Pe rolul coronarografiei in diagnosticul bolii coronariene - dificultăți în diagnosticul bolilor cardiovasculare

Pe Rolul coronarografiei in diagnosticul bolilor coronariene si de a reduce numărul de erori de diagnostic
Koronarograficheskie in diagnosticul bolilor coronariene este acum utilizat pe scară foarte largă, iar această metodă este importantă pentru determinarea severității și amploarea aterosclerozei coronariene poate fi fără îndoială [40, 56, 104, 106, 129]. Cu toate acestea, în ultimii ani, unii cercetători au început să abordeze această metodă invazivă și nesigure ca ultimul pas in diagnosticul bolii coronariene, ca un fel de standard a preciziei recunoașterii. coronariană mare informativeness. Un exemplu este următorul caz.
Bolnav Pentru .., în vârstă de 49 de ani, în ultimii 3-5 ani, se plânge de dureri intermitente în zona pieptului din stânga și a plecat de frontieră sternală. Ei au avut loc pentru nici un motiv aparent, fără nici o lege, nu au fost asociate cu activitatea fizică, a durat 15 la 30 de minute, uneori mai mult, au fost nitroglicerină samostoyatelno- mult efect nu a dat. El este diagnosticat cu „boală arterială coronariană, angină pectorală.“ Terapia antianginoasă nu atenua starea pacientului. Vă rugăm să rețineți că, în ciuda duratei bolii, fără complicații semnificative nu au fost menținute o toleranță satisfăcătoare pentru fizică ECG de repaus nagruzkam- sub sarcină și în timpul durerea a rămas neschimbată. Sa decis să producă studiul koronarograficheskoe in care arterele coronare sunt afectate destul de normal, după care a fost făcută fibrogastroscopy, care a contribuit la identificarea ulcerului situat la înălțime. După un curs de terapie anti-ulcer, atacuri de durere a avut loc.
Astfel, în acest caz, angiografie coronariană au confirmat absența bolii coronariene, în ciuda durerii, suspiciune de nedostatochnosti- coronarian avut posibilitatea de a petrece studiu scop ne-a permis să se stabilească diagnosticul corect.
Cu toate acestea, să fie conștienți de faptul că chiar și o astfel de modalitate de informare pentru a evalua starea arterelor coronare este angiografia coronariană, cu excluderea erorilor sistematice face posibilă pentru a răspunde la o întrebare cu privire la prezența și gradul de coronariene morfologiei arterei leziune. Acest răspuns nu este echivalent cu un diagnostic de IBS, ca vasele coronariene aterosclerotice si angina nu sunt sinonime și vasospasm coronarian, coronare conform intacte, ar putea conduce la dezvoltarea AII. Angiografia coronariană, care să permită să se stabilească amploarea și localizarea obstrucției arterelor coronare, de multe ori determină varianta clinică a CHD. Astfel, LP Ermilov și colab. [17] sa constatat că arterele coronare nemodificate ale inimii au fost observate doar la 3,5% dintre pacienți și 9,2% dintre cei intervievati cu varsta sub koronarograficheskom sondaj 259 pacienti cu debut recent al manifestărilor clinice ale bolii coronariene (mai puțin de 1 an) la 40 de ani. Acest lucru este în concordanță cu ideea că etapa angioneurotic sau sub formă de angină, de obicei înțeles angină fără obstrucție semnificativă, este mai degrabă excepția decât regula. Și în stadii incipiente de manifestare a bolii coronariene, de regulă, există o obstrucție pronunțată și semnificativă funcțional (mai mult de 50% din lumenul vasului). În același timp, numărul arterelor afectate, localizarea constricția h gradul vascular coronarian de obstrucție nu au fost semnificativ diferite la pacienții cu angină stabilă și instabilă, și non-penetrante penetrant MI (Fig. 15).

Fig. 15. obstructiva boli coronariene cu debut recent perfuziilor.
și - numărul arterelor afectate: 0 - nici o leziune, 1 - boala arterelor audio, 2 înfrângere două artere. 3 - învinge trei artere. G - trunchiul principal al leziunii coronariene stângi
arterii-
6 - localizare porazheniya- 1 - anterior ramură interventricular 2 - de obicei 3 - plic ramură 4 - trunchi principal coronarian arterii- in - gradul de obstrucție: I - până la 50%, 2 - 75%, de - subokklyuziya, 4 - okklyuziya-
1 - angină stabilă, II - angina instabila, miocard PTA -nepronikayuschy, VH6 - penetrant infarct.

De interes este faptul că natura angina stabilă și instabilă a bolii coronariene au fost similare. Acest lucru sugereaza ca boala obstructiva arterei coronare, boala cardiacă ischemică fiind baza morfologică, aparent, nu definește caracteristicile bolii, care sunt cauzate de alți factori. Aceste fapte pun la îndoială posibilitatea de a utiliza coronarografiei ca metoda de verificare a formei clinice de boală cardiacă ischemică. Experiența arată, de asemenea, că revascularizarea chiar și eficace la pacienții cu ateroscleroză coronariană severă nu este întotdeauna ameliorează pacienții cu angină pectorală
Pacientul P., în vârstă de 38 de ani, conducătorul auto, timp de mai mulți ani au plâns de durere frecventă, prelungită în partea stângă a retrosternală vi piept în timpul exercițiului. Apariția bolii se leagă la trauma - moartea unei rude apropiate. Istoria frecvente „răceli“ angină pectorală. toleranța la efort satisfăcătoare. Realizat de terapie antianginoasă nu a furnizat un efect durabil. În timpul examinării a relevat modificări în porțiunea de capăt ECG a complexului ventricular, inversare a undei T în piept stâng conduce diagnosticat boala cardiacă coronariană, angina pectorală. Având în vedere eșecul tratamentului are ca scop angiografia coronariană. La koronaragrammah - stenoza descendente anterioare stângi arterei coronare la 75%. Operat, a impus anastomoza-mamar coronarian. După operația este recunoscută ca fiind cu handicap, deoarece statul nu sa schimbat în mod semnificativ. Starea îmbunătățește după o scurtă antidepresive timp.
Interpretarea acestui caz este foarte dificil, deoarece pe de o parte, rezultatele coronarografie și chirurgie a arătat, fără îndoială, leziuni aterosclerotice coronariene pronunțată a sosudov- gradul de ingustare a arterei coronare, care a fost îndepărtat chirurgical, a fost semnificativă. Pe de altă parte, revascularizare de succes nu a avut influenta din cauza de starea pacientului, indicând faptul că o altă geneză a durerii, care a condus la invaliditate pacientului: este posibil să fi fost asociată cu spasm al arterelor coronare.
Exemplul confirmă poziția generală că, chiar și rezultatele metodelor cele mai informative ale studiilor instrumentale trebuie să fie evaluate în legătură cu toate celelalte date clinice.
Angiografia coronariană, precum și orice studiu are limitări și nu trebuie considerate ca metodă verificată pentru toate cazurile CHD. Deși mulți autori au dovedit grad înalt de corelație între severitatea anginei, gradul si prevalenta obstrucției coronariene, aproximativ 3.5-10% dintre pacienții cu angină are loc atunci când nemodificat sau modificat vasele coronariene mici. Mai mult decât atât, în formele severe de insuficiență coronariană, care este angina Prinzmetal, gradul arterelor coronare la coronarografie detectabilă, pot fi relativ mici. Prin urmare, o angiografie coronariană trebuie utilizat în cazurile în diagnostically dificile, în cazul în care există motive serioase pentru organizarea diagnosticarea bolii coronariene, precum și alte metode de cercetare pentru a confirma diagnosticul nu poate, precum și pentru a aborda problema posibilității tratamentului chirurgical la pacienții cu refractara boli cardiace coronariene la terapia antianginoasă adecvata. În ambele cazuri, indicații pentru angiografie coronariană trebuie să fie determinată la ultima examinare etapă a pacientului într-un departament de cardiologie de specialitate (Schema 3).
Astfel, in diagnosticul bolilor coronariene, există anumite dificultăți, ceea ce duce la erori. O parte din eroarea poate fi explicată prin motive obiective, deoarece nu depind de granițele medicului capabilitățile de diagnosticare folosind toate complexe de cercetare. Cu toate acestea, marea majoritate a erorilor de diagnostic din motive subiective: lipsa utilizării de informații care pot fi obținute prin metode de anchetă moderne, inclusiv pre-spital, și mai des - o interpretare eronată a informațiilor obținute. Aici etih- este cauzată de motive subiective, erorile pot fi evitate prin utilizarea unui criteriu suficient de bine studiate și examinarea sistemului de pacienți.