Tratamentul ulcerelor gastroduodenale - managementul clinic endoscopie

ulcer cronic, eroziuni acute și ulcere, discontinuități ale mucoasei (sindromul Melora-Weiss) și deteriorarea în timpul polipectomie - boli ale aparatului digestiv care necesită o atenție aproape de medici din cauza incidenței ridicate a acestora, eficacitate insuficientă a terapiilor existente și complicații severe. Sângerarea este o complicație gravă a bolii, și este deosebit de promitatoare aplicarea de endoscopie medicale.
Cu obiective clinice poziționează endoscopie medicală cu ulcerațiilor și leziuni ale membranelor mucoase ale tractului digestiv, hemoragii complicate și necomplicate sunt: ​​1) un opritor care se extinde krovotecheniy- 2) prevenirea recurenței krovotecheniy- 3) accelerarea epitelizării defectelor termeni mucoasă obolochki- 4) eliminarea simptomelor clinice.
Când analiza de contact literatura date indică o varietate de proceduri terapeutice endoscopice aplicabile: moxibustion electrocauter ulcerat carcinom și ulcere acute, aplicarea soluțiilor de formare a filmului, administrarea intramucozală medicamentelor, fotocoagularea cu laser și altele.

Diatermocoagulare

Echipament și instrumente.

Puteți utiliza orice endoscoape cu electrocoagulare la capătul distal. Dintre instrumentele sunt de o importanță deosebită sonde diatermice. Propuse diferite modele de sonde [Pantsirev YM, Gallinger Y., 1977.] în care capete au un diametru și formă diferită în funcție de tipul de curent (mono și biaktivnogo).
cateter Diatermozond și constă dintr-un cap diatermic cu o deschidere la capătul ei pentru trecerea apei. Curentul este furnizat capul dintr-o sursă de sârmă dispusă în interiorul cateterului.
Pentru a opri sângerarea mono- folosit gastric și metodele Diatermocoagulare biaktivnye bipolare. Studii experimentale [Pantsirev YM și colab., 1977- Gallinger Y., 1975.] au arătat că diverse metode Diatermocoagulare însoțită de formarea zonei inegale și adâncimea zonei de necroză de coagulare și, prin urmare, diferă unul de altul și indicațiile de utilizare a acestora.
2.262. Gastroscopy la pacienții cu &bdquo-plin" prepiloricheskogo eroziuni ale stomacului.

1. Gastroscopie în același pacient. eroziuni electrocoagulare.

Când utilizați bipolară Diatermocoagulare proces monoaktivnogo observat leziuni tisulare mai extinse și mai adânc decât cu biaktivnogo. Potrivit lui JM Pantsyrev și colab. (1977), la expunerea 10c monoaktivnaya electrocoagulării mucoasei gastrice însoțită de edeme și slăbirea capacul seros, adică provocând pagube întreaga grosime a peretelui gastric, în timp ce acoperirea de înaltă frecvență curent electric de aceeași durată la metoda biaktivnom Diatermocoagulare nu se aplică stratul muscular al peretelui stomacului. La 2-, 6- și 10 secunde de expunere la aplicarea metodei monoaktivnogo Diatermocoagulare o zonă cu un diametru de necroză de coagulare, respectiv, 4,3 și 6,6 mm și 8,4 3,9 biaktivnogo Metoda respectiv 4.8 și 6.2 mm.
Aceste date sugerează că leziunile superficiale și sângerări din vasele mici de sânge este recomandabil să se aplice o metodă biaktivny Diatermocoagulare, în timp ce sângerarea din vasele mari monoaktivny.

Indicații și contraindicații.

Metodologie.

fotocoagularea cu laser

radiații laser este doar începutul pentru a fi utilizate în studiile clinice și experimentale, iar acum este doar ușor deschisă posibilitatea de a folosi aceasta tehnica promitatoare in medicina.
Studii experimentale [Pantsirev YI și colab., 1975- Gallisher YI 1979] a arătat că fasciculul laser asigură un efect hemostatic bun. Partea de jos a defectului este acoperit cu peliculă de sânge și necroză de coagulare zona coagulată se extinde în stratul submucos al peretelui stomacului. Straturile musculare și seroase sunt observate umflarea inflamatorii și stază în vase mici. Mai mult, prin utilizarea de radiație laser datorită evaporării fluidului din țesăturile marcate contracție și reducerea dimensiunilor defectelor daune experimentale.
Experiența clinică a confirmat suficient de mare pentru a demonstra experimental eficiența metodei.

Echipament și instrumente.

În studiile anilor '70 [Pantsirev YM ., Etc, 1975- Gallinger Y., 1979.] posibilitatea utilizării în radiație laser endoscopic cu o lungime de undă scurtă: neodim (lungimea de undă de 1,06 um), argon (0,6 microni) și cupru (0,58 microni). instalare cu laser, utilizat pentru endoscopie fotocoagulare este compus dintr-o sursă de energie optică și un ghid de lumină flexibil al endoscopului. Energia transmisă de la sursă la volumul de fibre optice de cuarț flexibil, care se află în canalul endoscopului. Capătul distal al endoscopului este acoperit de sticlă de cuarț, care protejează de contaminare.

Indicații și contraindicații.

Indicațiile pentru utilizarea radiației laser este o sângerare continuă a ulcerațiilor acute și cronice, leziuni ale mucoasei, varice, tumori dezintegrează.
Contraindica utilizarea metodei contraceptive. Limitări și eșecuri sunt posibile, în prezența strangulări și organisme tulpini care nu permit endoscopului să atragă aproape de sursa de sângerare. Pregătirea pacientului, premedicația și anestezia se realizează în același mod ca și în endoscopie convențională.

Metodologie.

Eșecuri și complicații.

Aplicarea polimerilor formatori de peliculă

Echipament și instrumente.

Pentru aplicarea soluțiilor de formare a filmului poate fi utilizat gastroscop tipurile G și K, prin care canalul de biopsie al cateterului poate fi efectuată de 2 mm în diametru. Pentru a închide defectele mucoasei utilizate soluții diferite: Liphuzol, gastrozol (statizol), lipici MK-6, MK-7 și MK-8, care formează un film.
Polimerii peliculogeni - sunt substanțe biologice bazate pe cianoacrilat.
In studiile experimentale au arătat că un adeziv cianoacrilat asigură un efect hemostatic bun în gastritei hemoragice datorită formării filmului în polimerizare. Este bine păstrat pe suprafața mucoasei și se prăbușește la 14-a zi.
RT Panchenkov și colab. (1975), JP Popov (1976) la câini experimentale și șoareci au arătat aplicație de securitate Liphuzol, care are un efect hemostatic bun, stocat pe un defect la nivelul mucoasei timp de 2-3 zile, după care fragmentate și respinse. In plus, autorii de pe materialul clinic mare remarcat eficacitatea metodei de tot felul de boli, cu excepția hemoragiilor de varice.

Indicații și contraindicații.

Filmul care formează soluții sunt folosite pentru: 1) opri krovotecheniy- continuu 2) prevenirea recurenței krovotecheniy- 3) accelerarea defectelor epitelizarea mucoasei. O astfel de gamă largă de efecte cauzate de o varietate de componente incluse în peliculogene soluțiile și mecanismele lor de acțiune (de răcire, iritație, defecte de închidere ale mucoaselor și împiedicându-le kislotnopepticheskogo factor). Obiecte de impact soluțiile de formare a filmului poate fi eroziune, ulcere acute și cronice, discontinuități ale mucoasei. Contraindicațiile sunt similare cu cele ale gastroscopy diagnostic convenționale.

Metodologie.

1. O condiție necesară pentru eficacitatea aplicațiilor adezive este expunerea prelungită a filmului de polimer pe suprafața defectului mucoasei. Acest lucru se realizează prin prepararea defectului corespunzător: acesta este purificat din sânge și noduli mucus nishchi cu jet de apă de la cateter și osushivayut eter sau alcool.
2. soluții formatoare de film este mai bine pentru a pune „în jos“, adică în poziția pe pacient partea „pacient“ (de exemplu, ulcer gastric mici curbură - în poziția de pe partea dreapta), care promovează buna umplere a defectului și previne medicamentul pe optica a endoscopului. Medicamentul este introdus sub presiune moderată în cateter, astfel încât să nu spray-l pe o suprafață mare.
3. În timpul aplicării soluțiilor stomacului și duodenului nu ar trebui să fie atât de umflate cu aer, deoarece filmul este rupt corpurile spadenie de contact cu partea de jos a defectului.
4. Imediat după aplicarea cateterul este introdus în I-2 ml de acetonă, pentru a preveni blocarea acesteia formate de film. După îndepărtarea capătul endoscopului al cateterului a fost purificat acetonă de adeziv și cateterul este scos din endoscopului. In acest mod previne umplerea canalului de biopsie al endoscopului și îndepărtarea peliculei de polimer al dispozitivului.

Cererile de dorit pentru a produce zilnic, deoarece filmul de polimer poate fi fragmentat în timpul zilei, după care defectul este expus. Cu toate acestea, endoscopie frecvente creează anumite dificultăți organizatorice și disconfort pentru pacienți, cu care să fie socotit. Complicațiile nu este văzut în timpul filmogene soluțiile aplicații.