Remedierea bronhiilor în bronșită cronică - Ghid pentru clinica endoscopie

3.3. endoscopie medicală

Valoarea terapeutică a metodelor endoscopice este ușor inferior rolul lor în diagnosticul bolilor de piept. Cu toate acestea, în prezent majoritatea terapiei complexe a bolilor inflamatorii și obstructive ale sistemului respirator cu greu poate fi considerată completă fără folosirea unei intervenții endoscopice. Pacienții cu supurații acute și cronice ale plămânilor, care a indicat o intervenție chirurgicală, adesea necesită pregătire preoperatorie pe termen lung, care se realizează prin salubrizare endoscopică a focarelor purulente. Odată cu dezvoltarea de complicații în perioada postoperatorie de multe ori au indicații pentru endoscopie terapeutică. In unele cazuri, tratamentul endoscopic joaca un rol major și este singura modalitate eficientă de a trata pacientii. Cel mai frecvent utilizat în acest scop bronhoscopie, cel puțin - thoracoscopy în variantele sale moderne.

REABILITARE bronșită bronșită cronică

Valoarea bronhoscopiei terapeutic devine evident atunci când se ia în considerare rolul jucat de inflamarea bronhiilor în dezvoltarea majorității bolilor pulmonare inflamatorii cronice. Studiile pe termen lung ale IE Esipova (1976), GI Nepomnyashchikh (1978), T. Nouusp (1951), B. Yasin (1963), N. Oz a arătat că într-un fel sau altul, în principal sau secundar, sistemul bronhial este implicat în procesul patologic în toate tipurile de inflamație bronhopulmonară. În acest caz, în primul rând, suferă de evacuare, funcția de purificare a bronhiilor și cu creșterea conținutului în căile respiratorii obstrucționează schimbul de ventilație și de gaze. În legătură cu această necesitate evidentă pentru măsuri care vizează menținerea și restabilirea permeabilitatii bronșic, precum și mecanism de auto-curățare a bronhiilor. Desigur, aceste măsuri nu pot fi reduse doar la o bronhoscopie. Pentru că este indicat să se recurgă doar în acele situații în care terapia conservatoare, principiile generale în care bolile bronhopulmonare descrise în BE Votchalom (1965), DM Zlydnikovym (1969), VI Struchkov și colab. (1973). NV Chișiță și GB Fedoseyev (1978), este ineficient, adică, în etapa în care producția de mucus depășește evacuare posibilitate de obstrucție a căilor aeriene se dezvoltă și bronhii, și apoi supurează în ele.
Efectul terapeutic bronhoscopie în inflamația cronică a sistemului bronșic depinde de doi factori principali: conținutul aspirația bronșic și administrarea de medicamente care au o influență directă asupra microflorei bronșic lichefiere spută și pentru a facilita eliminarea acestuia accidentală. Odată cu dezvoltarea țesutului de granulație și ulcerații ale membranei mucoase în instrumentele disponibile pentru departamentele de bronhoscopice arborelui bronșic este adecvat prelucrarea lor imediată. Cu toate acestea, astfel de modificări sunt mai frecvente in caile aeriene tuberculoza, astfel încât frecvența de utilizare a acțiunii mecanice în bronhii la inflamația lor nespecifică este relativ scăzută.
Trebuie remarcat faptul că la fel ca și în diagnosticul bolilor pulmonare, chiar dacă într-o măsură oarecum mai mică, progresul terapiile bronhoscopice datorate în prezent bronchofiberscope creației care a transformat bronhoscopie terapeutic sub anestezie locală într-o procedură relativ sigure, care este ușor de tolerat. În prezent, folosind diferite metode și scheme de „bronhoskopoterapii“. Iată câteva dintre ele.

Instalatii sanitare imbunatatite si instalare intrabronsica bronchofibroscopy sub anestezie locală.

Manipularea operează metodă avantajos transnasal în care pacientul poate tuse liber, scuipatul spută și a intrat în soluțiile medicamentoase bronhiilor. După anestezia membranei mucoase a arborelui bronșic și inspectarea conținutului său îndepărtat prin lumen bronchofiberscope bronhice prin aspirație cu vid, însumând capătul distal al tubului flexibil direct la clustere spută. Pentru a facilita aspirarea prin canalul de biopsie în lumenul bronhiilor introdus anterior 10 ml de soluție 1% cald din furagin sare de potasiu (furagin dizolvat cu clorură de sodiu) cu 1,3 ml adăugat la acesta soluție mucolitice (cisteină mistabron, mukosolvin).
În bronșită bilaterală difuză cu o hipersecreție profuza produc preparate de instilație repetitive menționate mai sus, introducerea lor printr-un cateter în gura fiecare lob bronhiilor, bronșic și apoi aspirând conținutul sub control vizual. La momentul introducerii fluidului pacient a cerut să țineți respirația, iar în timpul aspirării se - tuse. În timpul uneia dintre bronchofibroscopy în funcție de gradul și amploarea endobronchitis bronhiile au fost spălate cu 20-80 ml de lichid. Înainte de a scoate bronchofiberscope instalat în lumenul bronșic enzime proteolitice, mucolitice și antibiotice (în funcție de natura și endobronchitis sensibilitatea microflorei). În prezența purulent spută ihoroznym miros utilizat instilarea 5-10 ml 0,5-I soluție% dioksidina. Pacienții cu componenta bronhospastică administrat intrabroșic a fost adăugat 10 ml de soluție 2,4% din aminofilină soluției. După ce pacientul este pus pe procedurile de 5-7 min, alternativ pe partea dreaptă și partea stângă, și apoi cere să îndepărteze în mod activ în gât. Cursul de tratament constă din 5-20 bronchofibroscopy în funcție de natura bolii și efectul terapiei. Procedura a fost repetată o dată la două zile, și cu rezistență bună - pe o bază de zi cu zi, inclusiv o baza in ambulatoriu.

Improved bronhoscopie salubritate sub anestezie generală.

Procedura este efectuată de bronchoscope rigid prin metoda uzuală. Începând cu eliminarea conținutului părțile vizibile ale bronhiilor prin hotei greu, după care părțile cele mai afectate ale arborelui bronsic se spală cu soluție 1% furagin K, producând instilarea sale repetate de 10-15 ml, urmată de aspirație. Cantitatea totală de fluid injectat variază de la 40 până la 80-100 ml în funcție de gravitatea și numărul endobronchitis spută. După cum este indicat, precum și în timpul vindecării bronchofibroscopy în bronhii administrat antibiotice dioxidine, mucolitice, enzime proteolitice. Procedura se repetă la intervale de 2-3 zile. Durata cursului tratamentului este determinată de cantitatea de bronhoscopie, necesare pentru ameliorarea procesului inflamator - de la 3-4 la 11-12.
Terapia combinată de remediere. Produce bronhoscopie terapeutice sub anestezie și bronhoscopie, care funcționează sub anestezie locală în spațiile libere dintre ele. La începutul procedurilor de endo bronsic de tratament sunt efectuate în fiecare zi, și după îmbunătățirea pacienților și sa redus cu fenomene endobronchitis - la intervale de timp crescătoare. În medie, două până la trei bronhoscopie efectuate sub anestezie generală, există cinci-opt bronchofibroscopy. In absenta bronchofiberscope bronhoscopie care produc asanarea anestezie, pot fi combinate în mod avantajos cu instalațiile intrabronsica soluții medicamentoase prin intermediul laringeal seringi [Molodtcova VP 1978].
Un studiu comparativ al eficienței diferitelor tipuri de terapie bronhoscopică la 179 de pacienți cu bronșită cronică a arătat că tratamentul de schimb folosind bronhoscopie rigid sub anestezie generală, la formele nesupurative ale randamentelor bolii rezultate pozitive în 86,6% din cazuri, bronchofibroscopy medical, sub anestezie locală și terapie combinată ca eficace - respectiv, 78,4% și 85,7%. In formele purulente ale bronșitei cronice rigide bronhoscopie duce la succes în 73,3% din cazuri, bronhofibroskopii- în 86,7%, și o combinație a acestora - până la 94,4%.
Aplicarea zi de tratament bronchofibroscopy a bronșitei cronice a permis să se intensifice reorganizarea bronhoscopică, schimbarea regimuri de tratament. În toate probabilitățile, frecvența bronhoscopie de remediere, cu intervale de 2-3 zile sau mai mult recomandat anunțate anterior, nu atât de mult o nevoie adevărată pentru o astfel de îndepărtare ocazională a conținutului bronhiilor și în special introducerea de medicamente antimicrobiene ca pacienții posibil să nu reziste la repetarea mai frecventă a „greu „bronhoscopie.
De zi cu zi mucolitice intrabronșică și antibiotice sub formă de aerosoli în bronhoscop între o anumită măsură va compensa această deficiență. Cu toate acestea, aerosoli, chiar și cu ultrasunete, studiile arata VP Molodtsova (1978), sunt ineficiente în bronșita purulentă cu secreție bronșică severă.
Efectul tratament crește semnificativ atunci când sunt combinate instalații zilnice bronhoscopie intrabronsica medicamente și soluții într-o măsură mai mare folosind bronchofibroscopy. Bronchofiberscope, pentru care anestezia locală necesară și nu este cu mult diferită în împovărează efect asupra pacientului prin instilare intrabronsica cu ajutorul unei seringi laringian sau cateter transnasal are capacități mai mari, deoarece permite nu numai medicamentele administrate directional, ci, de asemenea, pentru a produce o temeinică, controlate vizual copac toaletă bronșic. Beneficiile implementării bronchofibroscopy de remediere sub anestezie locală, de asemenea, consta în faptul. este posibil să tuse activ pacientului în momentul aspirației conținutului bronhiilor, flegma provocând este îndepărtat din părțile mai profunde ale arborelui bronsic. În cele din urmă, bronchofiberscope sub anestezie locala permite cursuri bronchofibroscopy de tratament în condiții de ambulatoriu într-o clinică sau tratamentul zakapchivat cu un risc semnificativ mai mic a început în spital decât cu anestezie generală.