Aberant și tahicardie supraventriculară - aritmie cardiacă (4)

modificări ale formei QRS în timpul tahiaritmiile supraventriculare sunt al doilea tip de bază de aberație a unui ciclu scurt. În mod normal, este mult mai rar decât aberația anumitor aritmii supraventriculare. Conform caracteristicilor sale, este în cele mai multe cazuri, de asemenea, seamănă blocarea bloc de ramură dreaptă. Pe de altă parte, blocarea piciorului stâng (nespecifică polimorf aberație), aparent, este frecvent observată la pacienții cu boală cardiacă anterioară sau un sistem vascular. Aberația limitate tahikardicheskimi multiple excitatii, de obicei (dar nu întotdeauna) inițial, sau menținute până când revine de frecvență la un nivel normal. Există, de asemenea, schimbarea gradului de aberație în timpul ritmului tahicardie atac variație și frecvența la care apar modificările și dispar QRS[161, 179, 180, 207]. Aberația diferite (de obicei, mici) măsură poate fi menținută la scurt timp după încetinirea ritmului cardiac. Această cifră pare a fi mai frecvente la pacienții cu boli cardiace evidente sau a sistemului vascular decât cei cu inima sanatoasa punct de vedere clinic. Aberațiile sunt de asemenea observate la frecvență mai mică și cu mai puțin reducerea timpului ciclului, astfel încât acestea pot să apară în mod accidental chiar la frecvența normală și o reducere minimă a ciclului [6, 179].

Fig. 4.17. Diferite tipuri de aberante observate după administrarea unei singure monitorizarea Holter de la același pacient ca și în Fig. 4.8.
A - atac frecvent tahicardie supraventriculară (excitație 3-18). În primele șapte excitațiile (C3-9) este marcată de variabilă aberant asociat cu blocarea piciorului stâng al fasciculului de excitație rămânând Gisa- similară dominant. Notă: Intervalul de ambreiaj (0,52) a primului set de aberante și durata ciclului precede (0,92) este mai mare decât valorile corespunzătoare pentru ultimul complex aberant (0,36 secunde și 0,34 secunde). B (fragment I): înregistrarea, obținută dimineața devreme în timpul somnului sau perioada de repaus, arată apariția și dispariția tipului aberant de blocare a piciorului stâng, combinate cu câteva modificări în timpul duratei ciclului de aritmie sinusală. Observați diferența magnitudinea intervalului în care are loc aberația (0,88) și dispare (1.0 s). B (Fragment 2): înregistrare obținut 2 ore după cea anterioară, arată blocada tip aberantă a piciorului stâng cu ciclul scurt (două prematură excitație atrială 3 și 4) și de tip aberant blocarea piciorului stâng cu ciclu lung (postektopicheskoe sinus excitație 7). Notă: complexe ventriculare premature (excitație b) are o caracteristică formă de blocarea piciorului drept, cu mâna stângă, care sugerează originea. Discuția în text.

Fig. 4.15, A și B sunt prezentate rhythmogram obținute în timpul tahicardie atrială (150-180 bătăi / min) la 2 pacienți cu vârsta de 19 ani și istorie 51 ani de palpitații paroxistice, dar nu și alte semne de boli de inima. Primul pacient, în ciuda frecvente aberație ritmul nu apare în al doilea - în primele șase reduceri observate de aberații, cum ar fi blocarea bloc de ramură dreaptă. Alte abrevieri au configurație normală. Scrierea în Fig. 4,15 și D realizate la pacienți cu boală coronariană prezintă o aberație frecvență secvențială în scădere (90 și 60 bătăi / min) și o reducere minimă a duratei ciclului cardiac. Fig. 4,15, T are un tip de aberație blocade bloc de ramură stângă. Fig. 4.16 prezintă o înregistrare a unui pacient de 35 de ani, cu o istorie de tahiaritmiile atriale paroxistice pe un fond de boli de inima reumatice. Electrocardiograma în Fig. 4.16, A produs în timpul episod tahicardie atrială la o frecvență de 140 bătăi / min. Vă rugăm să rețineți: cu toate că rata de tahicardie aici este mai mică decât în ​​cazul prezentat în fig. 4.15, A și B, toate complexele sunt caracteristice aberația blocada bloc de ramură dreaptă mănunchi. Restaurarea ritmului sinusal duce de obicei la normalizarea conducerii intraventriculare. Cu toate acestea, uneori aberație slab exprimat persistă un timp după restabilirea ritmului sinusal (fig. 4.16, b).
Scrierea în Fig. 4.17, obținut prin monitorizarea Holter la același pacient, ca în Fig. 4.8 prezintă variația în frecvența la care aberația poate avea loc într-una și aceeași persoană pe tot parcursul zilei. Aberația corespunde blocării blocului de ramură stângă. Fig. 4,17, 18-A prezintă o porțiune integrată la supratensiune (185 bătăi / min) tahicardie supraventriculară paroxistică (complecși 3-18), prima excitația (Complexele 3-7) au un tip de aberație blocadă variabilă la stânga pachet, iar ultimele nouă - reflectă intraventricular normală care deține, în ciuda absenței unor modificări semnificative ale frecvenței. Fig. 4.17 Bytes dezvoltare a aberațiilor două excitații atriale premature (3 și 4) are loc la intervale de ambreiaj (0,64 și 0,68 s), frecvențele echivalente 90 și 95 bătăi / min. În aceeași figură aberația observate la intervale mai lungi (0,76-0,80 frecvență c- - 75 bătăi / min), combinate cu numai o reducere minimă lungime a ciclului sinusoidal. Fig. 4.17 și notează, de asemenea, diferențele în intervale de ambreiaj la care apare aberația (0,44 s) și (0,32 dispare s). În aceeași zi, acest pacient a fost observată o aberație, cum ar fi bloc de ramură dreaptă (vezi. Fig. 4.8).

determinanții electrofiziologice aberație

Aberația cu tahiaritmii supraventriculare se explică pe aceeași bază ca și aberația de extrasistole izolate, t. E. Răspândirea excitație este fibre nu este pe deplin repolarize. Probabilitatea de apariție a aberației datorită unei anumite creșteri a frecvenței și gravitatea și durata perturbările independent de numărul de factori interconectați, inclusiv tipul de relație durata ciclului și durata potențialului de acțiune și refractar (1), amploarea și claritatea modificării frecvenței (2) și caracteristici Gis-Purkinje sistem (3).
Dependența de durata a duratei potențialului de acțiune a ciclului. O posibilă legătură între dependența duratei potențialului de acțiune pe timpul ciclului și apariția extrasistole supraventriculare aberații deja discutat mai devreme. Aberația una sau două excitații inițiale la tahicardie supraventriculară are aceeași explicație ca și Extrasistola aberație. Pe de altă parte, pentru a explica conservarea aberațiilor pe o perioadă suficient de lungă de timp, este mult mai dificil, deoarece în mod normal, o frecvență mai mare însoțită de o reducere treptată a duratei potențialului de acțiune. Cu toate acestea, gradul în care durata capacității potențiale de acțiune pentru reducerea limitată. Pe măsură ce crește frecvența dincolo de o anumită limită este scurtarea duratei devine mai puțin eficientă pentru a compensa scăderea diastola. În final, noile potențialul de acțiune încep să apară înainte de finalizarea repolarizarea anterioare, ceea ce duce la o scădere a amplitudinii și Vmah, precum și la dezvoltarea ambelor anomalii tranzitorii și stabile, inclusiv de aberații.
Timpul de ciclu la care potențialele de acțiune încep să se suprapună și să se supună schimbare, însoțită de dezvoltarea tulburărilor variază. In miocard normale, cu exceptia tesutului nodului sinusal și AV [25, 30, 63, 64] pentru apariția unor schimbări semnificative în potențialul de acțiune și suprimarea necesită în general o creștere foarte mare a frecvenței. Fig. 4.10 arată efectul unei creșteri pas a frecvenței de stimulare a duratei potențialului de acțiune în fibrele normale Purkinje. Pentru reducerea semnificativă a amplitudinii și a capacității slew rata acțiunilor necesare crește rata de stimulare de la 30 la 300 impulsuri / min. Dar, chiar și cu astfel de modificări de frecvență sunt aproape minime, care nu dă un motiv să se aștepte o aberație semnificativă a.
Pe parcursul duratei potențialului de acțiune normală în funcție de durata ciclului explicația aberațiile stabile în timpul tahicardiilor necesită luarea în considerare a altor mecanisme, mai degrabă decât o excitație aberantă simplă inițiere înainte de finalizarea repolarizării implicate în regiunea de excitare. Un punct de vedere este că aceasta reflectă influența aberația a impulsurilor latente transseptal tahicardie, care este însoțită de activare implicate picioare fascicul retrograd, susținând într-o stare refractară [170]. Astfel, aberație repetată cum ar fi blocarea dreapta a fasciculului explicat din poziția Transseptal ascuns la stânga la dreapta și activarea retrogradă a piciorului drept, cu rezultatul că pulsează pătrunde în ea ortodromică, cu siguranță, a prins-o în stare de refractar. Pe de altă parte, încetarea aberație ar trebui să fie luate în considerare din punct de vedere al Transseptal blocadei și activarea retrogradă ca urmare a penetrării impulsuri ortodromică în piciorul drept la activarea sa retrograd sau ca urmare a reducerii duratei de repolarizare și refractaritate, în funcție de reducerea timpului de ciclu. Acest mecanism a fost folosit cu succes pentru a explica aberația recurente în unele cazuri descrise [208210] - prezența sa a fost confirmată de electrografia intracardiacă [211, 212] și studiile de microelectrozi in vitro [213]. Cu toate acestea, pentru manifestările normale ale acestui mecanism este de natură să nevoie de o rată înaltă frecvență.
Timpul pentru a ajunge la o nouă durata potențialului de acțiune stabilă după schimbarea de frecvență. Realizarea o nouă valoare durabilă a duratei potențialului de acțiune, după o schimbare dramatică în frecvență, de obicei, nu se întâmplă chiar și în clipa normale voloknah- de multe ori apare treptat, pe parcursul mai multor cicluri cardiace [25, 214]. Date similare au fost obținute pentru schimbările dependente de frecvență în inima refractivity in situ [215]. De aici rezultă că probabilitatea de inițiere a răspunsurilor premature la terminare repolarizarea precedent de excitație (și, prin urmare, probabilitatea de aberație) este maximă imediat după schimbarea frecvenței și scade odată cu fiecare nouă frecvență când ritmul complex. Acest lucru explică cazurile în care intervalul inițial (i) de tahicardie este aberant, iar când o aberație scade sau dispare gradat (vezi. Fig. 4.15, b). Pentru a ajunge la un nou durata potențialului de acțiune stabilă după creșterea frecvenței până la un anumit nivel necesită un număr de excitatii, unii cercetători sugerează că acest lucru necesită, de obicei, 40-50 de excitații [214]. Și într-o fibră separată (vezi. Fig. 4.13) și în inimă în ansamblu (vezi. Fig. 4.17) pot fi unele excitații cantitate de variație necesară stabilirii echilibrului după creșterea sau reducerea frecvenței. Cu toate acestea, cele mai multe dintre schimbările de obicei, are loc în timpul unui număr relativ mic de excitații.