Gastrostomia laparoscopică - Ghid clinic Endoscopie

În ciuda numeroaselor moduri de a suprapune pe fistula stomacului, rezultatele gastrostomia nu pot fi încă considerate ca fiind satisfăcătoare. Mortalitatea după această operație, care este cel mai adesea efectuată de pacienți puternic debilitați, o medie de 24,2% [Yukhtina VI, 1967]. Departe de rezultatele dorite și funcționale gastrostomie. Dezvoltat de ID Prudkovym (1973) Principiul de etanșare fistulei gubovidnyh este. că formarea unei sute de noi mucoasa nu este întors pe dos sub forma unei rozete. Marginile orificiilor fistuloase în cele din urmă format annulus etanș care acoperă tubul gastrostomie. Etanseitatea fistule suficient complet, permițând tehnici mai sofisticate neglijare și forma gastrostomie sigilare prin hasurare con puncție gastric în peretele abdominal.

Indicații și contraindicații.

Metodologie.

1. gastrostomie laparoscopice la pacientii cu stenoza esofagiana: peretele stomacului este capturat clip.
2. gastrostomia laparoscopic în același pacient. Stomacul este retras în incizia peretelui abdominal anterior.

Intervenția se realizează în mai multe etape.

1. Intepati peretele abdominal. După efectuarea anesteziei în locația intenționată a peretelui abdominal face puncția bisturiu îngust de piele. direcție cut - perpendicular pe linia mediană, o rană lungime piele - nu mai mult de 8-10 mm. Restul straturile peretelui abdominal este perforat stylet trocar convențională. Capătul puncție injectat Hemostat Un ansamblu într-un dop de cauciuc. Clamp deschise și întindeți-le la canalul peretelui abdominal, încercând să nu crească rana a pielii. Apoi priza mai adânc, este avansat apăsat pe piele și în cavitatea abdominală a gazului suplimentar este administrat porțiune.
2. Apucare și îndepărtarea peretelui stomacului. Locul aplicator porțiunea fistula puncție uzuală gastrică este situat la o distanță de 6-7 cm proximal la pilor, în apropierea marii curburi. Pacienții care au suferit o arsura chimica, pentru cancer trebuie să vă asigurați că mai întâi intervenția produsă pe o porțiune nemodificată a peretelui stomacului. Pentru a face acest lucru, clemă ușor prihvatyvayut peretele stomacului cutat fără al deteriora (Fig. 2.322). Apoi determină mobilitatea peretelui capturat. In urma sunt tehnici instrumentale x „palparea“ peretele stomacului ferm clemă de prindere, clema trebuie să scadă în May 4 mm de țesut și conul gastric evacuate în afara într-o străpungere a peretelui abdominal. Dreptul de a fi considerată o poziție a conului, când nici un efort nu poate fi pus în 4-5 mm deasupra suprafeței pielii. Dacă acest lucru nu se poate face, apoi, fără a deschide clema, peretele stomacului este cufundat din nou în cavitatea abdominală, iar canalul din peretele abdominal este întins în continuare de un alt clip.
3. Deschiderea lumenul stomacului. După îndepărtarea peretelui stomacului (Fig. 2.323) este oprit laparoscopia, trei perete cusută înregistrate și disecată. Se poate întâmpla ca un hit inregistrat strat numai sero musculară, și este necesar adâncimea deschiderii rana pentru a elimina forcepsul straturile profunde ale peretelui stomacului. Amploarea secțiunii peretelui stomacului trebuie să corespundă cu dimensiunea pielii „, a plăgii.
4. Formarea stomă. peretele stomacului suturate la nivelul pielii pe întreaga circumferință a celor patru sau cinci suturi întrerupte. tehnica sutură este după cum urmează. Inițial, pielea este cusut fără țesutul subcutanat cu legarea ac vykoli după aceea este cusut prin peretele stomacului toate straturile o oarecare distanță de marginea de nu mai puțin de 5 mm, puncția făcută prin membrana seroasa si vykoli - mucoasa margine tăiată. Cel mai bine este de a aplica o cusătură de două ace atraumatice situate pe același fir. Cand suturi legându-se corelează pielea și membranele mucoase, astfel încât membrana mucoasa nu iese în afară din fistulă.
5. Finalizarea intervenției. Prin lumenul fistulei gastrice la o adâncime de 15-20 cm este introdus de la capătul mamelonului al tubului de cauciuc. Tubul a fost fixat prin suturarea două viol. Produce examinarea vizuală a cavității abdominale cu o cantitate mică de gaz introdus, și apoi să completeze o laparoscopie și eliberarea de gaz din cavitatea abdominală.

Perioada postoperatorie.

Hraneste pacienților prin tub biberon poate avea o suprapunere de fistula zi, iesi din pat în care sunt permise pe zi, după o intervenție chirurgicală. Pentru perioada postoperatorie imediată a fost lipsit de evenimente, este necesar să se respecte cu strictețe regulile simple de ingrijire pentru fistulei. Sarcina principală în acest moment este de a crea condiții optime pentru fuziunea peretelui stomacului cu țesuturile peretelui abdominal. Acesta realizează acest lucru prin utilizarea unui tub de mamelon moale, care ar trebui să fie în fistula timp de cel puțin 12-14 zile. Cam în același timp, nu poate fi scos ochiuri în loc gastrostomie. În timpul formării marginilor deschiderii fistulos de multe ori este o scurgere ușoară a conținutului gastric de-a lungul tubului sau marcate moknutie rezultat cusături de erupție. Grija pentru stomă ar trebui să fie efectuată fără utilizarea de bandaje, de obicei, pacienții se fac toaleta pielii din jurul fistula. Odată marginea găurii va forma fistula, niplu țeavă trebuie înlocuită cu o mai gros. fistula format poate fi utilizat, făcându-l intubare periodic, sau ar trebui să poarte întotdeauna un tub de gastrostomie.
Avarii, riscuri și complicații. fistula Suprapunere poate fi dificil cu aderențe extinse în cavitatea abdominală. În astfel de cazuri, este necesar să se recurgă la impunerea de gastrostomie prin laparotomie sau să renunțe la impunerea unei fistule în stomac și de a efectua eyunostomiyu laparoscopica. LGS - o tehnică simplă pentru efectuarea intervenției, și complicații sunt, de obicei din cauza lipsei de experiență a medicului efectuarea unei laparoscopie, sau de încălcare a normelor elaborate de ingrijire post-operatorie pentru fistula. Erorile care pot apărea la efectuarea intervenției, ar trebui să includă fistula suprapusă pe o porțiune inactivă din stomac, cum ar fi pilor sau regiunea de curbură mică, și de asemenea, o încercare de a impune fistulei modificată pathologically porțiunea peretelui gastric la o ardere sau tumora.
Din complicațiile locale cel mai mare pericol de gastrostomie în perioada postoperatorie imediată este extracția prematură a fistula tubului biberon. Intubarea fistula în acest moment nu a venit încă bună fuziune a membranei mucoase a pielii, ceea ce duce la crearea unei mișcări fals în cavitatea abdominală. Ea a recunoscut această complicație a dureri abdominale ascutite care apare atunci când încercați să se hrănească. În astfel de cazuri, este prezentat laparotomie de urgență.
Prin complicații grave locale Gastrostomie adevărat țesutului subcutanat abces în jurul fistula. Scurgeti purulent leziune în aceste cazuri, este mai bine arcuită incizie a pielii mici, care este paralelă cu marginea și o oarecare distanță de fistula are cel puțin 2 cm. Astfel se evită creșterea deschiderii fistulă externă și pentru a păstra integritatea stomei.
Insuficientă stomă etanșeitate nu este o complicație gravă, deoarece întotdeauna ce este posibil pentru a elimina introducerea unui tub mai gros, după marginea va forma deschideri fistuloase. Nu ar trebui să fie considerată o complicație și gastrostomie neperforat atunci când pacientul încetează să-l folosească într-un moment mai târziu, după operație. Fistula, în același timp, este acoperit cu o cicatrice piele subțire, o puteți recupera, sfârșitul cicatrice puncție hemostat și care intră în tubul de gastrostomie închis.
Observațiile 142 pacienți în perioadele postoperatorii tardive au arătat că integritatea fistulei toate conservate, cu cei mai mulți pacienți preferă să poarte un tub [Prudkov ID, Torosyan RT, 1980]. închiderea chirurgicală a fistulei extraperitoneal produc, face o incizie mică, nu adâncire a fasciei.