Endoscopie diagnostic de cancer de stomac - Ghid clinic Endoscopie

Conform clasificării distinge patru tipuri de cancer gastric endoscopic: 1) polipoidă;

1. neinfiltrativnuyu ulcer canceroasă;
2. infiltrativ ulcer canceroasă;
3. difuze de cancer infiltrativ. În tumori maligne avansate este dificil de a stabili un tip de cancer endoscopica, caz în care el este considerat mixt.

cancer polipoidă (Fig. 2.103) este de 3-18% din tumorile gastrice. Această tumoră exophytic definită în mod clar, cu o bază largă de formă cilindrică sau semisferic. Suprafața tumorii poate fi netedă, accidentat și nodosum. De multe ori, ulcerații de diferite forme și mărimi, acoperite cu placa necrotica gri murdar. Acoperirea tumorii variază de la serovatozheltoy la roșu, și dimensiunea. - tumori 3 pana la 8 cm mai comune unice, rareori - multiple și separați unul de celălalt site-uri ale mucoasei neafectate. Baza tumorii conturată în mod clar și delimitat de țesutul înconjurător.

1. Gastroscopy. cancer polypoid.
2. Gastroscopy. Neinfiltrativnaya ulcer canceros.
3. Gastroscopy. ulcer canceros infiltrative.

Neinfiltrativnaya ulcer canceros (Fig. 2.104) este de 10-45% din toate tipurile de cancer. Ea are forma unei mari ulcere profunde, în mod clar delimitate de mucoasa din jur, un diametru de 2 până la 4 cm. Marginile saped inegale ulcer și au forma de ax îngroșată, dominând suprafața mucoasei. înălțimea axului inegal în diferite departamente, suprafața sa este inegală, accidentat, nodulară. În unele părți ale fundului, deoarece aluneca peste margine și ia forma crestei și întregul ulcer - o farfurie sau bol. Partea de jos neinfiltrativnoy ulcer canceros de obicei inegale, este acoperit de o atingere off-gri la culoare maro închis. De multe ori în partea de jos a ulcerului poate vedea formarea cheagurilor de sânge și a vaselor trombozate. Există crescut de sângerare de contact marginile ulcerului mucoasa din jur este atrofice.
(. Figura 2.105) ulcer canceros infiltrativ apare mai des decât alte tipuri de cancer (45-60% -), și este următoarea etapă în dezvoltarea ulcerului neinfiltrativnoy. Acest tip de tumora este definit ca endoscopic ulcerele situate pe fundalul de infiltrare la nivelul mucoaselor canceroase. Spre deosebire de ulcerul infiltrativ ușoară, descrisă mai sus a pronunțat margini, care, în mai multe locuri nu sunt disponibile, iar veniturile sale din bucăți mari de fund direct la nivelul mucoasei din jur. Relieful său „înghețat“ din cauza cancerului de infiltrare: falduri rigide, largi, mici, nu pentru a îndrepta aer, undele peristaltice nu sunt urmărite. „Contrast“ între marginile ulcerului și mucoasa din jur este absent.
Adesea contururile craterul ulcerului este dificil de a delimita din cauza topografiei fund dur. În astfel de cazuri, ulcer canceros infiltrativ apare în mai multe ușoare delimitat de fiecare alte defecte localizate pe kantseroznom matrice. ulcer canceros infiltrativ conduce la o deformare a corpului dur.
Difuz cancer infiltrativ (Fig. 2.106) este de 10-30% din tumori.
2.106. Gastroscopy. Limfom cancer infiltrativ (endofoto).

Atunci când diagnosticul de creștere tumorală submucoasă endoscopică a acestui tip de cancer este destul de dificil și se bazează pe semne indirecte: rigiditate a peretelui corpului la locul leziunii, netezime subtilă de relief și culoare membranei mucoase pal. Cu implicarea procesului mucoasei dezvolta imagine de relief tipic endoscopica „maligne“: zona afectată de mai multe colectari falduri imobil „înghețate“ peristaltismul aer Îndreptare rea este redusă sau absentă, mucoasa „lipsit de viață“, în care tonurile de gri de culoare predomina.
Culoarea zonei afectate poate fi roz sau roșu, se observă intramucozală hemoragiilor, eroziuni și chiar ulcere. O astfel de „claritate“ a imaginii endoscopice de cancer infiltrativ poate fi asociată cu aderarea infecției și dezvoltarea de infiltrare inflamatorii. În aceste cazuri, cancerul infiltrativ este dificil de diferențiat vizual de forma locală a suprafeței de gastrită și ulcerații benigne, în special în stomac proximale. ulcerație acută atunci când apar inflamația stihanii poate vindeca. Acest lucru ar trebui să fie întotdeauna amintit și biopsie de toate ulcerație acute.
In cancerul infiltrativ difuz reducerea marcată elasticttate a peretelui și îngustarea cavității. În procesul de propagare a stomacului, de exemplu, este convertit într-un tub malopodatlivuyu îngust. Chiar și o ușoară injecție de aer este însoțită de regurgitarea și senzații dureroase.
Formele incipiente de cancer de stomac. Societatea japoneza endoscopica (1962) a propus o clasificare a formelor de cancer gastric precoce, prin care se înțelege carcinoame localizate în mucoasă și submucoasă, cu metastaze la ganglionii limfatici regionali sau fără ele. Conform acestei clasificări, există trei tipuri de cancer gastric precoce (Figura 2.107.): I vystupayuschiy- de tip 2 de tip - o suprafață, împărțită în subtipuri:

a) a crescut în) plat, cu a) o în profunzime,
Tip III - concave.
Pentru tipul I (cancer vorbitor) - legate de marimea exophytic excrescențe polypoid de 0,5-2,0 cm tulpină neexprimate sau scurt, baze largi, plate sau concave vârf (Fig 2.108.). Culorile lor sunt, în general mucoasei mai luminoase de culoare din jur, care într-o anumită măsură, cauzate de hemoragii și ulcerații. Când instrumental „palparea“ și sângerare biopsie are loc. Neoplasmul este de obicei deplasat în ceea ce privește țesuturile subiacente mucoasei.
Subtipului 2a - crescute de cancer este formarea, dominând suprafața mucoasei 3-5 mm sub formă de porțiuni de platou cu degajări și necroză (Fig 2,109.). Acest subtip este rar (4%). Cele mai comune tumori au un bine în centru și bombat la margini.
Subtipului 2b - cancer plat - este reprezentat ca o porțiune rotunjită densificare mucozală formă, lipsită de relief ale mucoasei tipic rigid cu unealta „palparea“. Zona de albire delimiteaza zona afectată.
Subtipului 2c - Cancer adancime - caracterizate vizual clare câmpurile erozive plate variind de 5 mm sub stratul mucos cu muchie neuniformă delimitat (Fig 2.110-2.111.). In luciu caracteristica leziune offline a mucoasei, prin care acesta dobândește un aspect roase de molii. În porțiunile adâncite prezintă o mucoasă intactă în formă de insule și proeminențe inegale.
Tip III - concave (cancer podrytymi) - reprezintă un defect la nivelul mucoasei la 1-3 cm în diametru, cu margini rigide neuniform îngroșate proeminente pe suprafața mucoasei și un fund neregulat, cu o adâncime poate fi mai mare de 5 mm (2.112 în Fig.). Acest tip este mai frecventă nu în forma sa pură, și în combinație cu altele.
Primele forme de cancer, altele decât cele descrise mai sus, includ un polip initial de cancer si ulcere cronice maligne [Malinowsky NN și colab., 1977].
BK Poddubny (1979) evidențiază macroscopic cancer polipoidă, blyashkovidny plat și ulcerat, polipi maligne si ulcere.
Se crede că această clasificare este complexă și este importantă numai pentru morfologia. Din punct de vedere practic, forma timpurie a cancerului este mai ușor să se împartă în polipoidă și ulcerat.

1. Gastroscopy. Timpuriu de tip I cancer (T. Kasugai, Tokyo. Japonia).
2. Gastroscopy. Timpuriu tip de cancer 2a (T. Kasugai, Tokyo, Japonia).
3. Gastroscopy. Timpurie tip de cancer 2a + 2c (T. Kasugai, Tokyo, Japonia).
4. Gastroscopy. Precoce tip de cancer II C (T. Kasugai, Tokyo, Japonia).
5. Gastroscopy. timpurie a cancerului de tip III (T. Kasugai, Tokyo, Japonia).

Pe frecvența diferitelor tipuri de cancer gastric precoce poate fi judecat de statistici rezumat, pe baza unui sondaj de experți în endoscopie din 23 de țări europene. Din 2185 de cazuri de cancer de tip I timpurie observat la 456 (21%), de tip 2 1150 (53%), inclusiv subtip 2a - 253 (12%), subtipului 2c - 252 (12%), subtipul 2c - 645 (29%), de tip III 580 (26%) cazuri.
Studiile au aratat ca metastaza precoce a cancerului, atunci când acesta este localizat la nivelul mucoasei sunt rare. Cu toate acestea, frecvența acestora poate fi încă 5 până la 10%, iar pentru localizarea infiltrare maligne în stratul submucos - până la 20%).
Aceasta a observat o corelație între infiltrare orizontală și verticală a cancerelor la timpuriu de tip 1, 2a și 2c. Mărimea tumorii este importantă în determinarea frecvenței metastazelor și, prin urmare, prognosticul bolii. Tumorile cu un diametru mai mic de 2 cm, de obicei operabil.
Diametrul leziunilor in primele forme de cancer gastric, de obicei, nu depășește 2 cm. Cu toate acestea, focii descris considerabil mai mare. AA Klimenkov și colab. (1981) a constatat că, în 34 de cazuri din 158 dimensiunile suprafeței (în interiorul mucoasei și submucoasei) leziunile canceroase ale stomacului au fost de 5 cm sau mai mult (până la 10 cm).
Diagnosticul vizuală a formelor incipiente de cancer gastric și diagnosticul diferențial al polipi benigne si ulcere este foarte dificil din cauza lipsei de caracteristici tipice endoscopice (tab. 2.6). Acest lucru indică necesitatea unor proceduri endoscopice suplimentare (biopsie, hromogastroskopiya) pentru a rezolva problema de diagnosticare a formelor incipiente de cancer.