Semiotică endoscopica stenoza a traheea și bronhiile - Ghid pentru clinica endoscopie

stenoza expirator a traheea și bronhiile
închidere a căilor respiratorii expirator (EZDP) este un fiziologic [Zilber AP 1977]. Norma este considerată și descrește lungimea traheei în timpul expirație de o medie de 1,5 cm2, datorită unei scăderi a volumului pulmonar și deplasarea bifurcației carina spre diafragma superioară a toracelui. Traheea este astfel redusă ca arcul este întins prin reducerea dimensiunii golurilor interchondral [paturi MA 1977]. Lumenul traheea și bronhiile redus in timpul expirului si tuse din cauza fortata a parapulmonalnogo crescut (pleurală) și presiunea bronșic extracomunitar. Acest lucru crește viteza de curgere a aerului și mai ușor expectorație. Scăderea în lumenul bronhiilor mici, lipsit de schelet cartilaj.
Aceasta se datorează convergenței pereților și a traheea și bronhiile mari - (. Figura 3.36), ca rezultat al porțiunii lor membranoasa prolaps. La începutul expiratie atunci când presiunea intrabronsica este suficient de mare, acesta echilibrează ekstrabronhialnoe presiune tot mai mare poarta off si completa bronhii mici are loc. Același lucru se observă și în timpul respirației liniștită, în termen de volum pulmonar mareelor, atunci când expirația se datorează în principal elasticității țesutului pulmonar. Condițiile pentru forþatã volumului pulmonar scăderea presiunii ekstrabronhialnoe expirator începe să depășească substanțial în interiorul căilor respiratorii bronșice și închise, lăsând o cantitate de lumina de aer, numit volumul rezidual.
În bronșită cronică, astm bronșic, emfizem, precum și alte stări patologice care implică fenomene de obstrucție ale căilor respiratorii, EZDP apare mult mai devreme, creșterea volumului rezidual al plămânilor. Acest lucru contribuie la îngustare a căilor aeriene mici din cauza mucoaselor edem, bronhoconstricție și mucus întârzierea lor, deoarece odată cu creșterea debitului de aer și a căilor respiratorii îngustate prin lege prevenirea bronhiale a revenit spadenie. Cu creșterea rezistenței expirator bronșică necesită un rol transuvelicheniem mai mare a mușchilor respiratori în actul de expirație, care este transformat dintr-o plexuri pasivă și degenerare a mușchilor și intervale interchondral, cauzand traheea isi pierde capacitatea de a se deforma și de a reduce mișcarea longitudinală la bifurcația în sus în timpul de expirație. Hipotensiunea a pierdut elasticitatea peretelui membranoasă al traheea și bronhiile mari se potrivește prolaps sale în lumenul cailor aeriene si deformarea expirație traheală prolaps cauzează unul sau ambii pereți laterali. 
În sfârșit, în lumenul porțiunii intrathoracic a traheei și bronhiilor mari, cu încălcarea permeabilitatii lor.
Cercul vicios completează încălcarea funcției de evacuare ușor cade de pe bronhiilor care cauzeaza inflamatie a crescut în arborele traheobronșic și să stabilească țesutul intern, agravează obstrucție bronșică, care contribuie la progresia bronșită, fibroză pulmonară și emfizem.
Acest lucru este în patogeneza sistemului stare traheobronșic patologice generale, care însoțește adesea forme cronice ale bolilor inflamatorii pulmonare. Este numit în raznomu- „dischinezie traheobronșic“, „traheea și bronhiile distonie“, „retragere expirator“, „invaginație parte membranoase“, „prolaps de trahee,“ „stenoza traheala expirator“, „traheobronhomalyatsiya“. Ultimul termen, care folosesc adesea autori străini reprezintă mai puțin distonie și prolaps peretele membranos al traheei și bronhiilor ca înmuiere a cartilaginos schelet și căile respiratorii colaps [Nigg, A., 1961], care sunt doar o parte din stenoza expirator - extremă formă traheobronșic diskinezii însoțită de simptome clinice și tulburări funcționale distincte.
Izolat formă stenoza expirator primară și secundară a traheea și bronhiile mari [Lifpgits N. A., 1970]. Boala primară poate fi considerată la pacienții cu deficiențe de dezvoltare - și Tracheabronchomegalia traheobronhomalyatsiey în care imature, anormal de moi cartilaginoase semiinele nu generează un sprijin suficient în căile aeriene, făcându-le să devină o moliciune neobișnuită și netedă în timpul
expiratie. traheobronhomalyatsiya Dobândite (adesea limitata) se dezvoltă ca rezultat al compresiei traheei și bronhiilor din exterior, de exemplu, creșterea timusului la copii cu tiroida hipertrofica - Struma, mai ales în cazul poziției sale retrosternal, vasele deplasate din mediastin, tumori d la forma primară. stenoza expirator includ modificări ale peretelui membranoasa traheea și bronhiile mari sub alcool intoxicație cronică cu expunere prelungită sunt în aerul inhalat este chimic impurități kvartssoderzhashchem și praf. SU- stenoza expirator de trahee și bronhii, așa cum sa menționat mai sus, contribuie la dezvoltarea de bronsita cronica si emfizem, astfel încât în ​​majoritatea pacienților care suferă de boli pulmonare pe termen lung, pentru a găsi mecanismul patogenetic diagnosticat in timpul stenoza expirator bronhoscopie este de obicei imposibilă.
Stenoza expirator secundară a traheea și bronhiile detectată în 5 2 1% dintre pacienții care au suferit investigații bronhoscopică asupra diferitelor boli pulmonare [L.TS. Ioffe, 1975- Lokhvitskii CB., 1975]. Frecventa sa creste odata cu varsta. Sindromul dystopia bronhia apare la 26% dintre cei mai tineri de 40 de ani, 35% cu vârsta cuprinsă între 40 și 55 de ani, iar 3 9% dintre pacienți cu vârsta peste 55 de ani. L.TS. Joffe a constatat la 76% dintre pacienții cu boli pulmonare de peste 60 de ani. O astfel de varietate de informații cu privire la frecvența stenozei expirator a explicat, aparent, lipsa unor criterii clare pentru a distinge între normal și patologic.
Ce grad de prolaps al peretelui membranoasă a traheei ar trebui să fie considerată o variantă a normei de vârstă, și care se referă la manifestarea procesului patologic? Un singur punct de vedere asupra acestui punct.
MI Perelman și colab. (1974) izolat trei grade expirator stenoza, referitoare la prima îngustării lumenului căilor respiratorii prin tuse nu mai mult de jumătate, a doua bronhoconstricția cu mai mult de jumătate, iar al treilea - închiderea completă sau aproape completă. În același timp L.TS. Ioffe (1975), distinge două grade expirator stenoza, clasifica prima închidere% traheea și bronhiile lumen majore în timpul expirația, și se referă la al doilea contact plin din spate și pereții frontali.
Diferite condiții și bolnyh- unii autori preferă examinarea fluoroscopie și roentgenocinematography în proiecție laterală cu un contrast esofagul [IH Rabkin și colab., 1973- Perelman MI și colab., VA Gerasin modelul anului 1974 . Și alții, 1975], altele produc bronhoscopie sub M & O - relaxare [Ioffe L.TS., 1975], alții consideră obligatorie studiu numai sub anestezie locală [Lohvitsky SV, 1975.] ..
Noi credem că pentru a vorbi de stenoza expirator a traheei și bronhiilor mari ar trebui să fie numai în reducerea lumenului lor cu mai mult de%, cu o ușoară tuse în timpul inspecției folosind bronchofiberscope sub anestezie locală. Studiul a fost efectuat folosind bronchofiberscope, deoarece acestea pot efectua o bronhoscopie sub cea mai fiziologică se apropie, în absența bronhiilor distensie și pereți trahee de vizualizare larg tub endoscopul rigid. Examinarea cu raze X a esofagului cu un contrast, a subliniat ca pe bună dreptate VV Tikunov (1977), contribuie la stenoza expirator supradiagnosticarea, pentru că nu întotdeauna reflectă cu exactitate gradul de prolaps de perete membranoasă a traheei și bronhiilor mari. Un important criteriu de diagnostic suplimentar este o curbă caracteristică a formei „debit volumic“ buclă expirator și cu o crestătură kink sau mai puțin tipice forțate înregistrate la și integral studiul spiro pnevmotahograficheskom (Fig. 3.37). Și mai precis este determinarea separată a rezistenței bronhiilor mici și mari și trahee [L.TS. Ioffe, Svetysheva JA, 1975].
Simptomele clinice nu sunt patognomonice. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul monoton care curge dispnee expiratorie fără a scădea sub efectul bronhodilatatoare, paroxistică latratul tuse cu zăngănit timbrul și împiedicat expectorație, crescând o schimbare a poziției corpului și de timp comunică pacientul să leșin sau vărsături, trebuie să se presupună că stenoza expirator prezența și de a efectua studiu bronhoscopică.
În ancheta nota exprimată prolaps parte membranoasă a traheei și (sau) bronhiilor mare (dreapta principal și intermediar) în timpul tusei și ascuțite expiratie, și, în cazuri severe, peretele din spate al traheei poate fi aproape în contact cu partea din față și în timpul respirației liniștit. Cartilaginoase semi-inele păstrează de obicei, forma lor, rezultând în lumenul traheei în timpul expirația seamănă cu o semilună. Modificări caracteristice chila traheal bifurcației: se întinde și devine acută la inhalare și expirație este scurtat când devine inform, merge să se plieze ca o blană acordeon (Figura 3.38.). tub bronhoscop, atât flexibile și rigide, trece cu ușurință prin căile aeriene îngustate, împingând peretele membranos suplu, fără vlagă. Modificări similare pot fi observate în bronhiile principale. Cand dedurizarea trahee cartilajului și schimbarea formei bronhiile și limitarea lor are loc atât în ​​frontal și planurile sagital. Lumenul traheei dobândește sub formă de fantă, uneori O-forma (fig. 3.39).
pereții de mobilitate patologici tubul de respirație pot fi difuze sau determinate într-o zonă limitată. Cel mai adesea stenoza expirator a traheei și bronhiilor mari, combinate cu distonie difuză și închiderea expirator a ramificațiilor bronșice mai mici.

1. buclă forme tipice &bdquo-flow - volum"Și - la un pacient cu stenoza expirator trahei- utilizat - la un pacient cu încălcarea restrictivă a funcției respiratorii.

Astfel, atunci când sunt privite prin bronchofiberscope 82 de pacienți cu prolaps severă parte membranoasă a traheei și principalele tuse bronhiilor și forțat respirația detectate în timpul examinării bronhoscopică la 1270 pacienți cu boli pulmonare cronice nespecifice, complete sau pereți aproape complet spadenie segmentală și bronhiile mai mici, a fost observat de către noi în 69 dintre ele.

1. Bronhoscopia. Schimbarea formei bifurcație chilei a traheei în timpul expiratie când stenoza expirator a traheea și bronhiile principale: scurtarea și extinderea bifurcare traheale.

1. Bronhoscopia. Modificarea formei lumenul traheei la traheomalacia: traheei în timpul expirația devine curbat, forma slit-like.

 Cel mai frecvent pronunțat distonie difuză peretelui cailor respiratorii membranoase care este clasificat ca stenoza lor expirator a fost observată la pacienții cu bronșită cronică obstructivă și astm bronșic cu simptome de emfizem. Doar 13 persoane o îngustare patologică observată numai în bronhii și trahee majore. În 2 dintre ele au fost diagnosticate Tracheabronchomegalia. La 3 pacienți au prezentat o stenoza expirator limitata a treimii inferioare a traheei și bronhiilor principale dreapta.
Caracteristica tuturor acestor pacienți au avut nici un semn de bronsita purulente, precum și prezența edem și hiperemia mucoasei căilor respiratorii difuză cu o cantitate moderata de conținut în lumenul lor. Prezența stenozei expirator înrăutățit brusc în timpul astmului bronșic și bronșită cronică, care sunt slab rezistat terapie medicala si tratament bronhoscopie.
Sa constatat ca stenoza expirator progreseaza-a lungul timpului, din ce în ce mai pronunțată de-a lungul anilor. Cu toate acestea, boala apare în multe feluri, și la unii pacienți modificările rămân stabile, chiar și după 7-8 ani.
Tratamentul in mare parte simptomatic, vizând eliminarea și prevenirea inflamației pulmonare endobronsica și bronhoconstricția. efect temporar dă expirația respirația prin presiunea intrabronsica tubului crește și prevenirea trahee spadenie și pereții bronșice. Pacienții cu forme limitate de primar stenoza traheala expirator și (sau) principala intervenție chirurgicală produc bronhii - plastic traheal cu întărirea peretelui posterior Gomoku sau material alloplastic. rezultatele tratamentului chirurgical atunci când sunt instalate corect indicații bune [Perelman MP .. 1972: Skipper M“K .. 1954].