Stenoza valvei aortice

Valva aortica se compune din trei porți și este situat între aorta si ventriculul stang. Funcția sa principală - prevenirea regurgitarea sângelui în ventriculul stâng după sistola.

Stenoza valvei aortice poate fi supravalvulara, situat pe valva situat la sau dedesubt. obstrucția fluxului Mult mai puțin frecvente a departamentului ventriculului stâng prin dezvoltarea de cardiomiopatie hipertrofică obstructivă. În mod normal, aria valvei de 3-4 cm2. Stenoza devine semnificativ funcțional atunci când zona de deschidere devine mai mică de 1 cm2. Cele mai frecvente cauze de obstrucție a tractului de scurgere, includ febră acută reumatice, degenerarea valvulară cu dezvoltarea calcifiere sale, calcificarea aortei si restrictie sa, valva aortica bicuspida congenitala.

stenoză aortică crește sarcina pe ventriculului stâng. hipertrofiei concentrice de perete ventricular musculare Nu. Procesul crește presiunea de umplere diastolice a cererii de oxigen, care duce la disfuncție ventriculară stângă în timp. stenoză aortică limitează cantitatea de sânge care curge în aorta. Prin urmare, debitul cardiac este fix, care nu permite inimii de a răspunde în mod flexibil la cerințele în schimbare ale corpului.

Fara tratament, pacientii cu stenoza de valva aortica critica au un risc crescut de deces, de obicei, este legată de căderea de presiune și dezvoltarea de ischemie miocardică acută. Pentru umplerea ventriculară stângă adecvată, acești pacienți ar fi trebuit să presarcinii crescut. În același timp, pentru a menține un flux sanguin adecvat la arterele coronare, necesitatea de a crește presiunea din aorta. Prin reducerea acestor parametri, precum și dezvoltarea unei tahiaritmii sau fibrilatie atriala apar probleme serioase. scădere a tensiunii arteriale în aorta determină o scădere a fluxului sanguin coronarian, care conduce rapid la dezvoltarea de ischemie miocardică. Ischemia duce la disfuncție ventriculară stângă, scăderea tensiunii arteriale, care îmbunătățește și mai mult ischemie și poate provoca moartea. Tahiaritmiile si fibrilatie atriala a redus umplere diastolice a ventriculului stâng, ceea ce duce de asemenea la hipotensiune arterială.

Simptomele de stenoza de valva aortica

Există o perioadă de latență lungă între dezvoltarea stenozei valvei aortice și apariția primelor simptome ale bolii. Simptomele clasice includ angina, sincopa, insuficiență cardiacă congestivă. Daca este lasata netratata, aparitia acestor simptome pot prezice speranța de viață. Când viața anginei medie de cinci ani, leșin - 3 ani, insuficiență cardiacă congestivă - 2 ani. Pacienții cu semne clinice de boală și zona supapei de mai mult de 1 cm2, pot fi gestionate conservator cu inspecția periodică de două ori pe an și înregistrarea ECG. aritmia emergente ar trebui să fie eliminate imediat. Cu toate acestea, rolul de tratament medical în dezvoltarea stenoza de valva aortica este neglijabilă.

Video: stenoza aortica

Pacientii cu stenoza critica (aria valvei mai mică de 0,75 cm2 și / sau gradient de supapă de peste 50 mm Hg) și simptomele bolii, trebuie considerate drept candidați pentru executarea imediată operațiuni. pacienții asimptomatici cu stenoză critică, dar în care există o disfuncție ventriculară stângă evidentă, și toleranță redusă la stres, de asemenea, necesită intervenție chirurgicală. Barbatii care au peste 35 de ani, iar femeile care au împlinit 45 de ani, angiografia coronariană este prezentată înainte de intervenția chirurgicală. Acesta vă permite să evalueze permeabilitatii arterelor coronare si pentru a evalua severitatea stenozei.

Tratamentul stenoza de valva aortica

Terapiile Interventionale includ angioplastie cu balon, decalcifiere cu ultrasunete, supapa de plastic. angioplastia cu balon la adulți arată rezultate slabe pe termen lung, atunci când calcinate stenoza de valva aortica, cu debutul său rapid restenozei. Cu toate acestea, această procedură poate îmbunătăți în mod semnificativ starea pacientului în stare de șoc cardiogen sau prezența unor contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. decalcifiere supapă nu este, de asemenea, o metodă optimă pentru majoritatea pacienților, pentru că de multe ori se dezvolta insuficienta valvă și restenoză. Cele mai bune rezultate au fost obținute după supapa de plastic.

Una dintre primele sarcini care sunt permise în valve protetice, - determinarea tipului de proteză. Următoarele tipuri de proteze:

• mecanice;
• oporosoderzhaschie valve artificiale biologice;
• valve artificiale biologice; fără suport
• homoransplant;
• valva pulmonară autolog.

Video: Heart. stenoza de valva aortica.

Factorii care influențează alegerea tipului de proteză, să ia în considerare posibilitatea sau contraindicațiile pentru tratament anticoagulant prelungit, vârsta pacientului, dimensiunea rădăcinii aortice, preferințele pacientului. Acesta din urmă este valabil mai ales pentru femeile de vârstă fertilă și planificarea unei sarcini. În acest caz, utilizarea inacceptabilă de proteze, după care necesită tratament anticoagulant, deoarece poate afecta în mod negativ starea de sănătate a fătului, există riscul de tromboembolism și hemoragie la mama.

Reguli de bază de selecție

• valve mecanice nu sunt distruse, dar implantarea lor necesită anticoagulare prelungită.
• valva aortica porcin nu necesita tratament anticoagulant, dar cu trecerea timpului este un proces marcat de degenerare: de obicei, 25% dintre valvele nu reușesc în 10 ani, iar 50% - timp de 15 ani.
• Proteza valvei de țesut pericardic sunt distruse doar 10% din cazuri, de peste 10 ani.
• Ar trebui să depună eforturi pentru a gradientului rezidual minim.
• Supape tisulare nesuportate și valve mecanice au un gradient mai mic.
• Homogrefe și allogrefe poate fi mai durabil, dar procedura este mult protezare mai complicate.

La pacienții vârstnici (general, în vârstă de 70 de ani) stenoza de valva aortica recomandate valve biologice de formulare au fost riscul evenimentelor tromboembolice letale sau sângerare în timpul anticoagulării semnificativ mai mare decât riscul de a re-funcționare a reprotezirovaniya valvei datorită modificărilor degenerative. La pacienții tineri preferat utilizarea mecanica valve, homogrefe sau supapă autogrefă trunchi pulmonar.

Video: animație medical aortică stenoză

intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei aortice necesita conexiune cardiopulmonare bypass aortic încrucișată de strângere, o protecție adecvată a miocardului, manipulare chirurgicale clar cu valva aortica, amestecare cu precizie și fiabilitate firului de cusut cusătură în supapă, îndepărtarea atentă a aerului din ventriculul stang si aorta. Sternotomie mediană completă, sternotomie mediană parțială sau accesul parasternal drept poate fi folosit ca o abordare chirurgicală. Experiența Recent, accesul minim invaziva acumulat, care are avantaje în ceea ce privește recuperarea funcției pulmonare, reduce durerea postoperatorie și reabilitare mai rapidă. Prin dezvoltarea complicațiilor postoperatorii includ accident vascular cerebral, embolie, navele distale, fluxul sanguin inadecvat la miocard, arterele coronare deteriorate, aritmie, bloc cardiac complet transversal, sângerare în zona supapei, dezvoltarea de complicații infecțioase. mortalitatea este de 2-7%, dar riscul este mult mai mare la pacienții cu disfuncție ventriculară și boală cardiacă coronariană concomitentă. Rata de supraviețuire de cinci ani este de peste 85%. Aproape toți pacienții s-au îmbunătățit hemodinamica cu o scădere a hipertrofiei ventriculare stângi, îmbunătățirea stării funcționale.