Cardiomiopatia restrictiva - diagnosticul problemelor de boli ale sistemului cardiovascular

Video: câini ecocardiografie, vedere din patru camere

RCM este cel mai rar în țara noastră formează Comisia. Acesta include fibroelastosis sau fibroza endomiocardica, rar găsite în zonele cu climă temperată, iar Fibroplastic endocardită Leffler descrisă în 1936
REZUMAT proces patologic este în îngroșarea endocardului ascuțite, care ajunge la o grosime de câțiva milimetri, înlocuire elastic conjunctiv endocard proliferare tisulară ultimele straturi în infarctul subendocardică. Cavitatea este afectată atât din stânga și ventriculului drept. Ca urmare, volumele ventriculare reduse, capacitatea lor de a relaxării diastolice și a redus capacitățile contractile miocardice. Astfel cavitatea din stânga și din dreapta atria dilatat [2, 98, 110].
Când Fibroplastic endocardita Leffler mai multe modificări sunt mai pronunțate sub valva tricuspidă și în partea stângă, căile de aflux ventriculare [102, 126]. Histologic, în endocardul detectată structura stratificată: o suprafață trombus este țesut conjunctiv și sub ea - strat de țesut granulomatoasă care cuprinde o multitudine de vase de sange dilatate. Există elemente de inflamație și eozinofile.
Fibroplastic parietal endocardită Leffler de multe ori incepe cu o imagine a bronșitei cronice obstructive cu eozinofilie marcată, și numai apoi se alăture modificările sistemului cardiovascular.
Aceste modificări sunt cauzate de îngroșarea endocardului, germinare straturilor de țesut fibros în infarctul subendocardică grosime, formarea de cheaguri de sânge, care sunt o sursă de emboli și uneori învinge aparatul de supapă atrioventricular.
Pacienții se plâng de angină fals, dificultăți de respirație, palpitații. O examinare obiectivă a marcat tahicardie persistentă, o creștere moderată în tonuri discrete de inima ventriculului stâng, patologice III și IV tonuri supape semne auscultatorii mitrală și tricuspidă tipice.
Diagnosticul fibroelastosis este întotdeauna foarte truden- recunoașterea parietal endocardită Leffler la tipic, desigur, mult mai ușor și se bazează pe schimbări în inima de origine necunoscută, care apar pe fondul eozinofiliei cu simptome de bronșită obstructivă sau astm. În plus față de tipul de insuficienta cardiaca, boala este adesea complicată de tromboembolism vaselor mari și mici de circulație.
Cu raze X și datele ECG nu este specific. Din metodele non-invazive este cea mai mare valoare ecocardiografie, de reducere a dimensiunii a detecta cavitati ventriculare si, cel mai important, - reducerea fluctuațiilor amplitudine dimensiunea ventriculare în faza de sistola și diastola. In plus, îngroșarea endocardului și peretele posterior a ventriculului stâng, iar unii pacienți - schimbarea aparatelor de supapă [126].
Mai informativ are Ecocardiografia bidimensională, care identifică zonele cele mai mari leziuni locale în fibroza endocardială zonele tipice de localizare.
Am urmărit 2 bărbați Fibroplastic endocardită Leffler și manifestările clinice tipice și hematologici. Având în vedere raritatea acestor observații, vom da
una dintre ele.
Pacientul L., 1914 naștere. Bolnav din mai 1968, când stare generală de rău, slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse uscată și un sentiment de parestezii la nivelul extremităților. Spitalizat într-o clinică unde eozinofilie (15-24%) a fost identificat pentru prima dată. Boala a fost văzută ca bronșita cronică, pnezmofibroz, emfizem, inima gradul I eșec pulmonar. Motivul Eozinofilia a fost neclar. Am primit medicamente bronholitipeskie. Se simte mai bine. Cu toate acestea, după externarea din spital, din nou, el a remarcat a crescut dispnee și stare de rău, pierderea în greutate, apariția de edem la nivelul extremităților inferioare. În decembrie 1968 re-internat la spital. insuficiență Preserved cardiopulmonară, eozinofilie moderată, manifestări ale bronșitei cronice, cu crize de bronhospasm recurente. Polinevrite și a arătat semne de mici modificari in urina (proteinurie).
Diagnosticul diferential se realizează între Ml și endocardita fiorooplasticheskim Leffler. a fost detectată Biopsia de mușchi gastrocnemian schimbare tipic UP.
Primirea bronhodilatatoare si medicamente mucolitice, glicozide cardiace, diuretice și glyukokortikondov doză mică (20 mg / zi) -cu un anumit efect. După check-out a fost la observația dispensarul în clinică. leucocitoza mentinut constant (18-20-109 / l la 45-60% eozinofile). La mijlocul anului 1969, pentru prima dată a arătat un ficat mărit în absența ganglionilor limfatici și splina. Terapia a primit prednisolon lung 20-40 mg / zi, fără nici un efect substanțial. Re-internat 20,10.70, în stare de severitate moderată. Pulse 116 bătăi / min, BP 120/80 mm Hg. Art. Granița de dullness cardiacă relativă nu este schimbat în mod semnificativ. De-a lungul partea de sus a slăbirii sunetului inimii I, zgomotul tipic de regurgitare mitrala, tonul III. Legkimi- peste o cantitate semnificativa de wheezing cvxhx imprastiate. Analizele de sânge de la 23.10.79 g. HB 114 g / n- al. 3,46- 10.2 / pn n. 8% - tr. 240-109 / L n-. e. 26-109 / e n. 52% - VSH 34 mm / h. Numărul de e mielograma. 41% (din care 10,75%.) - Rn-cromozom (-). Valorile tuturor parametrilor biochimici, inclusiv catecolamine și precursorii acestora, serotoninergici metaboliți în urină, nu au fost semnificativ diferite de norma. ECG-ul - date în favoarea hipertrofiei ventriculare stângi și modificări în atrii. A primit glicozide cardiace, diuretice, bronhodilatatoare, fără efect semnificativ. tahicardie menținută în mod constant (100-120 bătăi / min), manifestările insuficienței cardiace și respiratorii. Alăturat prin semne tipice ale valvei tricuspide. Biopsia modificărilor specifice musculare gastrocnemian au fost identificate. pogab bolnav crescânde manifestări ale cardiopulmonare eșec 02/22/71 Diagnosticul clinic: boala eozinofilică, endocardia Fibroplastic, bronșită obstructivă, astmul bronșic, fibroza pulmonară, insuficiență cardiopulmonară de gradul III.
Un studiu morfologic al inimii a relevat indurația și îngroșarea (0,2 cm) în apexul endocardului inimii, ambii mușchi papilari și calea de ejecție a ventriculului stâng. supapa de inima, pericardului și arterele coronare nu sunt modificate. Microscopie schimbă endocardial murală și țesut conjunctiv perivascular a miocardului caracterizată prin edem, umflare și o creștere a numărului de structuri fibroase. endocardium îngroșată are o structură stratificată (fig. 54). La granița endocardului îngroșat miocardului fuzionat cu straturi perivasculare îngroșate. Acestea din urmă sunt reprezentate de edem, pânză clorhidric conector celulă slabă care cuprinde, în plus față de fibrele de colagen -Vienna vase și artere pereți, membrane musculare adesea lipsite.

Fig, 54. Microfotografia endocardia în sindromul ILC restrictiv
Leffler I.
infiltrare inflamatorie au fost găsite în miocard. Modificări vasculare ale altor organe (creier, splină, rinichi, etc.). Nu.
Manifestările clinice ale bolii la un pacient dat au fost destul de tipic. La manifestările sale frecvente care încep cu obstructivă), bronșită și bronhospasm atacuri și alți cercetători subliniază. Durata bolii de la debutul simptomelor la moarte a fost de 3 ani. Unele manifestări clinice neobișnuite, indicând procesul generalizat (polinevrite), nu exclude endocardită Leffler, deoarece descrie posibilitatea de boli alergice și modificări vasculare.
Astfel, în ciuda polimorfismului considerabile și manifestări clinice ILC anumite probleme de diagnostic diferențial, diagnostic corect poate fi făcută sau suspectată de departament ambulatoriu sau utilizarea terapeutică generală, fără metode instrumentale complicate.
De obicei, diagnosticul nu este necesar să se recurgă la metode invazive de investigare (angiografie coronariană, cateterism cardiac, etc ..).
Utilizarea acestuia poate fi justificată în caz de dubiu, și mai ales în cazul în care rafinamentul diagnostic implică o schimbare tactică medicale.

Video: Varsta-legate de probleme de sănătate? Fondurile pentru ficat, stomac, inima și vasele de sânge