Tratamentul bronhoscopică atelectasis pulmonare postoperatorii - Ghid pentru Clinical endoscopie

Atelectazia sau hipoventilație, pulmonar este o complicație tipic la pacienții care au efectuat operațiunea în plămâni și a organelor abdominale. Rolul principal în dezvoltarea atelectasis după intervenția chirurgicală aparține obstructia lumenului sputei gros bronhie sau sânge. lucrări clasice SA Reinberg (1946), MA Zakharyevskaya și NI Anichkova (1951) fac posibilă luarea de la sine înțeles că în secțiunile obturat și lipsiți de aer de aerare pulmonar vine rapid resorbția, în lumenul alveolelor și a căilor respiratorii mici acumulează transudat, rețea capilară inundată de sânge și a marcat alte modificări morfologice care indică dezvoltarea atelectazie.
Apariție atelectasis în mai multe moduri contribuie la schimbările de mobilitate toracică și diafragmă care are loc după operații abdominale și încalcă ventilația corespunzătoare a plămânilor [Lukomsky GI Shuhgalter IA, 1967- Rodionov VV et al., 1975]. Există o posibilitate de mecanisme reflexe în dezvoltarea atelectasis după chirurgie toracică [AV subțire, 1944] și încălcări ale sistemelor de surfactant alveolare sub influența efectelor adverse ale anesteziei și chirurgie [Nesterov RO, 1967]. Rezultatele Cu toate acestea, atelectazie postoperatorie primară sau secundară în lumenul bronhiilor luminii acumulat reaeration secrete de interferență, precum și rolul aspirației sale directe sub control vizual direct dovedit a numeroase bronhoscopie efectuate la acești pacienți și de a promova recuperarea lor.
Bronhoscopie, cu toate că eficiența lo a fost întotdeauna plină de dificultăți la pacienții în perioada postoperatorie precoce. mioplegii anestezie, ventilație mecanică, tub rigid intubare, au nevoie speciale de ambalare sau transportarea pacientului în bronhoscopică biroul său dificil de a efectua această procedură. Aceasta explică faptul că bronhoscopie a fost întotdeauna unul dintre ultimele locuri, și fă-o numai după evenimente, cum ar fi o tuse provocare, drenaj postural, nazotraheal de aspirație - o procedură nu este întotdeauna eficient și nu este indiferentă față de pacient, care este în stare critică . Utilizarea de aerosoli cu ultrasunete au contribuit la o reducere semnificativă a numărului de complicații postoperatorii ale naturii bronho-obstructiv [Rodionov VV și colab., 1976], cu toate acestea, în doar aspirație directă anecdotice de lumene bronsice spută este o metoda de reducere radicală obstrucție bronșică naturale.
Crearea și foarte diferite moteluri bronchofiberscope flexibil permisiunea de a efectua cu ușurință și în condiții de siguranță bronchofibroscopy), sub anestezie locală, direct de la noptiera. EH schimbat în mare parte atitudinea medicilor de a efectua bronhoscopie la pacienții în perioada postoperatorie. Sa dovedit că cateterul este bine conceput pentru a elimina mucusul din bronhii traheea, principale și lobare. Aspirația de verhnedolevyh și mici bronhii
posibilă numai prin mijloace bronchofiberscope. Analiza studiilor pezultaty bronhofibroskopicheskogo la pacienții cu aerare pulmonare afectata dupa operatie, sa constatat că bronhiile principale și lobare ele pot fi complet liber, dar în ramificațiile bronșice periferice are o cantitate semnificativă de spută. În toate cazurile, folosind bronchofiberscope a fost posibil să se aspire secrețiile din bronhii până la nivelul subsegmental, în special după pre-instilare în medicamentele lor mucolitice. Aceste observații sugerează beneficiile monitorizate vizual prin lavaj bronșice în tulburări bronchofiberscope ventilație postoperatoriu.
In ultimii 5 ani acceptat doar o modalitate de a restabili permeabilitatii a bronhiilor și soluționarea Atelectasis postoperatorii în clinică este un bronchofiberscope transnasal efectuat sub anestezie locală sau combinate direct la patul din camera de recuperare. Experiența de tratament de 79 de pacienți cu capacitate bronșică alterată postoperatorie ne-a permis să renunțe complet utilizarea bronhoscopiei rigide în situații similare. Indicații pentru bronchofibroscopy sunt diagnosticate radiologic atelectazie pulmonară sau departamentele sale, auscultație sau determinat hipoventilație și radiologica dificultate sputa cu o întârziere pe fundalul terapiei cu aerosoli cu ultrasunete, terapie fizică și tuse provocatoare.
Dozele mici de instalare (20 la 40 ml) soluție de furagin de potasiu și medicamente mucolitice (acetil cisteină, mistabron ribonucleaza) imediat înainte de aspirarea aspiratului permite chiar mucusul groase din lumenul bronșic, în special cu modele sofisticate bronchofiberscope un canal mai larg. Salvarea tuse activă sub anestezie locală, ajută la eliminarea flegmei din tuburile bronhice, inaccesibili pentru endoscopului. Avantajele bronchofibroscopy administrarea precoce, înainte de dezvoltarea unor dovezi radiografice atelectasis. Acest lucru a fost demonstrat în analiza rezultatelor tratamentului unui grup relativ mic de 29 de persoane observate in clinica pentru 1976-1978. La 8 pacienți cu radiologica atelectazia pulmonară diagnosticată pentru a restabili pe deplin necesar pentru a efectua obstrucție bronșică bronchofibroscopy 24 (medie de 3 tratamente pe pacient). În același timp, în grupul de pacienți (21 pacienți), indicații pentru bronchofibroscopy care au fost împiedicate și expectorație de retenție spută, determinată doar de semnele fizice, în medie, un pacient a avut 1.3 bronchofibroscopy. a fost observată dezvoltarea atelectazia cu executarea la timp a lavaj bronșic.
Condiții importante pentru desfășurarea în siguranță a pacienților bronchofibroscopy în perioada postoperatorie sunt alese în mod intenționat premedicație, anestezie completă și economică, oxigen suplimentar și monitorizarea de monitorizare a funcției cardiace și hemodinamica în timpul studiului. În cazul în care aceste măsuri de siguranță transnasal bronchofiberscope nu reprezintă dificultăți semnificative și în eficacitatea acestuia este superior tuturor celorlalte metode de tratament bronhoobstructiv postoperatorie.