Endoscopie diagnostic de ulcere gastrice si bulbului duodenal - Ghid clinic Endoscopie

Ulcerația stomacului și a bulbului duodenal

Eroziunea.

 Eroziune și ulcere acute asupra dezvoltării frecvenței ocupă primul loc între diferitele procese patologice care apar la nivelul mucoasei gastrice. Endoscopic, există trei forme majore de eroziuni gastrice, care sunt atribute logice caracteristice patomorfo: 1) suprafață (plană) - 2) gemorragicheskie- 3) ( „complet“, terminologie eroziune autori inflamatorii și hiperplazice japoneze). Primele două forme sunt rezultatul unui proces acut la nivelul mucoasei gastrice, iar al treilea - cronică. Manifestările hemoragice pot adera la toate etapele procesului de ambele erozivă acută și cronică, ceea ce complică cursul bolii.
eroziune de suprafață - defecte plane mucoaselor diferite dimensiuni și forme, floare fibrinoasă acoperite sau goale, marginile, mucoasa eroziune zona hyperemic lor în general redusă, edematoasă, adesea sub forma unei mici jantă îngustă, cel puțin un oval mai larg (Figura 2.92.).
În primul caz, acoperirea este limitată la nivelul epiteliului fără implicarea mucoasei stromale, iar în al doilea infestarea și stroma, modificări inflamatorii deci edematoase sunt mai pronunțate.
eroziuni hemogoagulatorii sunt diverse, nu numai în formă și mărime, dar, de asemenea, adâncimea de leziuni ale mucoasei (de la suprafață până la adâncime), acoperit cu sânge sau hemoragică placa (fig. 2.93). Mucoasa în jurul eroziuni palid, ușor umflat, adesea acoperite cu un strat de sânge roșu sau strat de mucus cu sange.
Inflamator - hiper- eroziunea din plastic au forma unor formațiuni polypoid asupra defectului mucoasei cu o formă ovală sau rotundă centrală. De multe ori, aceste eroziuni sunt pe vârfurile falduri, și în mod tipic umflate cu aer de stomac falduri complet îndreptați, dar rămân altitudine polipoidă. Zona de eroziune Mucoasa poate fi edem moderat, hiperemie sau greu de modificat.
Dimensiunile inflamatorii și eroziunile hiperplastice diferite - de la mici (0,2-0,4 cm) și mari (0,8-1,5 cm) formațiuni. Formarea acestor eroziuni rol de conducere aparține modificărilor din partea stratului vascular și mucoasa țesutului conjunctiv și submucoasă a dispozitivului. Acest lucru duce la edem marcat și fibrină de impregnare zona de eroziune a mucoasei, prin eroziune, deoarece pătrunde în lumenul gastric în mod inflamator edematoasă.
Sediu eroziunilor în stomac poate fi variată (acest lucru este valabil mai ales pentru eroziuni hemoragice). Cu toate acestea, există o prevalență a eroziunilor superficiale preferate în departamentul de fornix, și inflamatorii și hiperplastice - în stomac distal. Suprafață și eroziunea hemoragica sunt adesea combinate cu un ulcer gastric, exacerbarea diferitelor forme de gastrite cronice (in special atrofică), hernie hiatala, esofagite de reflux. eroziunea inflamatorie și hiperplazică combinate, de obicei, cu un ulcer duodenal, duodenita, boli de reflux duodenal ale pancreasului și tractului biliar.
De suprafață și eroziunea hemoragic, cu rare excepții, epiteliziruyutsya rapid (de obicei, în termen de 5-14 zile), fără a lăsa urme de material (macroscopice). Partea vospalitelno- eroziuni hiperplazice trece, de asemenea, toate etapele procesului de evoluție (uneori pentru perioade lungi de timp - până la 2-3 ani și mai mult), iar apoi dispar complet bombat membranei mucoase la eroziunea site-ului. Cu toate acestea, majoritatea acestui tip de eroziune devine desigur recidivantă. În aceste cazuri, eroziunea ascuțită periodic și vindeca, dar bombarea membranei mucoase, în loc ca urmare a eroziunii rămâne constantă a stabilit inflamația și fibroza țesutului exprima productiv. La aceste site-uri prin examen histologic relevă predispoziție distinct la suprafața epiteliului hiperplazie. Social definit ca hiperplazia aparatului glandular mucoasei gastrice. Atunci când această formă de eroziune se vindeca, apoi diferenția formarea inflamatorie polipoză hiperplastice a adevărat fără material biopsie studiu vizat histologic nu este posibil cu endoscopie. Tendința este spre elemente de hiperplazie epiteliale nu este exclusă lanț de transformări succesive: eroziunea hiperplastice de tip inflamator - polip glandular - cancer. În acest sens, este nevoie de o monitorizare dinamică a datelor pacientului, deoarece există pericolul de tumori maligne lor.

1. Gastroscopy. eroziune de suprafață (Tokyo, Japonia).
2. Gastroscopy. eroziuni hemoragica (Tokyo, Japonia).

Eroziunea a duodenului, aflată în mod obișnuit în bec, este rar găsit în partea lor zalukovichnoy a colonului, care a stat la baza acestor modificări denota ca bulbit erozive. Atunci când se combină leziuni erozive ale membranei mucoase eroziunii stomacului și a bulbului duodenal în stomac este de obicei localizat în departamentul piloroantralnom, mai ales atunci când sunt combinate cu ulcer duodenal. bulbit eroziv este de obicei observată pe fundalul duodenită pronunțat și mai rar - duodenită superficială și atrofică. În acest caz, manifestarea mai intensă a duodenită, mai mare numărul de eroziuni în bulb.
Persistența și severitatea inflamației atunci când bulbit erozive aceste modificări sugerează un grad mai mare de inflamatie exudativa-infiltrativ, la o înălțime care apar și eroziunea în bec ca o manifestare a unei componente alternative a inflamației. dovezi Acumulate sugerează că bulbit eroziv este o formă independentă de ulcer duodenal acut.
Endoscopic, există trei forme principale de bec eroziune duodenal: de suprafață, hemoragică și ploskovospalitelnye. eroziune de suprafață - foarte mici defecte, cum ar fi petechiae la 0,2-0,3 cm în partea de jos diametra- adesea aceste eroziuni curate, au culoare roșu aprins, deci este deosebit de clar vizibil împotriva mucoasei edematoasă pal. Eroziunea este de obicei multiple, aranjate la nivel local, în legătură cu care zonele afectate au aspect distinctiv datorită contrastului și combinații „mozaic“ de două culori - roșu alb și luminoase (modificări de tip „piper-sare“, potrivit autorilor japonezi).
eroziuni hemogoagulatorii - defecte ale mucoasei melkotochechnye care seamănă cu intepatura, cu un diametru de cel mult 0,1 cm Identificarea acestor eroziuni dificile în prezența severe mucoasei difuze hiperemiei .. Deoarece acestea apar în hemoragie acută, ceva să le ia în considerare pe fondul mucoasei pal nu este mare dificultate.
Ploskovospalitelnye eroziune formă de obicei mici, ovale sau rotunde, cu diametrul de 0,3-0,4 cm, fund este acoperit cu un strat fibrinoasă, marginile de umflare redusă, dar cu o margine pronunțată înconjoară mucoasa hyperemic. Eroziunea întotdeauna ușor de detectat chiar și împotriva modificărilor inflamatorii exprimate în membranele mucoase.
Vindecarea eroziuni becuri de multe ori se întâmplă foarte repede - in 7-10 zile. Acest lucru este de obicei observată în afecțiuni acute sau subacute la nivelul mucoasei. În cazurile în care leziunile erozive sunt independente de forma exacerbare a bolii ulcer peptic sau ulcer peptic concomitent, eroziuni timpul de vindecare crește până la 1 lună.

ulcere acute.

Cauzele sistemelor ulcerului gastroduodenal acute sunt diferite. Acestea pot fi împărțite în mod schematic în trei grupe: 1) asociate cu administrarea anumitor medicamente preparatov- 2) dezvoltarea într-o stare stressa- 3), referitoare la unele boli acute și cronice. Un fapt important în legătură cu care un ulcere acute sunt atent, este o complicație frecventă a hemoragiei grave, care apar aproape o treime din pacienți. Atunci când examenul endoscopic este adesea dificil de distins de ulcer cronic acută, localizat în faza acută. ulcere acute De obicei dimensiuni mici (0,5-1,0 cm în diametru), forma muchiei rotunjite, netede, netede de jos, superficial, de multe ori acoperire hemoragică. Caracteristic acute ulcere multiplicitatea acestora (față de cronic), de multe ori există o combinație de ulcere acute la nivelul stomacului și duodenului.
Diagnosticul diferential se bazeaza pe anamneza, manifestările clinice, rezultatele endoscopice și studiul morfologic al medicamentului rezecat.
Printre ulcere acute ale stomacului secreta un fel, ulcerația rare, insotite de sangerari masive din arterele arrozirovannyh mari - așa numita ulcerațiile simple, care se dezvolta, de obicei, in organism si partea de jos a stomacului și nu sunt formate pe mai mică de curbură și piloric (secțiuni de localizare preferențială de ulcere cronice) . Prezența trunchiurilor arteriale mari în anumite zone ale stratului submucos al stomacului dă naștere la Profuse sângerare la ulcerație acută. Patologii au arătat că, în paralel cu curbura minoră și majoră a stomacului, la o distanță de 3-4 cm de la ei există o zonă de lățime I-cm2, unde arterele principale de ramură gastrice nu sunt separate, prin propriul său strat muscular în stratul submucos, care sunt îndoite într-un arc plex și formă, din care se îndepărteze vasele retrograd care alimentează straturile musculare. În formarea în zona de ulcere acute, numit pe bună dreptate Wash (1962) „călcâiul lui Ahile stomacului vasculare“ poate avea loc erodarea vaselor mari de sânge și pot provoca sangerari masive. În legătură cu caracteristicile morfologice identificate ale acestui tip de ulcer de tratament conservator este inutil și necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Identificarea ulcerație acută în zona de „călcâiul lui Ahile al stomacului vascular“ ar trebui să servească drept o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

ulcere cronice.

ulcer cronic este endemică și cea mai importantă caracteristică a bolii cronice recidivante a intregului corp - ulcer gastric și ulcer duodenal.
Localizarea ulcere cronice la nivelul stomacului variază, cel mai adesea ele se găsesc pe curbura mică (45-50%), în departamentele piloric și prepiloricheskom (38-45%), mult mai puțin în partea superioară a stomacului (8-10%), față și spate pereții corpului stomacului (3-5%), și foarte rar în partea de jos (acoperiș) și o mai mare curbura a stomacului (0,1 - 0,2%). In cele mai multe cazuri, ulcere cronice singur stomac, și doar 10-20% din cazuri apar ulcerații multiple [Samsonov VA, 1975]. Cele mai multe dintre multiple localizarea ulcerului este diferit de single.
ulcer gastric cronic pot fi diferite dimensiuni - 0.5-1.5 pana la 3-4 cm, iar în unele cazuri, ele chiar atinge valori mari de 6-10 cm, ulcer de dimensiuni considerabile sunt situate în principal, pe curbura mică a stomacului și peretele din spate, în cazul în care. l spayanie cu autoritățile vecine pentru o lungă perioadă de timp poate preveni perforarea în progresia ulcerului. Uneori există o combinație de ulcere cronice progresive complicate cu hemoragie sau perforare, cu cicatrici. În unele cazuri, există multiple ulcere cronice, in asociere cu acute și subacute [Aruin LI et al., 1975]. Conform VL Samsonov, frecvența mai multor ulcere gastrice crește cu vârsta.
Gastroscopy ulcer gastric cronic în faza acută are o imagine foarte luminoasă (fig. 2.94). ulcere Forma adesea rotunjite sau ovale, uneori, eliptice sau fantă asemănătoare. Edge cu care se confruntă cardia, deasupra protrudes partea de jos a ulcerului, deoarece podrytymi și marginea cu care se confruntă ușier, de multe ori o mai lin, mai plat. crește ulceroasa arborelui datorită umflarea, îngroșarea astfel partea de jos a ulcerului, care este acoperit cu depozite fibrinoase și adesea colorate în galben. Mucoasa din jurul ulcerului purjat și umflat, foarte rar aceasta nu poate fi schimbată.

1. Gastroscopy. ulcer gastric cronic în faza acută (Tokyo, Japonia).
2. Gastroscopy. ulcer gastric cronic la formarea pas cicatrice.
3. Duodenoscopie. ulcer duodenal cronic în faza acută a becurilor.

In studiul materialului de biopsie obținut de la marginea de jos și ulcerele situate în faza acută, determinîndu acumulare detritus de mucus cu o impuritate descompunându leucocite, eritrocite și a redus de celule în care fibrele de colagen sunt necrotic. Uneori, sub acest strat definesc țesutul de granulație și fascicule de fibre musculare netede gistioleykotsitarnoy infiltrare. Imaginea caracteristice mai ales inflamație acută cu edem, infiltrare limfoplasmocitic, sânge vasculare semnificative. Adesea dezvaluie atrofie glandelor cu înlocuirea lor cu fibre conjunctive și metaplazia intestinală.
Imaginea endoscopic vindecarea ulcerului (Fig. 2.95) se caracterizează printr-o scădere a mucoasei înconjurătoare congestie și fenomene inflamatorii și edematoase periferice. arbore inflamator netezit în jurul ulcerului scade ulcerului in sine devine mai puțin adâncă, în partea de jos a ulcerului și acoperit cu granulatie curățat. Conform rezultatelor unei biopsii a marginilor de ulcer și a stabilit procesul de vindecare. În acest caz, suprafața epiteliului ulcerul se târăște pe suprafața inferioară a care este curățat de detritus. De-a lungul marginilor ulcerului scade edemul, infiltrarea leucocitară, există porțiuni de maturare a țesutului de granulație.
Atunci când re gastroscopie pe fostul dezvăluie mai multe ulcere mucoasa mult mai congestionate. Pe parcursul acestei perioade, în ulcere vindecate format peretelui retracție din cauza formarea de cicatrice. Materialul obținut prin biopsie a acestei porțiuni sunt stocate ca inflamația infiltrarea limfoplasmocitic și moderat exprimate edemul mucoasei. Aceste schimbări în forma unei inflamații subacută rămâne mult timp după recuperare a mucoasei intacte stabilit la examinarea macro- și microscopice.
Localizarea ulcere cronice în bulb duoden este diferit: la mica curbură (30- 35%), peretele frontal (35-45%) a peretelui posterior (R) -15%), o curbură mare (5-8%). găsi de multe ori mai multe becuri ulcere (5-10%). In 2-5%> cazuri detectate vnelukovichnye ulcer duodenal, care sunt adesea situate în partea superioară a treia și cel mai puțin - în treimea mijlocie a părții descendente a duodenului. Diametrul lor a variat de la 0,8 până la 1,5 cm. In jurul ulcere întotdeauna o reacție inflamatorie a mucoasei marcate pliaza cu o convergență recepție la ulcere, ducând la îngustarea și deformarea cavității în zona ulcerului intestinal. Ocazional vnelukovichnaya ulcer combinat cu bulbi de ulcer.
(. Figura 2.96) Apariția ulcerului duodenal cronic în faza acută este foarte caracteristic: forma de multe ori greșit - poligonala sau în formă de fantă, fund mic, se acoperă cu un strat galben, marginile umflate, dur, aspect granulat cu bombat, sângerează cu ușurință. Mucoasa din jurul ulcerului spălat rapid, într-o zonă considerabilă, ușor vulnerabilă.
De obicei în timpul exacerbare a relevat deformare semnificativă a becurilor, ceea ce complică examinarea acestei porțiuni.
În etapa care începe de vindecare și inflamației potolit descrește mărimea ulcerului, ea devine, de obicei, o formă liniară, în partea de jos este aplatizat ulcere, de multe ori complet curățate de plăci, margini netede devin mai puțin umflate, adesea detectate la nivelul mucoaselor de convergență se pliază la ulcere. Zona hiperemia scade atât în ​​lungime și intensitate, și de obicei are forma jantă din jurul ulcerului. Deformarea peretelui în ulcerul intestinului devine mai puțin rigidă, este ușor de îndreptat în timpul umflării cu aer și nu afectează inspecția de calitate.
Când complet rana este determinată de cicatrice alb, cel mai adesea sub forma unei retractions liniare. Mucoasa în jurul poate fi un pic aglomerat (fig. 2.97).
În timpul vindecarea ulcerelor marcate adesea diferență între rezultatele studiilor endoscopice și radiologice: o etapă de vindecare în cazul în care ulcerul devine plat, de multe ori nu a detectat radiologic, în timp ce încă detectate suprafata defectului mucoasei la endoscopie. În alte cazuri, X-ray observat niște pereți de rigiditate a conturului incorect se pliază de convergență la o reducere semnificativă a „nișă“, dimensiunea, și prin endoscopie - o deformare mică la fața locului a fost vindecat de ulcer. descoperiri cu raze X, în aceste cazuri se datorează cicatriceal retractia pe locul unde a ulcerului, pretinzând că simptom al „nișă“.