Endoscopie în diagnosticul diferențial - pancreatită cronică - Ghid pentru Clinical endoscopie

Pancreatita cronică - una dintre boala insuficient studiate, tratamentul si tactici sa este o sarcină dificilă.

Acest lucru se explică prin lipsa unor metode instrumentale extrem informative de diagnostic. Diagnosticul intempestivă și eliminarea cauzelor de pancreatită cronică determină natura recurentă desigur sale clinice și prognostic nefavorabil datorită dezvoltării modificărilor organice grosiere în sistemul de tubulaturi și parenchimului pancreatic.

1. ERHG. Stenoza papilei duodenale majore, strictura a canalului hepatic comun după operație enterocholecystostomy.
2. ERHG. Strictura canalului biliar comun, choledocholithiasis.
3. ERHG. Strictura gepatoduodenoanastomoza.

Diagnostics, alegerea unui tratament rațional tocilari cârlig și o intervenție chirurgicală nu este posibilă fără a aborda următoarele obiective principale: 1) diagnosticul de boala ulcerului duodenal. BAN și bilă conducte, care pot fi asociate cu dezvoltarea pancreatitei cronice (așa-numita pancreatita secundara) 2) studiază natura modificărilor morfologice în conductele și parenchimul pancreasului.

În absența modificărilor organice din jurul organelor pancreasului, este necesar să se identifice alte cauze de pancreatită: alergic, hormonal, alcool și alte impacturi [Shalimov AA, Danilov MV 1964- 1974].
Apariție, desigur clinice si prognosticul pancreatitei cronice pot fi direct proporțional cu numărul de boli chirurgicale: ulcer gastroduodenal, colelitiaza și complicațiile sale (pietre dezavantajată BAN stenoza BAN et al.), Aparate diskinezii sfincterului BAN, polipi si papillita stenozei, diverticuli diskinezie și duodenului. Un grup special de pacienți care au avut o colecistectomie și alte operațiuni pe biliare și BAN, în care testarea de rutină, în general, ineficiente din punct de vedere diagnostic. Perspectivele pentru diagnosticul de cele mai multe dintre aceste boli sunt asociate cu duodenoscopie și ERPHG.
Laparoscopia în pancreatita cronică este mai puțin eficientă decât în ​​acute. Anumite speranțe pentru a îmbunătăți diagnosticul diferențial al pancreatitei cronice si cancer pancreatic sunt asociate cu deținerea și scopul pankreatoskopii glandei biopsie laparoscopică.
2.202. Duodenoscopie. Diverticul a duodenului (endofoto).

Perioada ERPHG pancreatită este controversată. Cei mai mulți autori cred că cel mai eficient și sigur comportament ERPHG după scăderea atac acut al bolii, adică. E. 2-3 săptămâni de la început. În opinia noastră, examinarea pacienților posibil, ar trebui să fie determinate în mod individual. Urmați tactica de mai sus se poate doar atunci când un efect rapid prin tratament farmacologic al (2-3 zile) și este suspectat așa-numita pancreatita primară. În caz contrar endoscopie întârziere inadecvată, deoarece „pancreatitei“ poate dor de timp pentru a selecta strategii de tratament rațional.
Atunci când există schimbări semnificative în sistemul de conducte pentru prevenirea deteriorării cursului clinic al pancreatitei poate fi administrat agenți de contrast antienzymes și după pancreatography aspirație produc nu numai agentul de contrast, dar al secreției pancreatice. SG Shapoval'yants (1979) a arătat că aspirația secreției pancreatice conferă un efect terapeutic rapid. Atunci când efectuează aspirarea repetată a autorului nici unul dintre cei 11 pacienți nu au prezentat un nivel ridicat de amilază.
Modificările morfologice în bilă și conductele pancreatice devin mai pronunțate de Mears crize mai frecvente de boli. Potrivit SG Shapovalyants (1979) din 15 pacienți cu primul atac de modificări de pancreatită din fier au fost gasite in 6 si 12 pacienti care au avut un al doilea atac de numai 3 puncte Acest fapt la necesitatea de a face o examinare aprofundată a pacienților în timpul șederii inițiale într-un spital chirurgicale.
Când nu este dificil de diagnosticat tulburări duodenale gastroduodenoscopy (ulcer, diverticuli) și pentru a identifica semne indirecte endoscopice de pancreatită, care sunt datorate, pe de o parte, creșterea capului pancreasului, și cu o altă tranziție de la inflamația prostatei în intestin și stomac.
Când duodenoscopie și biopsii pot fi diagnosticate si boli BAN (stenoza, polipi), care este interconectată cu pancreatită. LL Hajiyev (1977) 69% din 130 de pacienți cu pancreatită cronică a constatat polipi DSU. ceea ce a determinat apariția pancreatitei. Relația polipi DSU și pancreatita observate de alți autori [Clockwork Vy 1978], dar frecvența polipozei, potrivit lor, nu este atât de mare.

Studiul patologiei canalului biliar în pancreatita cronică de Cholangiography indirectă nu este întotdeauna de succes, și introducerea în ERPHG practica clinică ar trebui să îmbunătățească în mod semnificativ situația. ERPHG ca metoda permite cholelithiasis Cholangiography directă și diagnosticarea stenoza BAN, și, prin urmare, să justifice strategia de tratament.
Detectarea stenoza papillita, obstacole la diferite niveluri de sistem ductal pankreatolitiaza și alte boli ale pancreasului arata inutilitatea terapiei de droguri, iar în acest caz, ar trebui să decidă să efectueze o intervenție chirurgicală mai devreme. De o importanță deosebită ERPHG este că vă permite să facă o alegere individuală de intervenție chirurgicală, în funcție de natura, localizarea și severitatea modificărilor morfologice ale glandei: papillosphincterotomy, virsungotomiya, inclusiv endoscopica (. Figura 2.203, a), rezectie pancreatic, și diferite tipuri de și tipuri de fistule pancreatice la intestinul subțire. Experiența arată [Shapoval'yants SG, LS Balalykin 1979- 1980] că 44-48% dintre pacienții cu pancreatită cronică sunt determinate prin mărturie directă a operațiilor asupra canalelor biliare și la 15-18% dintre pacienții din pancreas.

Duodenoscopie. a - papilă duodenală majoră după endoscopică papillovirsungotomii- b - papilă duodenală majore după rezecția pancreasului și sigilând principal canalul pancreatic: gura fiolei este papila vizibil congelat Umplerea împiedică masa pasaj zhelchi- permeabilitatii restaurat după îndepărtarea forcepsului biopsie de etanșare fiolă.

ERPHG ca metodă de studiu nu este lipsită de dezavantaje. În special, utilizarea acestei metode este dificil să se diferențieze pancreatita cronica si cancer pancreatic la stadii incipiente de dezvoltare, în cazul în care tumora nu a fost încă duce la obstrucția conductele principale. În acest sens, ar trebui repetată pancreatography în diagnosticul diferențial al bolilor, precum și utilizarea altor tehnici endoscopice (RPHS, pankreatoskopiya laparoscopica).
ERPHG este în prezent principala metodă pentru diagnosticarea bolilor la pacientii care au produs colecistectomia și intervenții asupra BAN biliare (choledochoduodenostomy, papillosphincterotomy) și pancreasului (Fig. 2.203 b). Pentru că stările de boală în 40- 50% dintre acești pacienți, deoarece experiența arată nu este pancreatita cronică și stenoza și restenoza papila, pietrele biliare, „sac orb“ sindrom.

Valoarea ERPHG în legătură cu obținerea și cholangiogram pankreatogramm este că elimină pancreatita cronică și să justifice necesitatea și corectarea chirurgicala endoscopica a bolilor menționate mai sus.
ERPHG este o metodă eficientă de evaluare a rezultatelor intervențiilor chirurgicale asupra pancreasului, în special rezecția sale pentru cancer si pancreatita cronica, si, de asemenea, a crea o varietate de fistule între pancreasul și intestinul subțire.
Astfel, pe scară largă și la începutul aplicării ERPHG va îmbunătăți diagnosticul și tratamentul pancreatitei cronice.