Caracteristici bloc atrioventricular - aritmie cardiacă (4)

Din cauza diferențelor semnificative în caracteristicile anatomice și electrofiziologice discutate mai sus manifestările blocadei la nivelul nodului AV sunt foarte diferite de cele de la nivelul fasciculului Lui și ramificațiile sale. Astfel, dacă Mobitts de tip I (sau Wenckebach periodice) caracterizează blocada în nodul AV, deteriorarea mănunchiului trunchi principal al picioarelor Lui și ei este arătată în tipul de formular Mobitts II (brusc, blocada neașteptată a undei P) sau ca o relație AB deplasare bruscă -carrying 1: 1, 2: 1, 3: 1 și 4: 1. O astfel de afișare nu este decât o variație a bază de formular Mobitts tip II. Diagrama din Fig. 3.6 ilustrează fenomenele electrofiziologice care stau la baza acestor exemple de realizare a, și prezintă diferența dintre o întârziere în creștere treptată în cazul Mobitts I, pe de o parte, și apariția bruscă a unui bloc într-una din structurile sistemului său mănunchi și ramurile sale - pe de altă parte. Determinarea „tipic“ utilizat în descrierea blocadei de tip I sau perioada Mobitts Wenckebach la care cel mai mare interval de câștig P-R observată între primul ciclu al undei P și un al doilea P-val- crește apoi progresiv scade (vezi. Fig. 3.6- Fig. 3.7). Un astfel de comportament interval P-R Acesta determină un interval de scădere treptată R-R, până la următoarea undei R nu este blocat, provocând o pauză. Primul interval P-Rîn mod tipic perioada Wenckebach este de obicei mai mare de 0,20 s, iar ultimul - rareori mai mic de 0,30. O relație similară este observată numai la activitatea sinus regulate. Când sinusal sau alte tipuri de valoare interval fibrilatie atriala P-R Aceasta depinde în mare măsură de durata ciclului anterior și nu are nici caracteristici speciale (a se vedea. Fig. 3.7 Fig. 3.8). De multe ori excitație care apar la sfârșitul pauzei, evadarea unui anumit impuls emis de mănunchiul de Lui. Penetrarea sau latentă care efectuează acest impuls la nodul AV cauzează refractivity sale parțiale sau complete, determinând o creștere excesivă în intervalul P-R sau blocarea celei de a doua P-val. Return (echo) unde R, care pot apărea după intervale foarte lungi P-R în cicluri Wenckebach depolarizează adesea nodul sinusal și reporneste, cauzând aritmie sinusală, întrerupând fluxul natural al ciclurilor Wenckebach (vezi. fig. 3.7). Complexe QRS într-o perioadă de Wenckebach tipic AV nodală și atipică perioada Wenckebach au o lățime în fascicul normal. Când blocada uneori unitate de proces în fascicul patologic surprinde locul de origine al piciorului drept (Mo), sau cele din fibre trunchi principal, care sunt destinate să devină piciorul drept (vezi. Fig. 3.5). În mod similar, procesul poate implica fibrele ramura anterioara a piciorului stâng. În acest sens, excitațiile deblocate pot prezenta blocarea piciorului drept (LBT), sau blocarea ramura anterioară a piciorului stâng (BPVVLN). In cele 14 cazuri confirmate blocada electrofiziologic trunchi principal BPN mănunchi lui a fost observată la 3 bolnyh- una dintre ele au fost semne de asemenea, BPVVLN. După cum sa menționat mai sus, care deține fasciculul de Ramurile lui și ei în ansamblu se caracterizează prin comportamentul „totul sau nimic“. Prin urmare, orice undei R, a avut loc pentru un interval fix P-R, sau să rămână prins în capcană. Atunci când blocada AV nodală, dimpotrivă, timpul adesea variază, ceea ce determină intervalele de variabilitate PR. Factorii responsabili pentru intervalul de variabilitate constantă P-R, includ puterea autonomă și intervalul de timp de separare a ghearelor P dintr-un dinte anterior R. Ora nodului AV este invers proporțională cu intervalul precedent R-F (Fig. 3.9).

Fig. 3.6. Mecanism Perioada Wenckebach tipic în cazul acesteia din urmă în cadrul nodului AV (fragment de sus), precum și periodice de tip Mobitts II și varianta cu bloc de ramură bilateral. Pe porțiunea superioară: perioadele Wenckebach de 4: 3, 3: 2 și 2: 1, reflectând creșterea treptată a variabilității și gradul de blocadă în nodul AV. AB-holding 2: 1, în acest caz, este într-adevăr o perioada Wenckebach, în care al doilea câștig valoarea intervalului P-R (în ceea ce privește prima) este marcată de 0,2 s la perturbarea totală. Pe fragment „intervale Mobitts II» P-R rămân constante, dacă nu este neexplicată blocarea a patra și a șaptea P-val. In mod similar, se observă pe un fragment de 1,2 îmbrățișați doua P-val- pe fragmentul 3/1, două valuri sunt blocate, iar al treilea - se efectuează. săgeți orizontale și linii cu două bare verticale, care indică desfășurarea cu succes și blocul respectiv, arată funcția de ambele bloc de ramură (PN și LN). Atunci când blocarea fasciculului undei P două picioare nu efectuează excitație. În cazul de succes AV-undele P ajung ventriculele prin LN. Unitate de analiză simbol aranjament (liniute duble) și simboluri care transportă (săgeți) pentru LN indică faptul că piciorul stâng poartă impulsuri la un raport de 2: 1 sau 3: 1, în timp ce dreapta este blocat în acest moment. Din schemele de mai sus se poate vedea în mod clar că deținerea blocului de ramură se realizează pe principiul „totul sau nimic“ și perioada de Wenckebach este absent.

Fig. 3.7. Ladder diagrame care prezintă simptome multiple și atipice observate în cazul AV perioada Wenckebach nodal.
Diagrama superioară: Perioada Wenckebach tipică de 4: 3 cu un interval R-R absolut regulat sinus ritme-, cea mai mare creștere observată între prima și a doua P valuri efectuate (1-2, 5-6 și 9-10). Media diagramă: ritm sinusal este absolut regulat în ciclul Wenckebach de la 14 la 18 pulsul. Blocat P16 pulsul este însoțit de compus AV de evacuare (AVI). Latent deține acest bit în nodul AV cauzează o întârziere excesivă a pulsului următor (P17), care, la rândul său, duce la o P18 blocade neașteptată. In Wenckebach ciclu de 19-lea la 22-lea puls aceeași AB-puls intră în nodul AV și cauzând blocarea completă a pulsului următor (P22) - deci, în mod obișnuit în toate celelalte privințe ciclu Wenckebach observat blocarea a două P valuri consecutive. In perioada de 23 th la 26 puls crescut semnificativ intervalul P-R Wenckebach după P25 readuce atrium reflectat (ecou) al undei (P26), care perturbă secvența normală ciclul Wenckebach și frecvența ritmului sinusal. Graficul inferior: rămâne ritm sinusal regulat 28-lea la 33-lea puls. Cu toate acestea, a crescut semnificativ intervalul P-R după P30 contribuie la val reflectat revenirea la nodul AV, având ca rezultat o creștere suplimentară a intervalului R-R (P31). Echo valuri cauzate de o astfel de interval lung, în cele din urmă provocând un bloc complet de P32, P33 și apoi pentru a începe un nou ciclu Wenckebach. Ciclul se produce 34-38 aritmie sinusală responsabil pentru secventa exprimat intervale P-R atipice. Acest interval este crescut în mod obișnuit de la P34 la P36. O creștere bruscă în perioada ritmului sinusal (P36-P37) are ca rezultat îmbunătățirea prin nodul AV și valoarea de normalizare a intervalului R-R. Ciclul sinus Scurt 37-38 din nou crește în mod substanțial intervalul P-R în timpul P38.

Fig. 3.8. Fragmente din înregistrarea monitorului la un pacient cu digitalice intoxicație arată ritm sinusal regulat, dar perioadele Wenckebach extrem atipice datorită penetrării retrograda a undei reflectate în AV-nod după o creștere pronunțată a intervalului P-R.
Pe fragment O diagramă scara corespunzătoare arată trei undele P blocate (2, 6 și 12). Ca urmare ei val atriala, începe un nou ciclu Wenckebach sunt efectuate la ventriculi cu un interval R-R 0,3 s. Simptomele atipici includ: 1) lipsa intervalelor de reducere progresivă R-R pentru perioade Wenckebach (0.7- 0.7- 0,84 0,69- cu un ciclu Wenckebach între 7 abrevieri 12) - 2) cicluri ventriculare lungi care conțin blocat undei P, este puțin mai mare ventriculară ulterioară perioadei ciclului Wenckebach (1,02 și 0,89 și 0,88 c 1,03 c 0,98, și 0,84 c) - 3) intervalul de creștere R-R devine deosebit de pronunțată după câteva reduceri în perioada timpurie a Wenckebach care determină creșterea necorespunzătoare în ciclul ventriculare în loc de capacitatea sa sheniya.

Video: Norma ECG

Fig. 3.9. piese succesive ale ECG monitor pacient în vârstă de 79 de ani, cu un infarct miocardic perete inferior (IMNS) prezintă intervale de dependență remarcabile P-R (0,23-0,5 s) ale intervalelor precedente R-R (0,35-1,06s).
Graficul de mai jos prezintă relația inversă între intervalul P-R și anterioare intervalelor R-R (t. E. Intervalul de timp dintre unda P și stimularea ventriculară precedentă). intervale scurte R-R (mai mică de 0,4 s) sunt însoțite de intervale foarte lungi, P-R (0,4 s sau mai mult), deoarece impulsuri atriale în timpul perioadei refractară relativă a nodului AV. intervale mai lungi R-P (0,5-0,7 s) sunt combinate cu intervale mai scurte, P-R (0,3-0,25 s). Cu toate acestea, în cazul în care intervalul R-R este mai mare de 0,7 s, nodul AV are timp pentru a restabili pe deplin excitabilitatea acestuia, rezultând o creștere suplimentară a R-R nu influențează comportamentul prin nodul AV. Este interesant nod comportament AV diferă foarte mult de la acest pachet de ramurile sale și sale, care operează în mod obișnuit pe principiul „totul sau nimic“, cu dependență mică la intervale precedente R-P (vezi. Fig. 3.11).