Mecanismele aberante - aritmie cardiacă (4)

Aberanta fi luate în considerare aici, în primul rând în ceea ce privește propagarea impulsului în filamentelor, potențialul de membrană este mai mică decât în ​​mod normal, și natura tulburărilor asociate cu următorii factori: 1) Localizarea implicat kletok- 2) nivelul potențialului membranei în calea mecanismelor impulsa- reduce potențialul membranei (incomplet repolarizarea, un potențial de repaus scăzut, în faza 4 depolarization sau o combinație a acestora). relația dintre aceste mecanisme vor fi luate în considerare, de asemenea, la modificări de proprietăți electrofiziologice din cauza bolii sau a influenței drogurilor cardiotropice. Alte motive posibile pentru complexele de formă schimbare QRS origine supraventriculare, inclusiv răspândirea de excitație de căi anormale atriala-ventriculare [3-7, 139-142], distrugerea datorită bolii sistemului de conducere [143, 144] disocierii longitudinale în interiorul sistemului de conducere AV (151-154], activarea asincron compus țesut AV [155] .narusheniya sistem „gating“ mecanism Gis Purkinje [156, 157], impedanța de intrare nepotrivire între secțiunile din fibre de diferite sistem Gis-Purkinje în regiunea conexiunii fasciculului către mușchiul papilar [158], precum și schimbările Nia excitabilitate și cablu proprietăți [30, 111-114] în această secțiune nu sunt discutate.
Aberrant aici este clasificat pe baza modificărilor în funcție de complexul QRS durata ciclului cardiac [21]. Cu o astfel de abordare poate fi alocată patru grupe principale: 1) o scurtă aberație ciclu, adică aberație observată coroborat cu scăderea duratei ciclului cardiac și quickening cardiace ritma- 2) aberațiilor ciclu lung, adică aberații asociate cu creșterea .... durata ciclului cardiac și decelerarea 3) aberaţia frecventa cardiaca fără durată modificări semnificative tsikla- cardiac 4) aberație mixtă.

Aberația ciclu scurt

Aberația ciclu scurt, exemplificat prin forma complexa anomalie QRS la aritmiile supraventriculare și tahiaritmii supraventriculare frecvent devreme, este un fenomen care a fost de a descrie termenul „aberante“ a fost folosit pentru prima dată în [1, 2]. Cel mai cunoscut și sub formă comună - este o aberație complexe supraventriculară premature care apar atât la subiecții sănătoși și la pacienții cu boli de inima [3-7]. Prevalența ciclului spontan aberației scurt este necunoscut. Cu toate acestea, studiile folosind stimulare atrială sugerează că acesta poate fi numit aproape toată lumea [159161]. Complexe ECG aberanți corespund mănunchiul bloc de imagine a, cu picioarele drepte în 70-85% din cazuri observate in clinica [11, 162-168, 179] precum și în experimentul în inima câine normale [145, 170]. In alte cazuri, există o aberație, cum ar fi piciorul stâng și tipul defectului nespecific bloc de conducere intraventriculare, care, ca o combinație a mai multor tipuri de încălcări, este mai frecventa in bolile de inima.
Semnificația clinică a aberației ciclu scurt este ca aberante complexele supraventriculare premature ca bătăi simple și rulează de tahicardie pot fi foarte asemănătoare cu extrasistole ventriculare izolate si explozii ritmice ale activității ventriculare, inclusiv ruleaza de tahicardie ventriculară [11, 162-169, 179 ]. De aceea, aberația trebuie întotdeauna luate în considerare în orice diagnostic diferențial excitațiilor tip nedeterminat cu o gamă largă de QRS.
Fig. 4.8 prezintă o înregistrare obținută cu monitorizarea Holter (V2 modificat de retragere superficială și intraatriale retragere) la bărbați 27 ani cardiomiopatie, tahicardie complicate cu complexe avansate QRS, în cazul în care lor inițial de așteptat având în vedere originea caracteristică formei ventricular pentru unitatea piciorul stâng, prezența complexelor intermediare (de scurgere) și semne clare ale excitațiilor ventriculare premature configurație similară. Faptul că „jog“ precede extrasistole supraventriculare având forma normală, în ciuda timpului ciclului precedent, precum și faptul că acest interval de bătăi de cuplare complex sinus precedat diferă semnificativ de distanța dintre acesta și primul complex larg QRS, dovezi pentru originea tahicardie ventriculară, ca să nu mai vorbim de faptul că multe dintre acestea au aberație aritmii supraventriculare în mod explicit, cum ar fi unitatea piciorul drept. Analiza arată în mod clar de eșapament intraatriale origine tahicardie supraventriculară cu largă QRS, precum și complexe aberante cu semne bloca piciorul drept, deoarece fiecare complex QRS pe suprafața ECG precedată de excitație atrială. Acest lucru contrastează cu ventricular prematură în mod similar configurate Fig. 4.8 (fragment II), în cazul în care apariția complexului QRS precedată de dinte atrială.

Fig. 4.8. Înregistrarea obținute prin monitorizare Holter la un pacient de 27 de ani, cu tahicardie ventriculară suspectate în cardiomiopatia de fond. In fiecare dintre fragmentele prezentate înregistrarea simultană a V2 modificat răpire suprafață (MV2) și intraatriale răpire (PP atriul drept).
Fragment I: în plumb MV2 seria excitațiilor cu 9 QRS largi, caracteristice pentru blocarea tahicardiei ramură stângă origine necunoscută (4-11 excitație) a remarcat, precedat de excitație prematură supraventriculară din configurația normală (excitație 3) și care se termină de excitație (12 ) având o formă intermediară (complex de scurgere?). Vă rugăm să rețineți: complexul 3 nu este aberantă, dar se termină cu un ciclu scurt care urmează adăugarea lung tsiklom-, cuplarea interval de la primul excitat cu o larga QRS (excitație 4) este mai mică (9,26 s) intervalul dintre ultima excitație cu o QRS larg și drena atac final complex (0,35). Pe langa tahicardie, extrasistole sunt observate izolate, forma corespunzătoare blocării dreapta a fasciculului (fragment I, excitație 14) și blocarea piciorului stâng (fragment II, excitație 4). In complexele QRS intracardiace abducție avansate tahicardie și excitație 14 (fragment I) precede dinte excitație atriala, care permite identificarea lor ca aberație supraventriculare din cauza blocadei din stânga și din dreapta picioarele fasciculului respectiv. Pe de altă parte, începând cu excitație de 4 QRS, caracteristice pentru blocarea piciorului stâng (fragment II), precede unda atriala care indica originea ventriculară. Discuția în text.

Încercările de a stabili criteriile de diferențe de excitație aberante supraventriculară ventriculară ectopică de excitație [11, 162-169, 179] a făcut în mod repetat. Cu toate acestea, nu diferențe necondiționate a fost încă găsite, în special în cazurile de aritmii supraventriculare fără dinți distincte P, de exemplu, în foarte devreme contracția atrială prematură, atunci când dintele P suprapusă pe val T sinus excitație anterior, precum și unele tipuri de compus ritm AB si fibrilatie atriala. Aceasta din urmă este o provocare deosebită. In caz de dubiu poate fi transesophageal diagnostically valoroase sau registru intracardiac (vezi. Fig. 4.8).
Unii cercetători consideră acest tip de aberație ca este normal [174, 175], dar alții cred că, în anumite condiții, prezența acestuia poate indica o leziune de bază a sistemului de conducere [11, 159-161, 171-173]. Problema este complicată de absența semnelor clinice ale bolilor de inima nu neagă neapărat leziuni locale orice parte a sistemului de conducere. Observațiile noastre sunt în concordanță cu datele Chung [7], în conformitate cu care aritmiile supraventriculare aberațiile individuale foarte devreme sau foarte frecvent departamentul de tahicardie supraventriculară, în cazul în care este fiziologic. Pe de altă parte, excitațiile frecvență neobișnuit de mare sau aberație aberantă la intervale lungi de ambreiaj, mai ales atunci când se produce excitație în timpul diastolei sau sub frecvențele de ritm fiziologice, cauze grave suspectate leziune ale sistemului de conducere prealabilă. probabilitatea sa este îmbunătățită și mai mult atunci când detectează semne de bloc aberante piciorul stâng sau bloc mixt la stânga și la dreapta picioare. Mai mult decât atât, legătura observate dovezi între ciclul scurt aberant și sensibilitate crescută la ventriculare activitatea ectopică [176]. O astfel de conexiune nu este surprinzător, deoarece propagarea impulsului în zonele de lent ar putea duce, teoretic, la reintrare și aberație. Astfel, un grad ridicat de ciclu scurt aberant, poate servi ca un vestitor de aritmii ventriculare.
Mecanisme electrofiziologice. o inimă normală, cel mai natural scurt aberante ciclu explicat în ceea ce privește încălcările în nu este pe deplin repolarize sistemul de fibre Gis-Purkinje, și natura aberațiile asociate cu localizarea fibrelor deteriorate, și nivelul potențial la care repolyarizuyutsya în momentul în care câmpul. În general, un grup de fibre se crede că au implicat localizare podpuchkovuyu, dar având în vedere că sistemul de căi longitudinale individuale AV normală de conducere poate funcționa independent de [151- 154], nu poate fi exclusă din cauza deteriorării aberației într-un bloc de ramură grindă și, eventual, chiar în nodul AV.
De exemplu, să presupunem că grupul afectat de celule localizate în ramura principală a blocului de ramură dreaptă. În cazul în care propagarea potențialului de acțiune se ajunge înainte de potențialul său de membrană au timp să revină la nivelul de aproximativ -50 mV, atunci el (probabil), fie să nu fie în măsură să inițieze celulele piciorului drept sau provoca doar un răspuns local, cu un grad ridicat blocada ulterioară în acest domeniu. Ventriculul drept este depolarizată într-un mod sens giratoriu prin piciorul stâng, partea ventriculară stângă a sistemului Purkinje și miocardul, și, în cele din urmă, a ventriculului drept sistemul Purkinje și miocardului. Ca urmare, întârzie activarea aberației ventriculului drept se va manifesta ca un tip de bloc „complet“ bloc de ramură dreaptă pachet. În cazul în care un timp de sosire puls repolarizare mai aproape de capătul său, exploatația în acest sector va încetini mai devreme de a dezvolta un bloc complet și există aberație caracteristică a unei blocade incompletă a piciorului drept. În mod similar, deteriorarea sistemului mănunchi din stânga va duce la încălcări ale tipurilor de blocarea piciorului stâng și m. P. Deoarece faza de repolarizare rapidă a potențialului de acțiune este denumită „faza W“ ciclu scurt aberant, de asemenea, numit „aberant în faza W“ sau „blocadă faza 3 „[11].

inima de șobolan în serviciul omului: Video