Odihneste angina - dificultăți în diagnosticul bolilor cardiovasculare

Video: Tratamentul Dalian. Tratamentul în China. yeisk.tv

Video: Probleme cu potenta dupa un atac de cord: ce să fac?

Diagnosticul de așa-numita angina pectorala de repaus considerabil mai complicată și probabilitatea de eroare în semn de recunoaștere a acestei forme de CHD de mai sus. odihna Angina în manifestările lor clinice și a mecanismelor patogenice este un grup eterogen. În unele cazuri, sunt factori emoționali critice (angina emotiogenic) - altele - nu a fost conștient de nici de către pacient sau explorare circumstanțe medic care conduc la o creștere a cererii de oxigen miocardic - creșterea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace (angină spontană) - în al treilea - critice pot avea aritmii. În cele din urmă, atunci când adevăratul mecanism patogenetic principal de angină de repaus poate fi o scădere absolută a fluxului sanguin coronarian datorita tonifiere arterelor coronare sau spasme musculare, uneori atât de pronunțată încât aceasta duce la ocluzia temporară totală a unei artere coronare [17]. Cu toate că durerea în repaus anginei caracteristicile sale trebuie să se potrivească durere ischemică, dar criteriile sale (gravitatea, durata, efectul de nitroglicerină, gradul de creștere a tensiunii arteriale și severitatea tahicardie) sunt mai puțin sigur.
Trebuie subliniat faptul că diagnosticul de angină ar trebui să fie nu numai clinic (repaus angină, stresul și așa mai departe. D.), dar este posibil și patogenă, adică. E. Pentru a răspunde la o întrebare cu privire la următoarele mecanisme patogenice care au dus la pacient la o neconcordanță între cererea miocardică oxigen și software-ul său.
Efectuarea testelor de stres la pacienții cu angină de repaus nu este întotdeauna posibil. Aceste probe pot fi negative, ceea ce nu exclude angina. Prin urmare, o cerință necesară pentru angina de repaus - spitalizare în cazul în care kardiomonitornoe supravegherea constantă poate fi realizată, care, în multe cazuri, ECG la momentul durerii depășește dificultățile de diagnosticare.
Modificări ale electrocardiogramei în timpul atacurilor anginoase latența observate mult mai frecvent și ele sunt mai informative decât pentru angină pectorală. Astfel, datele noastre arată că 80 dintre pacienții din ATI din cauza atacurilor de angină în repaus, modificări ECG monitor de tip ischemic atunci când observarea a relevat% dintre pacienți, iar în 95,7% din cazuri, această schimbare au fost sochetannye segmentul RST și T val, Aritmiile au fost înregistrate la 82,4% subdenivelarea segmentului bolnyh- ischemic `UST - la 58 pacienți și creștere - 18 la.
Foarte important, la valoarea de repaus pectorale de produs dublu, sau indicele Robinson (produsul de ritm cardiac cu valoarea tensiunii arteriale sistolice) a fost semnificativ mai mică decât aceeași cifră la nivelul pragului de activitate fizică, ceea ce poate indica o scădere absolută a fluxului sanguin coronarian ca patogenetic semnificativ mecanism în apariția acestei variante de CHD.
Una dintre formele clinice de angina de repaus este angina Prinzmetal.
Această opțiune este destul de rar, este în relație cu toți pacienții cu angină nu mai mult de 1-2%, și, prin urmare, nu este suficient este cunoscut pentru o gama larga de medici. Prezența sa poate fi suspectat pe baza cursului clinic. Anghinei Prinzmetal apare, de regulă, fără atacuri momentov- provocatoare, adesea este mai greu și mai de durată atacurile obișnuite de angină în repaus, seria de multe ori repetate de mai multe ori, de multe ori în anumite momente ale zilei, pe timp de noapte sau dimineața devreme de ore, de multe ori însoțită de reprezentarea severă amenințare pentru viața pacientului, de ritm și de conducere perturbațiilor, tulburări vegetative severe. toleranța la efort pot fi salvate în orice caz, astfel de atacuri nu sunt provocate de efort fizic.
Unul dintre motivele pentru care, probabil - cauza principală a anginei Prinzmetal, este un spasm al arterelor coronare nemodificate sau ușor stenozate.
modificări ECG în timpul atacului sunt unice și de a face mult mai ușor să se stabilească un diagnostic. Caracteristic discordante segment RST de offset conduce reciproce care seamănă cu un tablou stadiu foarte incipient al MI. Aceste modificări dispar imediat după terminarea atacului. Prin urmare, diagnosticul de încredere al acestei variante este posibilă numai în condiții de supraveghere intensivă în timpul înregistrării ECG în momentul atacului și imediat după lichidarea acestuia sau atunci când se utilizează monitor portabil.
Semnificația clinică a anginei Prinzmetal este că prognoza pentru viață în această variantă este extrem de grav - pacientii dezvolta adesea infarct transmural extinse cu rezultate frecvente în anevrism stop cardiac sau se produce din cauza aritmii severe sau blocade. Printre ei -nepolnye bloc înalt sau complet AV, bloc de ramură tranzitorie, tahicardie paroxistică. Conform complicația curente și în mod frecvent observate de infarct miocardic angină Prinzmetal sunt atribuite la una dintre variantele de boală arterială coronariană progresivă (angină pectorală instabilă). Din aceste motive, pacienții cu suspiciune de angină Prinzmetal trebuie spitalizat imediat.

Fig. 13. ECG pacient B., în vârstă de 42 de ani, (a) înainte și în timpul unui atac al durerii (b).
O explicație în text.
Din păcate, erorile sunt destul de frecvente. Un exemplu tipic ar putea fi următoarea observație.
Pacientul B., în vârstă de 42 de ani, conducător auto, caută ajutor medical din cauza faptului că, pentru mai multe paraclis avut de 4 ori a venit pierderea bruscă a cunoștinței. După ce a apărut atunci când încearcă să intre în cabina mașinii, pe care l-au forțat să meargă la doctor. Medicul nu a detectat boli ale organelor interne, dar pacientul a decis să schimbe locul de muncă - a devenit un agent de vânzări. Atacurile repetate. În legătură cu boala neurologică suspectată în clinică este îndreptat boli nervoase, în cazul în care, din cauza posibilității de tumoare pe creier care deține pnevmoeptsefalografii programate. Atunci când consultarea unui terapeut a arătat că ori de câte ori starea de inconștiență precede apariția durerii toracice puternice pe termen scurt. Pacientul a fost transferat la departamentul de cardiologie, unde în curând a apărut atac similar, în timpul căreia ECG înregistrat modificări complexe ventriculare ca segment RST discordantă de offset tulburări de conducere în sistemul de bloc de ramură cu bloc AV complet tranzitorie ulterioară, în care inconștiență avansarea ( Fig. 13). După destinație nitrat, antagoniști de calciu și rata de atacuri bloc novocaină piept a avut loc.

Fig. 14. ECG pacient L., în vârstă de 48 de ani, și primiți (a), în timpul unui atac de durere (b), în timpul perioadei de moarte clinică (c).
Explicații și text.

Deci, în acest caz, a existat o angină tipică Prinzmetal, în care există încălcări grave ale ritmului și conducerii, necesitând adesea resuscitare. De aceea este atât de important diagnosticarea la timp a angine si spitalizare de urgenta in unitatea de terapie intensiva, si pe baza de diagnostic în timp util este, mai presus de toate, o evaluare atentă a simptomelor clinice, completate de examinare electrocardiografice la momentul atacului. Medicii de toate specialitățile trebuie amintit că una dintre cele mai comune cauze (dacă nu cel mai frecvent) de pe termen scurt și pierderea inexplicabilă a conștienței sunt de ritm și de conducere perturbațiilor, nu boli neurologice. Deși estimarea cursului și eficacitatea măsurilor terapeutice în anghinei Prinzmetal este foarte dificil, cu toate acestea, a întârziat spitalizare și începerea măsurilor terapeutice active, ar putea avea consecințe tragice.
Pacientul L., în vârstă de 48 de ani, un mecanic. 2 săptămâni. Acum a apărut angina. Curând sa alăturat de crize lungi de severe pe timp de noapte, care au fost repetate de 3-4 ori într-un rând, care l-au făcut să vadă un doctor. Numirea medicamente antianginoase convenționale a avut nici un efect. Internat in spital cu un departament obscheterapevticheskoy mod planificat, cu un diagnostic de „angina“. A doua zi a fost un atac anginos greu, din cauza căreia pacientul a fost transferat la secția de terapie intensivă. La scurt timp după traducerea - o imagine a krovoobrascheniya- cardiace primare pe ECG - curba monofazică, și în viitor - blocul AV complet (fig. 14). Resuscitarea nu este eficientă. Panoul - arterei coronare pe deplin acceptabil, fara semne pronuntate de ateroscleroza, ca nici un semn de infarct.
Astfel, de asemenea, la acest pacient a apărut varianta clinică anghinei Prinzmetal cu artere coronare normale letale incheiat, probabil ca rezultat al disocierii electromecanică primare persistat de activitatea electrica la terminarea hemodinamica.
Studiile coronariene și în secțiune indică faptul că o proporție substanțială de pacienți cu angină Prinzmetal off semnificativ funcțional (peste 50%), stenoza arterelor coronare ale inimii, și, prin urmare, angiografia coronariană, în acest caz nu este o metodă adecvată de verificare a unui diagnostic.
Aceste date indică faptul că principalele cauze ale erorilor din restul anginei sunt: ​​analiză superficială a istoriei și a lipsei de plângeri familiaritate bolnogo- clinici de medici si spitale de terapie generală, cu diferite variante de angină în repaus, care este de obicei un indicator al grade mai severe de coronariene încredere excesivă nedostatochnosti- la un ECG normal de repaus și uitând faptul că angina de repaus pentru diagnostic în continuare și mecanismele patogenice ale apariției sale necesită ex spitalizare rennoy.

Video: Video Copiere Tratarea CHD anginei aritmie la domiciliu