Tratamentul endoscopic al fistulei bronhopleurala - Ghid clinic Endoscopie

Video: Rectul este în mod normal în poziție retroflections

fistula bronhopleurala poate să apară spontan ca rezultat al-pyo necrotic pulmonare topire peretelui bronhiilor țesutului și pleura viscerala, ruptură chisturile capsulă de perete sau intrapulmonar barotraumă bășicilor emfizematos la prejudiciul pulmonare. Mai puțin frecvent, ele sunt artificiale, și motivul pentru chirurgie lor obișnuită pe plămân.

ocluzia temporară a bronhiilor

fistule bronhopleurala spontane sunt observate mai ales la pacienții cu pneumonie necrotizanta în ruperea în cavitatea pleurală a bronhiilor comunicarea cu abces pulmonar. Rolul acestei complicații în timpul bronhoscopiei, până a redus recent la determinarea lobare localizare sau drenaj fistule segmentara pe baza semnelor de bronșită sau prin introducerea fluidului colorat în cavitatea pleurală și la încercările de a reorganiza pentru a produce agenți antibacterieni topici bronșice.
Oportunități de tratament bronhoscopică tehnica periferica bronhopleurala ocluzie fistula a extins bronhiilor modificat VI Geraskin (1974). Scopul său - pentru a asigura desfășurarea ușoară prin atelektazirovaniya temporar departamentele sale, unde fistule bronhopleurala. sigilarea lor creează o presiune negativă în cavitatea pleurală, răspândirea regiunile neafectate ale plămânului și de a crea condiții pentru dezvoltarea de adeziuni, fixarea ușor la pleura parietal. Sigilarea ocluzie bronhii endobronhială este precedată de o căutare a plămânului afectat pentru a determina bronhiile comunicarea cu fistule bronhopleurala periferice. sigilii Introducere la bronhiilor drept este însoțită de încetarea de intrare a aerului pe drenarea cavității pleurale. Pentru ocluzie terapeutică a bronhiilor se aplică! Emulsie de pietricele și lipiodol sau dopuri de cancellous - (. Figura 3.82) spumă sau colagen. Avantajele din urmă constă în capacitatea sa de a rezolva bronhice în termen de 10 până la 14 zile, eliminând necesitatea de a re-bronhoscopie [Rudenko TG și colab .. 1979].
Metoda ocluzie temporară a bronhiilor este cel mai eficient la copii cu pneumoempyema acută după distrugerea pulmonare stafilococice. Experiența utilizării sale la adulți este scăzută [Kabanov
AN și colab., 1979- Lukomskii GI și colab .. 1982]. dar permite să-l considere ca fiind foarte promițătoare. Indicații pentru ocluzia bronsica prin bronhoscop apar la pneumotorax spontan, pneumoempyema, empiem pleural cu distrugerea țesutului pulmonar. Și în timp ce netezirea plămânului la adulți se produce mult mai puțin frecvent decât la copii, ocluzie temporară a tuburilor bronșice este extrem de util atunci când aveți nevoie pentru a elimina urgent hipoxie cauzată de evacuarea aerului printr-o fistulă bronhopleurala, reduce scurgerea de puroi din cavitatea pleurală în arborele bronșic, steriliza cavitatea empiematoznuyu.

Moxibustion si lipirea fistulei bronhopleurala artificială

O fistula bronhopleurala artificială dezvoltat în bontului predominant bronșic după pneumectomie, mai puțin frecvente după rezecția pulmonară. fistule periferice pot fi formate după rezecția pulmonară atipică eșec cusătură mecanică a țesutului pulmonar. Cele mai multe dintre fistule bronhopleurala postoperatorie este supus unui tratament chirurgical. Cu toate acestea, mici fistule de bont bronșic sau a țesutului pulmonar pot închide pe cont propriu sau sub influența tratamentului local. Aceasta se realizează prin bronhoscop ca soluții iritante moxibustion repetate fistulei - azotat de argint piotsidom.
Din experiența noastră, un galvanocautery foarte eficient, care poate fi realizată nu numai prin bronhoscopie rigidă, dar, de asemenea, prin bronchofiberscope sub anestezie locală. În acest scop, electrozi flexibili punct, care este trecut prin biopsionny canalul endoscopului (fig. 3.83) aplicată. Scopul unei astfel de cauterizarea pentru a distruge mucoasa epitelială a fistulei, pentru a realiza dezvoltarea inflamației reactive a peretelui și dezvoltarea granulare, obliterantă fistula. Cauterizare se efectuează la intervale de 7-10 zile, în funcție de mărimea deschiderii fistulei și reactivitatea organismului pacientului se repetă de 8-10 ori.
3.82. Bronhoscopia. Ocluzia bronhiilor: umplere vizibil de spumă în gura bronhiile lobare a plamanului drept.

O condiție de vindecare de succes fistula bronhopleurala este canalizarea eficientă a cavității pleurale reziduale. Se crede că ligaturi și sutura parantezele rămase în bontului bronsic, impiedica vindecarea fistulei, și au recomandat îndepărtate cu foarfece și extractoare bronhoscopice, care se intersectează ligaturi pătrund în lumenul bronhia într-o buclă. Tăierea unei bucle, puteți elimina ligatură, trăgând unul din capetele sale. Experiența arată că produsul chimic cauterizare sau curentul electric este eficient în fistule, cel mai mare al cărui diametru nu depășește 3-4 mm.
În perioada 1976-1981 au fost observate la clinica de 37 de pacienți cu principal și lobare bronhiile fistule postoperatorie.
3.83. buclă de coagulare și de cotitură un electrod flexibil pentru manipulare endobronhial electrosurgical în timpul firma bronchofibroscopy ""Olimp" (Japonia).

În 4 dintre ele a relevat reapariție a cancerului în cultul la dezvoltarea insolvabilității sale. La 8 pacienți din cauza dimensiunii mari a fistulei nu a putut ține un tratament bronhoscopică, și au fost operate. Terapia Kauterizatsionnaya a fost efectuat la 25 de pacienți, inclusiv 18 de piotsida și 7 - bronhofibroskopicheskogo electrocauterizare. Vindecarea fistula persistente în perioada de la 2 la 5 luni, a fost observată la 11 (44%) pacienți. În medie, pentru vindecarea fistulei a luat la 5 la 7 moxibustion, dintre care mai mult de jumătate am realizat pe o baza in ambulatoriu. Odată cu scăderea, dar nu au fost fistule cicatrizate evacuate din spital 4 pacienți, iar tratamentul de care au avut terminațiile circumstanțe dincolo de controlul nostru. La 10 pacienți cu tratament bronhoscopică a fost ineficient.
Belkin V. R. (1966) a dezvoltat o tehnica bronhoscopice tratament adeziv fistulei postoperatorii bontului bronsic folosind adezivi cianoacrilat și diverse materiale plastice (poliacrilamidă, gel de alcool polivinilic, Spongostan, colagen), care este folosit ca un plasture. Pentru operațiunile endoscopice cu cianoacrilat lipici un set special de instrumente a fost dezvoltat (feeder grefei, forceps de grefă) cu strat de PTFE (fig. 3.84). Deja prin 1968, MI Perelman, GI Lukomsky și VR Belkin a avut experiență în tratarea pacienților cu 20 de post-operatorie fistulă ciot bronșic, dintre care 7 au fost capabili să sigileze fistula. Indicația principală pentru utilizarea tehnicilor adezive endobronhiale, potrivit autorilor, este inconsistența bontului bronsic tardiv, cu dimensiunea defectului nu depășește 0,4 cm în diametru. Sigilarea trebuie precedată de pregătirea unei substanțe chimice fistula care provoacă distrugerea epiteliului și dezvoltarea granulatie proaspete. O condiție indispensabilă durabil plasture încleiere este suprafața maximă de uscare la care este aplicat adeziv.

3.84. Instrumente pentru manipularea endobronhială de adeziv cianoacrilat - alimentator si grefa shiptsy pentru transplant.

Ceva mai târziu, el a început să dezvolte o metodologie similară VI Tytarenko (1968, 1972), care a sugerat dispozitivul original, acoperit cu fistulă de etanșare din silicon prin bronhoscop. In 1972, a aplicat cu succes pentru operațiunile endobronhiale adeziv poliuretanic, în mod avantajos caracterizat prin polimerizarea capacității adezivilor cianoacrilat în condiții de umiditate. Titarenko VI și colab. (1978), experiența împărtășită a adezivilor folosind MK-6 și KL-3 din 46 pacienți cu fistule bronhopleurala dezvoltat după rezecția pneumonectomy și lobare pulmonare. În cele mai multe dintre ele, tratamentul a fost inițiat în prima lună după intervenția chirurgicală. inchiderea fistulei fiabilă a fost realizată la 12 pacienți, un efect temporar (bont pentru 6 -20 zile de etanșare) - la 22 ° C, tratamentul a fost ineficient la 12 pacienți. Atingerea 26% din eficacitatea tratamentului, autorii au ajuns la concluzia că rezultatele de etanșare fistule postoperatorii nu depășesc efectul cauterizare chimice. Cu toate acestea, avantajul metodei adezive este de a reduce durata tratamentului și numărul de repetare bronhoscopie. Sigilarea precum și ocluzie temporară poate fi ocluzie foarte utilă corespunzătoare bronhie lobe prin metoda propusă VI Geraskina și colab.