Bronhoscopia - Ghid clinic Endoscopie

3 Endoscopie în pneumologie

În pneumologie moderne sunt utilizate pe scară largă tehnici endoscopice, care joacă un rol tot mai important în diagnosticul diferențial al bolilor sistemului respirator, și de multe ori în tratamentul lor.

3.1. Diagnosticul și tratamentul endoscopic

Printre metodele vnutritorakalnoy endoscopie, ca printre alte proceduri endoscopice, cercetarea izolat care se realizează prin orificii ale corpului naturale ale omului și pentru a efectua tăieturi care produce pielea și în piept de perete. Prima se referă bronhoscopie, la secunda - și toracoscopie mediastinoscopy și modificările acestora.

1. bronhoscopie

bronhoscopie modern nu este de până la numele său, a luat naștere dintr-o combinație a cuvintelor „trahee, bronhii“ și „zeoreo“ (a se vedea, considerată) ca metodă posibilă este acum mult mai largă decât o inspecție a mucoasei bronșic.
Dezvoltarea Bronhoscopia este strâns legată de progresul tehnologic. Primele bronhoscoapele Jackson Bryuningsa, care sunt un sistem de tuburi goale, lăsate să inspecteze numai traheea și bronhiile principale, lobare și verhnedolevyh gura și bronhiile lobul mijlociu. Apoi, există telescoape optice drepte cu refracție laterale și retrograde, prin care a fost posibil pentru a investiga gura bronhiile mai segmentara, segmentele posterioare cu toate acestea ramură bronhiilor și apicale ale lobilor superiori, precum și mai mici ramificare a ramas „teritoriu necunoscut“ lor. O adevărată revoluție în bronhologia a fost crearea unui bronchofiberscope flexibil, cu care poate examina echitatea, bronhiile segmentara și subsegmentary toate departamentele și ușor pentru a produce biopsie controlate vizual, astfel, în mod substanțial modificată de examinare echipamente bronhoscopică.

În prezent, bronhoscopie realizată cu ajutorul endoscoapelor rigide și flexibile și instrumente bronhoscopice care sunt complementare reciproc, rămân la aceeași valoare independentă de timp.

Bronhoscopia bronhoscop rigid

Echipamente.

Cel mai frecvent bronhoscoapele respirator Friedel (modelul MSW-441) și Storz reprezentând un sistem de tuburi metalice rigide amplasate sau distally telescoape proximally lentile de direcții diferite de vizualizare de lumină și dispozitiv pentru ventilație întredeschisă sau prin injectare și (Fig. 3.1) . Bronhoscoapele sunt echipate cu o varietate de instrumente pentru bronhiilor spălare și aspirație a conținutului lor, și biopsie chirurgicală a intervențiilor endobronșice. telescoape optice (iskoshennye directă la un unghi de 30 ° și 90 °), semi-detașată cu cleștele biopsionnymi și ghiduri pentru zile cateter, perii, scarificatoare și clești de îndoire (fig. 3.2), pentru a permite inspecția detaliată și controlată vizual biopsia formațiunilor endobronhiale în cadrul majore, capitalul propriu și segmentara bronhiile, inclusiv lobii superioară a plămânilor, a hard-to-standard de instrumente dure.
Pentru a preveni aburirea într-o atmosferă caldă și umedă, folosind termostate bronșice endoscopice. În plus, instrumente optice prevăzute cu dispozitiv de ceață Storz, facilitează inspectarea și fotografierea.

Indicații și contraindicații.

Indicații pentru bronhoscopie bronhoscop rigid sunt- 1) tumori bronsice situate central, care necesită frontieră proximale Pinpoint rasprostraneniya- 2) limfadenopatie si cancerul metastaze la ganglionii limfatici regionali sredosteniya- 3) pulmonare intensiv krovotechenie- 4) corpuri străine în trahee și bronhii mari - 5) stenoze trahei- 6) masiv obturaie ramuri bronșice spută gros, de sânge sau o masă străină observată la pacienții cu status asthmaticus in hemoragie pulmonara, regurgitare sau înec. Prin bronhoscopie rigid este mai convenabil pentru a elimina fluaj ligatură postoperatorii efectuează operațiuni în lumenul bronhiilor, producând tamponada și blocarea tuburilor bronșice, cauteriza granulare și pentru etanșarea fistula bronhopleurala.
Contraindica intubatia tubului de vizualizare rigid pacient sunt deteriorate și anchilozarea maxilarului inferior, craniul si vertebrelor cervicale, prevenind hiperextensia capului, boala gurii, care nu permite ca tubul rigid gura, devierea traheei cu o schimbare bruscă a mediastin, cifoscolioze, bolile organelor mediastinale, anevrism aortic alaptat departamentul ei. În plus, endoscopul rigid bronhoscopie este contraindicat în toate cazurile în care, dintr-un motiv sau altul, nu se aplică anestezie generală, deoarece punerea în aplicare a bronhoscopie „greu“ sub anestezie locală este inacceptabilă.
Prepararea pacienților, sedare și analgezie. Pentru agenții de sedare utilizate holinoliticheskie (atropina) și sedative (seduksen, oxazepam, etc.) care sunt atribuite în primul rând la pacienții cu sistem nervos instabil. Pentru a efectua o bronhoscopie folosind endoscoapele rigide trebuie utilizat anestezie, care la adulți este efectuată de preferință medicamente linie barbituric. Pentru termen scurt manipulare poate fi utilizat nebarbituratovye anestezice (epontol, sombrevin).

1. Trusa de scule Friedel bronhoscop respiratorie (GDR) de atașare prin injecție - VNIIMP oglinda de proiectare.
2. Trusa de scule bronhoscopie respiratorie cu injecție

O condiție prealabilă este sigură intubare mioplegii totală care atinge folosind relaxantele musculare depolarizanți. Pentru prevenirea durerii care rezulta din fibra musculara atriala inainte de relaxarea anterior introduse o mică doză de antidepolyarizuyuschego relaxant muscular (3-4 mg tubocurarină). Lung ventilație este realizată prin tub printr-o pungă bronhoscop respirație sau dispozitiv de injectare. Avantajele acesteia din urmă este posibilitatea de respirație artificială continuă la capătul deschis proximal al endoscopului fara oprire manipulare endobronsica.
Cu toate acestea, cei mai mulți experți preferă să ridice epiglotă cioc direct bronhoscop, în special la pacienții cu o scurtă gât gros. Facilitarea intubație repere anatomice standard - fila a palatului moale, epiglota, corzile vocale. O condiție indispensabilă pentru introducerea atraumatice unui bronhoscop în trahee este strict ei

1. Tehnica de intubarea bronhoscop rigid pacient.

Metodologie.

Metode de bronhoscopie rigidă bronhoscopie descrisă în mod repetat în mai multe ghiduri de specialitate, s-a schimbat putin in ultimii 15-20 de ani. pacient intubată în poziția „superioară“ Jackson, care deține o mână dreaptă bronhoscop și sa lăsat să deschidă gura pacientului și protejarea dinților maxilar (fig. 3.3). O greșeală comună - introducerea unui bronhoscop în esofag - nu reprezintă un pericol grav dacă ea a observat și corectate în timp.

1. Bronhoscopia. Traheea (endofoto).
2. Bronhoscopia. Crossroads ale bronhiilor pulmonar stâng (endofoto).
3. Bronhoscopia. Gura bronhiilor segmentară a lobului superior al plamanului drept (endofoto).
4. Bronhoscopia. Gura bronhiilor segmentară a lobului superior al plămânului stâng (endofoto).
5. Bronhoscopia. Gura bronhiilor lobului mijlociu (endofoto).
6. Bronhoscopia. Gura și gura de mijloc lobului bronhie segmentara bronhiile a lobului inferior al plamanului drept (endofoto).
7. Bronhoscopia. Gura bronhiilor segmentară a lobului inferior al plămânului stâng (endofoto).

Inspecția începe cu traheea, care se caracterizează prin prezența lumenului esofagian și depozitat permanent model caracteristic de inele de cartilaj peste tot, precum pinten bifurcatiei, care este clar vizibil chiar și din spațiul câmpului podskladochnogo (fig. 3.4). Pentru introducerea unui bronhoscop în dreapta și bronhiile principale din stânga a capului pacientului de multe ori trebuie să se aplece în direcția opusă. Cap de înclinare devine necesară atunci când încearcă să aducă în atenția gura bronhiilor lob superior, situate pe pereții laterali ai bronhiile principale. Gura bronhiilor lobului mijlociu este definit în partea superioară (față) peretele bronhiilor intermediar, distal la gura dreapta bronhiilor lobul superior. Vizavi pe peretele de fund (spate) a gurii poate fi văzut bronhie segmentara apicală a lobului din dreapta jos. O gură similară din stânga este determinat aproape la gura bronhiilor lob superior, în adâncimi de care sunt vizibile și gura pinten stuf segmentală segmente, bronhii.

Ramificarea bronhiilor stânga principal verhnedolevoy (compus din stuf bronhiilor), bazală și bronhia segmentară apicală substanțial la același nivel permite alocarea zonei de separare a bronhiilor numite bronșică „intersecție“ (fig. 3.5).
gurile Examen segmentală lobului superior bronhie necesită folosirea telescoapele optice cu direcția de 90 °. Dreptul bronhia lobului superior frecvent împărțit în trei ramuri segmentale, localizarea care este în deplină concordanță cu gurile numele lor, - (. Figura 3.6) față, posterior și apical. In 15-20% din cazuri, în câmpul vizual al telescopului sunt observate patru gura separată, din care al patrulea este un segment bronhie axilare vizibil imediat adiacent bronhia segmentară anterior (de obicei oarecum posterioare l). Pe partea stângă, în partea din spate a lobului superior bronhiilor de telescop greu vă permite să vedeți, în plus față de cele două guri ale Stuful bronhiilor, gura bronhiilor segmentului anterior, și numai la pacienții individuali (Figura 3.7.) - gura bronhiilor segmentar apicale și posterioare, deșeurile este de obicei un trunchi comun în direcția craniană.

Lateral și medial segmentară bronhiilor lobului mijlociu (fig. 3.8), este deosebit de bine vizibil când sunt vizualizate prin sisteme optice situate la un unghi de 30 °, iar amplasarea lor, de asemenea, corespunde numele lor. Pe peretele medial al bronhiilor lobare chiar deasupra restului bronhiilor bazală cu un telescop directă puteți vedea gura bronhiilor bazale medial (fig. 3.9). Locație gurile altora mai mult sau mai puțin identice pe ambele părți a luat o poziție de mijloc a laterale bronhiilor segmentul bazal, cel mai posterior si medial - posterior bronhie bazale (Bx), mai aproape anteriorly și lateral este gura de partea din față a bronhiilor bazale (Figura 3.10.).

Gura de capital și segmentate bronhii sunt situate destul de tipic, cu toate că abaterile și varianta observate, și pot servi drept repere anatomice fiabile, care nu se poate spune despre ramificațiile lor mai mici, care variabilitatea locației este crescut odată cu creșterea distanței de centru.