Bronchofiberscope - Ghid clinic Endoscopie

Echipamente.

bronchofiberscope modern - un dispozitiv complex, care constă dintr-o tijă flexibilă, cu o îndoire controlată a capătului distal al mânerului de control și cablul de iluminat care se conectează endoscopul la sursa de lumină. (ACM) producția cea mai comuna bronchofiberscope japoneze și americane (Fig. 3.11, 3.12).

1. Bronchofiberscope RV- 190 (Japonia).
2. Bronchofiberscope BP-IBD (Japonia).

Performanța majorității modelelor produse aproape unul de altul. Dimensiunile exterioare ale tijei flexibile cuprind între 3 și 6 mm, lungimea acesteia este de 600 mm dincolo de capătul curburii-administrat - de la 130 la 180 °. Bronchofiberscope detaliu important - canalul de instrumente. Diametrul său este egal în diferitele modele de 1,2 până la 2,6 mm. Din diametrul canalului depinde de calibrul instrumentelor deținute de el pentru biopsie si in cele din urma - eficacitatea acesteia. Ghid pentru calitatea luminii din fibră de sticlă determină natura imaginii și gradul de luminozitate a subiectului. o importanță considerabilă este puterea sursei de lumină și, în special atunci când fotografierea și filmarea. VCR de înregistrare cel mai convenabil mod de a verifica rezultatele studiului, pentru punerea sa în aplicare necesită, de asemenea, o sursă de lumină suficient de puternică, în principal, cu lămpi electrice xenon. Flexibil lektsioskop din fibra de sticla permite pentru a demonstra imaginea endoscopică a asistentului sau de a transfera imaginea de pe ecranul televizorului.
Până de curând, problema rămâne bronchofiberscope sterilizare adecvată la care nu ar afecta aceste dispozitive sunt extrem de fragile. Bronchofiberscope nu pot fi sterilizate termic și complet scufundată într-o soluție dezinfectantă. În prezent, compania „Ogutriya“ produce endoscoape închise ermetic, care pot fi sterilizate cu o imersiune completă în lichidul de dezinfectare.
Înainte este necesară dezinfectarea pentru a face dispozitivul mecanic de manipulare: pentru îndepărtarea mucilagiului de pe suprafața unei tije flexibile cu un burete îmbibat cu apă și săpun, clătite și canal de aspirație cu aceeași soluție, folosind pompe electrice. Clătirea curăță canalul pensula-perie de curățare, spălare săpun cu apă caldă. gaura aspirație proximală și mânerul de control al picurat tratat cu tifon îmbibat în alcool 70%.
Dezinfecția este bronchofiberscope lucru spălarea dispozitivului în interiorul și exteriorul circulant flux lichid bactericid. Furnizarea eficiente de dezinfectare unități dezinfecție de spălare (fig. 3.13).

3.13. Mașina de spălat și bronchofiberscope dezinfectare.

Rezultatele tampoane de cercetare bacteriologică de pe suprafața tubului flexibil și în afara canalului său a arătat că bronchofiberscope dezinfecția eficientă realizată prin tratare în modul de circulație și soluție alcoolică soluții apoase gibitana (clorhexidina) Rokkan 1% și 0,1% soluție 0,5% pentru 5 diotsida min, când majoritatea dispozitivelor de apariție în patogenilor tractului respirator, inclusiv Pseudomonas aeruginosa infectate.
În unele cazuri, după utilizare pentru bronchofiberscope inspecție bolpyh prezența acidului florei, acesta trebuie supus sterilizării cu gaz de oxid de etilenă cu bromură de metil într-un raport de 2,5: 1 (prin sterilizare gaz volum (Figura 3-14) timpul de expunere la temperatura camerei .. Temperatura este de 20 h, la o presiune a camerei de purjare 0,5 atm se efectuează cu aer comprimat, în prealabil a trecut printr-un filtru de apă timp instrument de degazare bactericidă -... cel puțin 12 ore, ceea ce face dificilă utilizarea metodei de gaz practica de zi cu zi.

3.14. Camera pentru bronchofiberscope sterilizarea cu gaz.

Indicații și contraindicații.

1. diagnosticul tumorilor bronhiilor și subsegmental segmentara, în special cele situate în lobii superioară legkih- un bronhoscop flexibil, în aceste cazuri, pentru a îmbunătăți în mod semnificativ rezultatele biopsiei;
2. diagnosticarea tumorilor localizate periferic și focare de inflamație, care este necesară pentru biopsie control- radiografic administrat biopsionny instrument la bronhia dreapta subsegmental sau mai distal în această patologie mai ușor prin intermediul bronchofiberscope și clești flexibile permit obținerea unui material pentru examenul histologic, ceea ce este imposibil pentru cateterul biopsie Friedel ;
3. diagnosticarea proceselor pulmonare diseminate care necesită verificarea morfologică: biopsia transbronsica a tesutului pulmonar din lobii superior și mijlociu fezabile numai cu instrumente flexibile și mai ușor de realizat prin bronchofiberscope;
4. diagnosticare cauzează hemoptizie: secvențială bronhie spălare segmentală prin bronchofiberscope poate detecta sau localiza sursa de sângerare moderată, care nu este determinată prin utilizarea optică rigide;
5. bronhiile căutare, drenarea abceselor ușoare, localizate în lobii superioară sau alte părți dure ale sistemului respirator, în timp ce cu ajutorul unui bronhoscop flexibil poate fi realizată cateterizare și comunicând cu cavitățile intrapulmonare bronhiilor în scopul drenajului bronhic trans sau de a obține conținutul studiului;
6. Trebuie să inspecteze bronhii stenoză sau semnificativ curbat, fără telescop optic transmisiv greu;
7. corp străin fin, introdus în subsegmentary sau mai bronhii distal, care nu pot fi îndepărtate cu o extractoare tare;
8. diagnosticul proceselor inflamatorii in plamani, insotite de atelectases sau infiltrate segmentale sau subsegmentary.

Bronchofiberscope ca o metodă independentă este utilizat în principal în cazurile în care intubarea tub de vizualizare rigid dintr-un motiv sau altul este dificilă, imposibilă, sau prezintă un pericol pentru viața și sănătatea subiectului. Indicațiile pentru bronhoscopie este prezența traheostomie sau traheale tub pacientului suficient de lată, pentru că transportul acestora, prin fiberscope nu este dificil, dar tub de vizualizare rigid intubare este necesar să se efectueze manipulare suplimentară și nu întotdeauna în condiții de siguranță.
bronchofiberscope medicale care produc sub anestezie locală este indicat pentru atelectazie pulmonară sau departamente au operat sau pacienți cu traumatisme și la pacienții cu complicații obstructive ale proceselor inflamatorii acute și cronice, în plămâni, în cazurile în care păstrarea expectorație activ ajută la restabilirea permeabilitatii a bronhiilor. O altă indicație pentru bronchofibroscopy sub anestezie locală este o necesitate pentru diagnosticarea tulburărilor funcționale ale arborelui traheobronșic: stenoza expirator, distonia peretelui membranoasă a traheei și bronhiilor mare, mobilitatea respiratorie a bronhiilor mici. Folosirea anesteziei locale face cercetare bronhofibroskopicheskoe si un tratament mai accesibil, eliminând nevoia de participare a personalului Anesteziologie. Ca o metodă independentă de investigare și tratament sub anestezie locala bronchofiberscope demonstrat in primul rand in practica ambulatoriu, pentru că atunci când este utilizat mai puțin decât riscul de complicații severe și nu necesită o monitorizare pe termen lung a pacienților după procedura. În același posibilități de diagnostic și terapeutice bronchofibroscopy, după cum arată studiul nostru, noi nu depind de tipul de anestezie, iar în unele cazuri a crescut, menținând în același timp conștiința pacientului. Efectuarea bronchofibroscopy sub anestezie locală este posibilă în prezent și într-un spital terapeutic, în stare care nu are un anestezist.
Contraindicații la bronchofibroscopy pot fi împărțite în absolută și relativă. Introducere bronchofiberscope absolut contraindicat în hemoragie pulmonară profuze, starea astmatic severă (la pacienții cu respirație spontană), corp străin mare se execută sau fixat în trahee, de aspirație masivă a conținutului gastric cu bucăți de alimente. contraindicații absolute la bronchofibroscopy sub anestezie locala sunt insuficienta respiratorie cu Hipercapnie peste 50 mmHg și hipoxemie nekorrigiruemoy sub 70 mmHg, stenoza de laringe și trahee, lăsând nici o posibilitate pentru respirație atunci când se administrează fibroscoapele, absența contactului cu intoleranța pacientului și anestezice locale. contraindicatii relative pentru a efectua bronchofibroscopy sub anestezie locală sunt astm bronșic, boli cardiace coronariene, tulburări de sângerare, epilepsie.

Prepararea pacienților, sedare și anestezie.

Video: Video populare - Bronhoscopia & endoscopie

Pacienți cu componenta bronhospastică (bronșita obstructivă cronică, astm bronșic) timp de 40 min, înainte de bronchofibroscopy expedient intramuscular atropina, difenhidramina și seduksen (Suprastinum, Pipolphenum) până la 1 ml și 15-20 de minute pentru a face injecția intravenoasă a 10 ml de 2,4% soluție aminofilina și imediat înaintea anesteziei stimulante bronhodilatator aerosoli inhala (orsiprenolin, salbutamol) de dispenser individuale.
Incepeti cu anestezie locală anemizatsii mucoasa căilor respiratorii superioare: lubrifia membranei mucoase nazale inferioare pasaj 1 ml de 0,1% soluție naftizina, galazolin sau 0,5 ml dintr-o soluție 3% de efedrină sau spray-le cavitatea orofaringiană (pentru acces transoral). Provizoriu mucoasa căilor respiratorii anemizatsiya reduce absorbția anestezic și extinderea pasajul nazal, ceea ce este important pentru efectuarea bronhoscop tubului prin acesta liber. Pentru anestezia a tractului respirator superior și glotal folosind soluție de tetracaină 1% soluție de lidocaină 2% sau 5% soluție trimecaine care sunt aplicate la nivelul mucoasei folosind un pulverizator de mână. Comportat bine și 10% lidocaină (xilocaină), în recipientul de pulverizare.

 Anestezia căilor nazale când aplicatorul se realizează metoda de acces transnazal. Anesthetize corzile vocale se realizează prin acoperirea lor de control iod vizual anestezic, prin intermediul unui cateter introdus în canalul de aspirare al unui endoscop în timpul fibrolaringoskopii. Anestezia mucoasa traheală și bronsica utilizate 10% soluție de novocaină sau soluție de lidocaină 2-4%. Anestezicul este administrat sub control vizual direct printr-un fiberscope așa cum se mișcă pe canal, încercând cel mai bine amorti zona principală a arborelui traheobronșic (bifurcatia traheei, pinteni de capital și segmentara bronhiilor). Anestezia locală - o etapă importantă bronchofibroscopy, iar pe calitatea acestuia depinde în întregime de succesul studiului.

Metodologie.

metodologia bronchofibroscopy semnificativ diferită de cea din bronhoscopie convențională folosind endoscoape rigide. Cea mai comună metodă de administrare bronchofiberscope - transnazală. Pacientul în timp ce stau în fața endoscopist (fig. 3.15). După anemizatsii și anestezia tubului cavității nazale și fiberscope faringe efectuate pe pasajul nazal inferior în nazofaringe, apoi - în laringe și corzile vocale după anestezie se administrează în trahee.

3.15. Metoda bronchofibroscopy transnazal.

Avantaje acces transnasal - punerea în aplicare ușoară și atraumatice, un anestezic local, nu este nevoie de a păstra mecanismul normal și rotoblokatore expectorație.
Bronchofiberscope adesea transportate prin gura în poziția unui pacient culcat sau șezând. Efectuarea bronchofibroscopy prin tubul orotraheala sa dovedit permite endoscopului liber extract și re-introduceți-l dacă este necesar să se spele lentilele și canalul, și, de asemenea, previne aparatul de la contactul cu flora gurii și nasului. De obicei, pacientul este intubat folosind un fiberscope ca ghid sau prin laringoscopie indirectă. Pentru conservarea respirației libere atunci când este administrat cu diametrul tubului bronchofiberscope ar trebui să fie de cel puțin 8,5 mm. Oferit special de tub (Cardin, Ratlifa, Tulepov) pentru a facilita intubarea și ventilația în timpul bronchofibroscopy.
Toți pacienții cu hipoxemie nevoie de oxigenare mai inițială, care se realizează cu ajutorul unei măști, transnasal cateter manșetă tub lateral al tubului endotraheal cu manșetă canalul bronchofiberscope trunchiate sau prin. Pacienții care necesită ventilație mecanică, bronchofiberscope funcționează pe ventilație de fundal sau prin intermediul conectorilor la membrană triple sau manșetă, circuit de respirație de etanșare atunci când se administrează fiberscope.
Mergând peste bronchofiberscope necesită îndemânare. Poziția pacientului ședinței endoscopist vede copac traheobronșic cu susul în jos. În legătură cu un camp vizual și efectul de refractie nu este întotdeauna ușor de a determina poziția capătului tubului fără a ține cont de orientare bronhoscopică standardul.
secreții copioase și sângerare examen dificil și de multe ori fac imposibilă. În condiții favorabile, prin bronhoscop poate fi vizualizat nu numai capitaluri proprii și bronhiile segmentara, dar, de asemenea, ramurile mai distale ale ramificare până la ordinul saptea - opta. Acest lucru necesită o bună cunoaștere a topografiei a bronhiilor mici.