Retrogradă pankreatoholangioskopiya - Ghid clinic Endoscopie

pankreatoholangioskopiya retrograde (RPHS) este o mare realizare a științei moderne și tehniki- această metodă vă permite să facă o examinare vizuală preoperatorie a conductelor ale pancreasului și a sistemului biliar. În ciuda încă nu este un instrument perfect, a dovedit eficacitatea și promisiunea acestei metode [JM Kornilov, Balalykin AS, 1980- Kamto K. el al&bdquo- 1976 1978- Oazzep M. 1978].

Echipamente.

2.40. Metode pankreatoholangioskopii (schemă). Explicația în text.

La dimensiuni mai mari gura DSU după disecție chirurgicală a acesteia și inspecția holedoduodenostomii a conductelor pot fi realizate cu ajutorul unui număr de instrumente: a) un panendoskopom pediatrică de dimensiuni mici (5 mm) (Figura 2.40 b) - b) endoscopica dublu constând dintr-o „mama“ Face. dispunerea optică și un canal de lucru cu un diametru de 6,5 mm și un „copil“ cu un diametru de 5,7 mm, cu control în patru direcții capăt distal și un canal pentru alimentarea cu aer, apă și introducerea unor instrumente cu un diametru de 2 mm (Fig. 2.40 in).
Un dezavantaj al acestui model este de mare pankreatoholangioskopa diametru, prin care studiul nu este posibil, atunci când nerassechennom BAN În acest sens, cea mai mare importanță practică este primul model.

Indicații și contraindicații.

Video: Video populare - Chirurgie & Asistență medicală

1. pankreatoholangioskopiya retrogradă (RPHS). Introducerea unei filiale a unui endoscop într-un flacon cu o papilă duodenală mare.
2. RPHS după papillotomy endoscopice (EPT).
3. cholangioscopy endoscopica retrograda.

tehnică. tehnici de bază RPHS sunt la fel ca atunci când ERPHG. Cu toate acestea, există unele diferențe. O a doua sursă de lumină pentru pankreatoholangioskopa trebuie preparat inainte de studiu. După introducerea „părinte“ endoscopului în B C D „fiica“ unitate departament detectare descendentă a duodenului și se introduce în gură și apoi reperare - (. Figura 2,41-2,44) în conducta pancreatic sau biliar.
Condiția principală pentru introducerea cu succes a unei direcții pankreatoholangioskopa coincidență a mișcării sale cu direcția de fiere sau canalul pancreatic. Acest lucru se realizează prin modificarea unghiului de ieșire al pankreatoholangioskopa „părinte“ al endoscopului, folosind un lift și un distal „părinte“ endoscopul indoire porțiune. Pentru administrare într-un flacon BAN pankreatoholangioskopa care este o poziție în care gura flaconului poate fi văzută de jos în sus. După administrarea în gura pankreatoholangioskopa BAN unitate „fiica“, conectat la sursa de lumină și investigarea suplimentară produc pankreatoholangioskopom corespunzătoare. „Mama“ endoscopului rămâne fixă ​​de-a lungul sistemelor de studiu pentru a se asigura o conductă pankreatoholangioskopa poziție confortabilă și o bună vizibilitate.
Atunci când este utilizat cu pankreatoholangioskopa canal instrument folosit „conductor“ metodă, în care alunecă peste cateter pankreatoholangioskop-conductor, introdus în prealabil într-una dintre conductele. Este recomandabil să se utilizeze un cateter Fogarty. După detectarea și BSD canal duodenoscopie „părinte“ duodenoscopie administrat „fiica“ pankreatoholangioskop cateter-ghid în canalul său instrumental. La gura DSU și în canalul corespunzător și cateterul este introdus prin ea - pankreatoholangioskop.

Eșecuri și complicații.

Cauzele eșecurilor din studiile pot fi: 1) slabă pregătire bolnyh- 2) incapacitatea de a introduce pankreatoholangioskop un sistem ductal in BAN normale datorita aparatelor imperfecțiunilor tehnice și lipsite de experiență suficientă cercetător 3) inflamatorii si cicatrici BSD- 4) duodenală anatomice intestin.
Mobilitatea insuficientă „mamă“ endoscopului unghi limitat și ieșirea din acesta pankreatoholangioskopa împiedica în mod semnificativ de cercetare. Pankreatoholangioskop vizibile în câmpul vizual dacă el derivată din unitatea „părinte“ nu este mai mică de 2 cm. Creează o nepotrivire între poziția cea mai convenabilă pentru canularea „mamă“ endoscopului și ieșire scăzută BAN pankreatoholangioskopa relativă din acesta. Această situație nu se poate repara liftul duodenoscopie deoarece pankreatoholangioskop nu este la fel de flexibil ca cateterul și nu poate fi îndoit la unghiul dorit, la fel ca în ERPHG. Tragerea „părinte“ al endoscopului în sus, de asemenea, ineficient, deoarece deteriorează vizibilitatea BAN. În ciuda abordarea pankreatoholangioskopa de OBD, să schimbe și să înceteze să se potrivească cu axa endoscopului și canale.
Motivele pentru studii de calitate proastă sunt, pe de o parte, imperfecțiunea endoscopului (incapacitatea de a spăla conductele și elimina conținutul lor), iar pe de altă parte - modificări ductale care rezultă din boli (prezența constrictions, purulent bilă).