Intraoperator endoscopie - Ghid clinic Endoscopie

Diagnosticul intraoperator este una dintre cele mai importante etape ale detectarea bolii si una dintre principalele puncte care determină natura și amploarea intervenției chirurgicale.
Având în vedere dificultățile întâmpinate în diagnosticul intraoperator mai multor boli (corpuri străine, polipii mici sursă, neidentificate de sângerare, cancere precoce, și altele.) Necesită dezvoltarea unor tehnici de control de suprafață interioară a organelor tubulare, direct în timpul funcționării. Chirurgii efectua această inspecție, expunând lumenul (gastrotomy, kolotomiya, choledochotomy, intestinotomiya etc.) și creșterea zonei de control prin introducerea în lumenul endoscopului. în particular metode informative intraoperator de diagnostic pentru boli ale tractului biliar: Cholangiography, conducte de detectare, holangiomanometriya, raze X holeskopiya de televiziune, conducte transiluminarea biliare.
endoscopie intraoperatorie poate fi planificată și de urgență. Un exemplu de endoscopie de rutină este gastroduodenoscopy crom intraoperatorie produs pentru a delimita banda gastric dupiruyuschey kislotopro-, care este necesară atunci când se efectuează antrumectomy (vezi. 2.1.16.2). Cele mai frecvente endoscopie intraoperatorie efectuate pentru indicații urgente:

1. cu rezultate negative, audit operațional la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru cancer, boala de ulcer peptic, polipoza, etc.;
2. când detectează în timpul funcționării caracteristicilor combinate ale bolii;
3. cu sursa de sangerare nediagnosticate.

gastroduodenoscopy intraoperator.

O caracteristică specială a acestui studiu este că acesta este de obicei sub anestezie generală și, prin urmare, nu există nici un contact medic cu pacientul, nu puteți schimba poziția. domeniul endoscopist de activitate este limitată la tubul endotraheal, rana de operare și zona sterilă. Efectuat înainte de studiu palparea modifică în mod semnificativ starea organului. In mucoasa apar hemoragii, zone de congestie, tulpina și altele. Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când se evaluează modificările detectate.
Capătul distal al endoscopului este recomandabil să intre în esofag sub control vizual direct, de multe ori cu ajutorul unui laringoscop. obstacole semnificative în calea unei inspecții totală a stomacului și duodenului, este un lichid, de multe ori situate în lumenul lor și acoperă întregul peretele din spate al stomacului și pilorului. La examinarea acestor zone endoscopist ar trebui să se alinieze în mod clar acțiunile lor cu cele ale chirurgului, care prin schimbarea poziției stomacului, se poate deplasa temporar lichid în alt departament său. Zone de leziuni identificate a fost determinat prin transiluminare. Endoscopist presează capătul endoscopului la site-ul, astfel încât, atunci când lampa se stinge chirurg de operare poate și marca ligatură detecta cu ușurință.
De mare importanță este suplimentar gastroduodenoscopy intraoperatorie aranjat pentru a detecta ulcere gastrice perforate atipice. Experiența noastră arată că gastroduodenoscopy intraoperatorie reduce funcționarea și pentru a proteja organele abdominale de la prejudiciu inutile, care apare de obicei atunci când audit zonele inaccesibile ale esofagului, cardia, în partea de jos și peretele din spate al stomacului.

Intraoperator kolonointestinoskopiya.

Necesitatea acestui studiu apare în mod frecvent. În cele mai multe cazuri, citirile acestea sunt: ​​incapacitatea de a determina in timpul interventiei chirurgicale sursa de hemoragie gastro-intestinală, tumori maligne sau benigne sau corpuri străine în colon și intestinul subțire.
2.59. Peranalnoy kolonoeyunoskopiya intraoperatorie (schema).
2.58. Intraoperator colonoscopie Transkishechnaya (schema).

Intraoperator kolonointestinoskopiya poate fi de două tipuri - peranalnoy și transkishechnoy. Cea din urmă metodă este că coloniile sau enterotomicheskoe prin gaură (fig. 2.58) este introdus în endoscopul cu lumen care produc examinare și ante- retrogradă buclele intestinale înconjurătoare. La aplicarea acestei metode, există un risc semnificativ de infecție a cavității abdominale și dezvoltarea complicațiilor postoperatorii observate sub orice formă ileokolotomii care a condus la abundența redusă a acestei metode de diagnosticare. Varianta de acest tip de endoscopie - examinarea buclele intestinale prin lumenul intestinului după rezecție. Ei de multe ori folosite in polipi de colon, pentru a se asigura că toate polipi identificate sunt rezecat parte a colonului.

A fost semnificativ metoda mai frecventă a kolonointestinoskopii peranalny intraoperator (fig. 2.59). Cu această metodă, endoscopul în rect și sigmoid administrat în continuare prin metoda uzuală. După apariția capătul distal al dispozitivului în colon pentru a accelera chirurg de operare de cercetare ajută la „înșirare“ intestin la corpul endoscopului. Și desfășura activ capătul distal al clapei și prin bauginievu în toate diviziile intestinului subțire. Noi, în toate cazurile corespunzătoare a reușit să dețină endoscopul 2 m la treytsevoy ligament, „sertizare“ curaj pe unitate. examinarea colonului se efectuează la endoscopul de reproducere. Funcționareși intestinului chirurgul indeparteaza treptat de pe mașină și endoscopist, insuffliruya ca aerul necesar trecut inspectează porțiuni. Folosind această metodă, am instalat în 4 pacienți sursa de sângerare la nivelul intestinului subtire (boala Crohn, polipi, sarcom). Această tehnică permite și efecte terapeutice: eroziuni electrocoagulare produc, ulcere mici si polipi, îndepărtați corpul străin, și altele.
Cruțându studiul previne apariția complicațiilor, dar acestea sunt posibile. Cel mai frecvent observate pneumatization crescut de buclele intestinale, ceea ce face dificilă pentru a finaliza operațiunea. Pentru ao elimina, după cum este necesar pentru a extrage aspirația aerului endoscopului produse din lumenul intestinal. Forțată „sborivanie“ gut uneori determina vânătăi în peretele intestinului și mezenterului care susține pareza intestinală post-operatorie.

laparoscopie intraoperator.

Această metodă a fost propusă de YE endoscopie Birch și colab. (1972). Indicațiile de utilizare a acestuia sunt uskalzyvanie în buclele intestinului cavitatea abdominală strangulate, care au avut loc în timpul perioadei de reparare hernie de urgență, și incapacitatea de a efectua un audit al intestinului prin inelul herniar.
După sacul herniar și inelul herniar în manșonul trocarului laparoscopic cavitatea peritoneală administrată. Ernie ligatură sac de mătase este legat strâns cu manșonul, și apoi injectat în cavitatea peritoneală 1200-1500 ml de aer și de a examina cavitatea abdominală. Găsirea o încălcare a buclei, puneți-l pe viabilitatea semnelor clasice: prezența peristaltismului, normalizarea culorii și pulsație vasculare. În caz de îndoieli cu privire la viabilitatea colonului ei scoase, că nu este dificil, întrucât poziția loc definit cu precizie bucla strangulată. După ce aerul este îndepărtat prin studiul bucșei trocarului.
Caracteristicile metodei este necesitatea de a respecta cu strictețe regulile de asepsie.