Rezultatele tratamentului ulcerelor gastroduodenale - managementul clinic endoscopie

rezultatele pe termen lung imediate și
Metodele endoscopice de tratament poate fi aplicat la ulcerațiile cu (sângerare) curent necomplicate și complicate (Fig. 2.264 2.266).

Oprire a continuat sângerare.

Toate cele 6 pacienți cu sângerare parenchimatoasă de la marginile defectelor mucoasei gastrice care au fost sub supravegherea noastră, utilizarea tehnicilor endoscopice pentru a fi eficiente, sângerarea sa oprit și nu a revenit. Când sângerarea din fundul vasului de defecte ale mucoasei gastrice rezultate direct bune în aplicarea tratamentelor endoscopice au fost atinse la 15 din 17 pacienți, dintre care 1 utilizarea combinată a electrocauter, și aplicații de agenți de formare de film, la 10 de electrocoagulare și 4 atunci când este aplicat Liphuzol sau adeziv . rezultate imediate obținute la Nesatisfăcător 2 pacienți în aplicarea electrocauter și aplicarea soluțiilor de formare a filmului.

Astfel, un bun rezultate pe termen scurt de endoscopie medicală am obținut 90% dintre pacienții cu sângerare în curs de desfășurare.
Rezultate similare (91-94% randament) YI plumb Gallinger (1979) și X. Papp (1975).
Analiza evoluției clinice a bolii a aratat ca tehnicile endoscopice ca mijloc de control final al sângerării nu sunt suficient de eficiente. De regulă, acestea sunt utilizate pentru a opri temporar sângerarea, după care majoritatea pacienților face intervenția chirurgicală.
2.264. Duodenoscopie la pacienții cu ulcer duodenal cronic complicate de sângerare.
2.265. Duodenoscopie în același pacient. Aplicarea de adeziv MK-8 în ulcer.
2.266. Duodenoscopie în același pacient. Tranzacția este finalizată.

Prevenirea hemoragiilor recurente.

Metode endoscopice de tratament pentru prevenirea contactului hemoragiilor recurente aplicate la 64 pacienți: 45 y - aplicarea soluțiilor de formare a filmului la 19 și diatermie. applique Atunci când se evaluează rezultatul tratamentului determinat ca recurența sangerare a peretelui stomacului defectelor profunde în proiectarea vaselor mari observate numai în 1 (4,2%) din 24 de pacienți, precum și la pacienții cu defecte trombozate vasculare în partea de jos - în 8 (20%) de 40 . Astfel, prezența vaselor trombozate în defectele mucoasei gastrice metodele de prevenire a sângerării endoscopice nu sunt suficient de eficiente.
La evaluarea eficacității metodelor endoscopice de prevenire a sângerării recurenta, în funcție de natura sursei sangerare a constatat ca prognosticul cel mai favorabil la pacienții cu sindrom Mallory-Weiss, în care au fost notate recidive hemoragice. Recidivele sangerare au fost observate la 30% dintre pacienții cu hepatită cronică și 60% - cu ulcerațiilor acute în prezența vaselor trombozate în regiunea inferioară a acestora.
Astfel, metodele endoscopice utilizate pentru prevenirea recurenței hemoragiei, au fost eficace în 86% dintre pacienți, și în prezența vaselor trombozate în defectul fundus mucoasei - doar 75%. Aceste date sugerează necesitatea unei tactici chirurgicale active la pacientii cu nave trombozate în partea de jos a defectelor membranei mucoase.

Reducerea termenilor de epitelizare.

Dezvoltarea de noi instrumente, care va accelera epitelizarea ulcere ale mucoasei gastrice și duodenale, este o problemă importantă intervenție chirurgicală și gastroenterologie. se poate referi la următoarele informații pentru a confirma această teză: 1) Boala ulcer peptic este marcat la 500 persoane la 100 mii populație și 15-20% dintre ele observat rezistență persistentă medicament preparatam- 2) la tratamentul complex și selectiv al pacienților cu ulcer peptic de diferite medicamente. epitelizarea apare la 60 94% dintre pacienți în termen de 20 până la 48 zile [Komarov FI et al, 1980]. - 3) eficiență insuficientă înseamnă rezultate conservatoare de tratament la 50% dintre pacienții care produc operațiune suplimentară în condiții nefavorabile pentru ei [Petru B. V., 1978]. Această problemă există nu numai în boala ulcer peptic, dar, de asemenea, pentru ulcerație acută a leziunilor membranei mucoase, defectele sale formate după coagulare electrosurgical și neoplasmele polypoid etc.
aplicație endoscopic peliculogen metodă soluții pot reduce timpul epitelizare de ulcere ale stomacului până la 20-25 zile și duodenal - până la 15-20 zile [Berezov YE și colab., 1980 Panchenkov RT și colab., 1981]. Datele noastre confirmă acest fapt (tab. 2.30).

TABEL ȘI TERMENI CA 2.30 epitelizarea ulcere ale stomacului și duodenului POLIMERI PRILECHENII

După primele aplicații, sunt realizate pe fundalul complex al terapiei antiulceroase, pacienții cu ameliorare marcată, care a avut ca rezultat reducerea semnificativă și dispariția completă a spontane și a provocat durere. Atunci când aplicarea de polimer peliculogen este diametrul și adâncimea defectului mucoasei, și, prin urmare, epitelizare accelerare a scăzut. Menținută constantă în jurul hiperemia mucoasei defectului corolă. Toate cele 45 de pacienti cu defecte ulcerative închise complet după 5 -8 aplicații.
Utilizarea soluțiilor peliculogene promovează vindecarea ulcerului fără formarea de cicatrice exprimate. Ulcer complet epiteliziruyutsya sau fără a lăsa nici o urmă, sau care formează cicatrici stelate liniar blând sau, practic nici proeminente deasupra suprafeței mucoasei.
Această caracteristică a trata ulcerele appliques soluții formatoare de film poate fi setat la diferiți pacienți. În intervențiile chirurgicale, vagotomie proximal particular selectiv, eliminând necesitatea unor operații de drenaj (piloroplastiei, gastroduodenostomiya). Devine posibil, pentru a evita o intervenție chirurgicală la vârstnici și la pacienții cu un risc operațional a crescut în legătură cu prevenirea stenozei și tulburări funcționale.
Epitelizarea defectelor de accelerare ale mucoasei ulcere gastrice și duodenale este importantă nu numai pentru tratamentul medical al bolii de ulcer peptic într-o clinică terapeutică. Acest efect benefic al utilizării soluțiilor formatoare de peliculă poate fi utilizată în prepararea preoperatorie a pacienților, deoarece absența infiltratului inflamator facilitează o intervenție chirurgicală, în special vagotomie proximal selectiv.
Prin urmare, endoscopie medicală modernă este esențială ca o componentă importantă a tratamentului complex al ulcerului gastroduodenal și a complicațiilor acestora.