și conducerea [56]. Depolarizare în faza 4 determină o scădere a potențialelor celule automate diastolica cu reducerea consecutivă a amplitudinii și de acțiune Vmax potențialelor implicate și inhibarea fibrelor care predispun la ciclu lung aberant [56, 238-241]. Deoarece caracteristicile temporale ale repolarizare și durata potențialului de acțiune depind și de amploarea potențialului (vezi. Fig. 4.3, A 4.7 și 4.14), o scădere a potențialului depolarizare diastolică în faza 4 poate influența aceste variabile (vezi. Fig. 4.19, B) și, în consecință, pe dezvoltarea ciclu scurt aberante. Mai precis, deoarece răspunsurile inițiate în fibrele depolarizat parțial și sunt caracterizate printr-o reducere și o creștere la începutul anului! repolarizare accelerație stadiu final în faza 4 depolarizare poate crea condiții favorabile pentru ciclu scurt aberant. Dacă o fază de depolarizare 4 continuă incontrolabil și potențial diastolic este redus la un nivel suficient de scăzut, modificările repolarizare în ceea ce privește timpul și capacitatea poate dezvolta, astfel încât maxim de porniri diastolice potențiale să scadă, ceea ce ar putea urma celule gipopolyarizatsiya generale [56]. Potențialele de acțiune care rezultă din aceste fibre au caracteristici de răspuns lent, cu toate consecințele care decurg din aceasta - inhibarea reactivității tisulară perioade crescute de refractaritate și descreștere în funcție de durata duratei potențialului de acțiune a ciclului. Pot fi observate și diferite tipuri de activitate oscilatorie. Această combinație de schimbări va crește perioada a ciclului cardiac în timpul căreia poate fi o aberație. O zonă normală de conducție, dimpotrivă, redusă. Odată cu reducerea zonei normale, apariția aberației devine mai independentă de durata ciclului și inițierea unui ciclu. Punctul culminant al procesului va fi apariția aberației, fără nici o schimbare evidentă (sau cu modificări minime) durata ciclului, urmat de un bloc de ramură constantă.
Există multe alte exemple de modul în care interconectarea unui număr de parametri electrofiziologice determină modificări predraspolagayuschie- exprimarea simultană a mai multor mecanisme aberant de celule. Factorii care contribuie suplimentari includ schimbarea apariție independentă doi sau mai mulți parametri electrofiziologice într-unul și același domeniu sau în diferite secțiuni ale sistemului de conducere AV datorită influenței drogurilor cardioactive, ischemie și alte boli pereților hiperextensie și t. D. Același număr de factori includ modificarea proprietăților de cablu ale fibrelor cardiace. Modificări ale rezistivității și capacitatea membranei și rezistența internă, pot afecta semnificativ viteza tuturor fazelor ciclului cardiac. Cu toate acestea, nu este clar în ce măsură încălcarea datorită modificărilor reale ale proprietăților cablului. Cu toate acestea, din motivele prezentate mai sus, nu ar fi înțelept să presupunem că modificarea rezistenței membranei și spațiul intracelular nu sunt factori importanți în determinarea încălcările în situații precum hiperextensia modificările cronotrope și concentrațiile de ioni extracelulare (în special potasiu), efectele unora medicamente cardioactive, și (cel mai important), în timpul ischemiei și a bolilor de inima.
Ipoteza existenței simultane a mai multor mecanisme aberante au dovedit utile pentru a explica unele caracteristici pentru care altfel ar fi imposibil de înțeles, și anume apariția aberației în vremuri neobișnuite în ciclul cardiac, aberațiile în ritmul normal al inimii, și cu simptome minime sau vagi, în funcție de durata ciclului și în mod aberant tipuri diferite (vezi. Fig. 4.17 și 4.22) și forme (vezi. Fig. 4.8 și 4.9) de la același pacient. Explicându cazuri bloc intermitent de ramură și bloc AV paroxistică cu semne în funcție de durata atât ciclu scurt și lung și dezvoltarea constantă a blocării tranzitorii Rosenbaum et al. [238240] a automatismul relație asumată și deținerea. Această abordare ne permite destul de ușor pentru a explica de ce multi pacienti cu aberant ciclu lung există ciclu aberantă și scurt.
În acest sens, propria noastră experiență este în concordanță cu concluziile grupului Rosenbaum, din moment ce, potrivit datelor noastre, combinația de aberații scurte și cicluri lungi este comună. Intrări în Fig. 4.17 și 4.22 prezintă o anume următoarea secvență: aberanta scurtă și un ciclu lung în același pacient. Un al doilea exemplu este de a înregistra, așa cum se arată în Fig. 4.18: La pacienții care prezintă inițial tipic ciclu aberant de mult cu o imagine de bloc de ramură dreaptă cu anterioară MI acut, iar apoi se dezvoltă aberație ciclu scurt, cum ar fi blocarea piciorului drept, și în cele din urmă, există o perioadă de blocadă constantă a piciorului drept. In concluzie este necesar să se amintească rezultatele studiilor in vitro, unde sa demonstrat că probele ischemice si bolnave tesut cardiac uman caracterizat printr-un spectru larg de modificări electrofiziologice, care predispun la aberația cauzate de diferite moduri, care subliniază din nou validitatea ipotezei existenței unor mecanisme multiple în legătură cu cazuri clinice comportament aberant.