Tulburări afective - tulburări ale activității mentale la o vârstă înaintată

Un alt autori vechi au indicat anumite diferențe în manifestarea și evoluția psihozei afective în funcție de vârsta pacienților. Astfel, Kraepelin (1896, 1913), observând o frecvență mai mare de stări melancolice la persoanele vârstnice, a atras atenția asupra faptului că starea pacienților, după 40 de ani, au loc cu prezența de melancolie tulburătoare, în timp ce blocul mintal tânăr prevalează. El a menționat, de asemenea, cursul persistent de faze depresive la persoanele mai târziu în viață și, adesea, rezultat negativ în ele. La un moment dat, aceste diferențe au condus Kraepelin distins ca unitate nosologică independentă de așa-numitul melancolia involutivă (deși în edițiile ulterioare ale manualului lui, el a abandonat acest punct de vedere, și soluția în această formă într-un grup de psihoză maniaco-depresivă - TIR observate în orice vozraste- 1913). Korsakov (1901), care detaliază simptomatologia melancoliei și a criticat punctele de vedere ale Kraepelin la climaterica independenței depresiei (involutivă), în același timp, a subliniat manifestările particulare ale melancolie care apar după vârsta de 40 de ani. În opinia sa, aceste caracteristici sunt că este de multe ori iluzii pronuntate de ruina, nischety- există o tendință de pacienți pentru a forma cu ușurință ideea de semnificație și de relații speciale, precum și iluzii de persecuție. În plus, Korsakov a atras atenția asupra faptului că pacienții cu melancolie în vârstă destul de des „furios“, și, uneori, pe fondul anxietății suprimat și starea de spirit melancolie apar „explozii ciudate de voioșie“ - de multe ori, mai ales la femei, acțiuni marcate ridicol (dans, sărituri), și acte cinice, uneori fără rușine. Întrebarea cu privire la aceste funcții în viitor, a fost studiat de mulți autori. Multe dintre aceste manifestări au fost considerate și tratate drept caracteristici isterice în tabloul depresiei perioada involutivă (Gaupp, Bumke 1905, Medow 1919, 1921- TA Geyer 1925 1928 Gilyarovskii, JF 1926 Sluchevsky 1957, și multe altele. al.). Toate aceste caracteristici în manifestările de depresie mai tarziu in viata Korsakov atribuită vârstei și a timpului special biologice, care, în opinia sa, și să dea un fel de colorare melancolie obișnuită.
În ceea ce privește caracteristicile manifestării de manie care apar mai târziu în viață, Kraepelin a descris modelul de excitație de tip maniacal, cu rezultatul in dementa, cel mai adesea observate la bărbații cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani. Korsakov, subliniind mania în funcție de tipul de curs și rezultatul, a declarat că așa-numita mania severa (manie gravis), care, în conformitate cu observațiile sale, este mai frecventă la persoanele au trecut peste 40 de ani, și împovărate cu alcoolismul, precum și la vârstnici. Korsakov a scris că această formă de manie, caracterizată prin apariția mobilității fără țintă, de multe ori la grubostyu- erotică mai târziu se poate dezvolta incoerență complete si idei de grandoare sunt de multe ori un caracter ridicol, la pacientii cu paralizie progresiva. Acești pacienți au tendința de a se muta in dementa, si pot sa apara moartea.
Chiar mai afectiv psihoze în a doua jumătate a vieții descrise într-o lucrare specială Gaupp (1905). În ea autorul a încercat să compare caracteristicile psihopatologice cu calitatea de membru etiopatogenic psihozei. Nu vom insista pe lista tuturor lucrărilor în care autorii descriu psihopatologiei tulburărilor afective mai tarziu in viata. Amintim doar câteva dintre ele, având o relație apropiată de subiect.
c. Zhislin G. (1949, 1956) atrage atenția asupra „unicitatea structurii afecteaza“ (frica, anxietate), cu un „delir conținut specific distinctiv“, o proporție semnificativă de pacienți cu vârsta presenilă, în special în psihoza care apar cu imaginea de depresie.
Mayer-Gross, Slater și Roth (1954, 1960), subliniind în manualul său într-o secțiune specială de boli mintale în vârstă, în descrierea grupului de psihoze afective sugereaza ca clinica ei similare cu perioada de involutie psihoză și se caracterizează prin anxietate ei, neliniște și agitație severă, precum și ideile de vinovăție, iluzii nihiliste, simptome hipocondriace și alte idei paranoice, în special idei de sărăcie și de a aduce atingere. Când manie mai ales în epoca veche este un „pueril“ și caracterul fantastic al ideilor, erotismul amorală excesivă și un prognostic mai sarace. Roth (1955) descrie astfel de filme și tulburări depresive la vârstnici (în special în ateroscleroză cerebrală), care sunt caracterizate prin stare de depresie, labilitate emoțională afecteaza si incontinenta. idei Depresive apar fragmentare și sunt trecătoare, dar imaginea de ansamblu, în general, este supusă unor fluctuații semnificative. La unii pacienți, în funcție de Roth, aceste condiții pot fi înlocuite cu crize de euforie.
Un proeminent psiho-comportamentale contemporan german Weitbrecht, de asemenea, consideră că, pentru psihoze afective la bătrânețe se caracterizează printr-o serie de caracteristici simptomatologie la care se referă agitație alarmantă, iluzii de sărăcie, negare de idei sau imensitatea, preocupări diferite deranjante la scară mică de delir, prezența iluzii auditive, reflectând conținutul autorizației delir, și așa mai departe. n. Apropo, pe această bază, recunoaște independența melancoliei involutivă. Sjogren (1961, 1964), mulți implicați în studiul tulburărilor mintale la vârstă înaintată, distinge două tipuri de depresiuni ale acestei perioade melancoliei agitat cu anxietate și agitație (melancolia agitata) si un tip opus de depresie presenilă, apatie (melancolia praesenilis aspontanea) - în plus, el susține că a observat de multe ori pacientii au avut loc sindromul Cotard, care, în opinia sa, contrar opiniei generale, nu este întotdeauna un semn de malignitate a bolii. (Acest lucru este, de asemenea, indicat și studii speciale N. Shumsky, 1962). Sjogren pune accentul pe frecvență sindroame hipocondriace la psihoza varsta tarzie afective, de asemenea, și alocă un așa-numitul sindrom de „reacție disforică presenilă“ speciale.
E. Sternberg (1965) consideră că schimbările în manifestările psihoză afective mai târziu în viață sunt în mare parte din cauza „vârsta de debut a bolii.“ Deci, vorbind de psihoza maniaco-depresivă, autorul constată că, în psihoza precoce se manifesta trecut cu vârsta, de regulă, supuse unor modificări minore. În cazul în care primul atac afectiv se dezvoltă mai întâi în viață mai târziu, de multe ori se manifestă într-un mod diferit decât la pacienții la care au avut loc primul atac la o vârstă fragedă. Vorbind despre depresie, care a început la vârsta de târziu, E. Sternberg subliniază faptul că, deși acestea sunt relativ mici „adâncime“ depresiv afectează ( „pretențios, egocentric pictura sa, în absența de sine depresiv“), cu toate acestea, sunt caracterizate de „inerte și prelungite. "
N. Shumsky (1965) observă că forma circulară de depresie mai tarziu in viata incepe cu tulburări afective, care sunt caracterizate nu numai durere, dar, de asemenea, anxietate, și, în unele cazuri, și apoi se alăture construct delirante strahom-, ca tipic al ideilor TIR de sine și auto-înjosire, și este tipic pentru idei cu intarziere de viata de ruină și sărăcire, precum și delir de conținut „fantastic“ depresiv. Când melancolia involutive întâlni imagine mai complexă, atunci când, împreună cu anxietate și frică, iluzii depresive, complicarea a avut loc spre dezvoltarea de delir Kotar. ML Rokhlin (1965) constată că, în depresie cu intarziere de viata a intervalului TIR este adesea dominat de anxietate și agitație, și de multe ori alături de astfel de noi caracteristici ca grouchiness, iritabilitate, slabodushie, ipohondru până la delir ipohondru Kotar, idei, sărăcire, ruina , persecuție, și așa mai departe. n. la aceleași stări maniacale autorul a observat un înlocuitor pentru tipic tânăr vesel euforia nastroeniya-, optimist, asa-numita „ceata“ (pa vremea aceea încă mai arătat Lange, 1928). De multe ori combinate cu furie maniacale și slabodushie și idei persoană din reevaluare poate ajunge la continut absurd, glume sunt caracteristice pacientii plate adesea dezordonate și neîngrijite, și așa mai departe. N. Shaybekov FA (1963), de multe ori la pacienți cu manie mai tarziu in viata gǎsi un simptom organic.
Astfel, în legătură cu eliberarea melancoliei involutivă Kraepelin (1896), în următorii ani, au existat numeroase studii în diferite țări cu privire la problema psihozelor presenile, a existat o dispută cu privire la independența lor nosologică, continuând până în prezent.
Fără a atinge în această secțiune a monografiei tuturor acestor probleme, ne limităm la acest capitol care prezintă materialul propriu despre particularitățile de manifestări psihopatologice ale pacienților cu psihoze afective după vârsta de 40 de ani (presenilă și perioadele senile).
Am ales metoda studiului comparativ al manifestărilor clinice și psihopatologice în cele trei grupuri de pacienți cu psihoze afective: primul ( „bază“) grup a constat din pacienți vârstnici (în această serie de studii - după 55 de ani, cu o vârstă medie de 65 de ani). Al doilea grup a inclus pacienți cu vârsta de 40 de ani care suferă de diferite forme de psihoza afective peste si este la accesorii de vârstă, cum ar fi presenilă și perioadele de senile. Am numit-al doilea ( „total“), un grup de pacienți cu psihoze afective presenilă și senilă periodov- vârsta medie a „macaz“ a grupului - 57.9 ani. Al treilea grup - „control“ - au fost pacienți tineri (până la 35 de ani, cu o vârstă medie de 27,8), care suferă de diferite forme de psihoze afective.
Caracteristici generale ale pacienților în grupuri și de gen este prezentată în tabelul. 1.
Principalele manifestări, de conducere ( „primar“ de Lehman, 1959) psihozele afective sunt tulburări de dispoziție, apariția diferitelor emoții și afectează, precum și întârzierea sau agitație. Toate celelalte simptome psihopatologice pot fi în continuare, dar poate fi absent. În cazul în care acestea apar, ar ocupa o poziție ca „secundară» (Lehman) și nu determină imaginea bolii, în general, ci doar da una sau alte nuanțe.
Tabelul I
Distribuția pacienților cu psihoze afective pe grupe de vârstă și sex

Starea de spirit, emoțiile și afectează, așa cum este normal, poate fi fie plăcut (pozitiv) sau neplăcut (negativ). Expresiile și afectează, de asemenea, împărțit în excitator (stenic), de multe ori cu experiență sentimente plăcute, cum ar fi bucuria puternică, ecstasy și m. P., și să suprime (astenie), de multe ori cu experiență sentimente neplăcute, cum ar fi durere, tristețe și m. P. Alocați de asemenea, statele mixte, care includ astfel de sentimente emoționale, cum ar fi furia, care emotie stenic, ci prin natura experienței el nepriyaten- se tem de multe ori, de asemenea, vine cu emoție, dar este emotsiya- neplăcut aproape de frica de anxietate în picioare. Cu toate acestea, bucuria poate fi liniștit, „atinge“, și nu este însoțit de emoție și, în același timp, să fie un sentiment plăcut. Astfel, emoțiile caracteristicile sale fiziologice plăcute și neplăcute și afectează pot fi fie excitator sau de inhibare (sau natură difuză parțială).
Uneori îmi petrec diferența între stări afective normale si patologice nu este ușor, care atrage atenția asupra unui număr de psihiatri (Odergard, Lehman 1961, 1959, și altele.). Cu toate acestea, observarea și analizarea fiecărui caz în parte este încă mai ușor pentru a determina dacă reacția afectivă normală la o anumită persoană sau ea a dobândit deja o nouă calitate și să devină o stare patologică.
stări afective, care apar cu un sentiment de experiențe neplăcute, se referă la diferite tipuri de imagini depresive. afectelor se desfășoară cu un sentiment de experiențe plăcute, pe fondul starea de spirit crescute, sunt imagini maniacale si hipomaniacale. Este cunoscut faptul că în psihoze afective într-unul și același pacient poate fi observat atât episoadelor maniacale și depresive ale tulburărilor afective
Mulți autori descriu la pacienții cu depresie, mai ales la vârstnici, așa-numitul sens al Angst de alarmă (Kraepelin, și altele.). MF Fotyanov (1965) consideră că anxietatea și melancolie afectează este „caracteristica non-specifice“ a multor psihoză „specific“ perioada de involuție, în timp ce alți autori, dimpotrivă, cred că este anxietatea și să se teamă da culoare și să ofere " clasic pictura „psihoze afective presenilă și senilă perioade (MP Andreev, Leonhard 1928, 1937- Henderson a. Gillespie, SG Zhislin 1949 1952, 1956 EE Nakashidze 1958- MI . Fel, 1962. și colab.). Un număr de psihiatri distinge anxietate de depresie si frica din mai multe motive. Deci, Kahn (1959, 1964) consideră că diferențierea fenomenologic de anxietate legate de starea de spirit și este situat între melancolie și iritabilitate, și frică aparține simțului întotdeauna umplut cu conținut, ca om, în opinia sa, „se teme de ceva“ în timp ce anxietatea este cel mai adesea lipsită de sens. Principalele diferențe ca punct de vedere fiziologic (pe baza experimentelor Cannon și adepții săi), și ca răspuns la intervenția terapeutică, între depresie și anxietate, și alți autori se vedea (Lehman, 1959 Stenback o. Jalava, 1961, și altele.). Unii psihiatri spun că forma agitate de depresie pot fi observate în banda de mijloc a vieții (Bell a. DEHNE, 1941- Kraines, Kline 1957, 1961, și altele.).
Recunoscând că, în unele cazuri, să se facă distincția între sentimentul de melancolie tulburătoare de plictiseală în sine nu este ușor, dar trebuie să se considere că acesta din urmă este o condiție ugneteniya- este emoție astenice care merge cu inhibarea funcțiilor fiziologice, cel puțin din opresiunea diviziunii simpatic a sistemului nervos autonom, în timp ce anxietatea naturii lor biologica este un simptom al amenințărilor și mobilizarea mecanismelor de adaptare ale organismului (Anokhin, Gelgorn E. și 1966 D. Lufborrou 1966, și altele.). Și, deși mulți dintre anxietate bolnav mintal este experimentată ca „vital“ (protopathic MI Astvatsaturova 1939) o simt în starea lor fiziologică apare de obicei cu simptome de excitație a părții simpatic a sistemului nervos. Pacientii nostri studiu folosind mai multe tehnici care vizează determinarea statutului reactivității vasculare vegetative (VL Yefymenko, 1963, 1964), de asemenea, arată că condiția ca clinica numita dor alarmantă de obicei însoțită de creșterea vegetativă vasculară reactivitate, și că, în aceste cazuri putem vorbi despre predominanța tonul diviziunii simpatic al parasimpatic. În aceiași pacienți, care au remarcat prevalența sentimentul de melancolie prezența opresiunii generale, vasculare și reactivitatea vegetativă, ca regulă, ea a fost redusă, în legătură cu care a fost posibil să vorbim despre predominanța diviziunii parasimpatic a sistemului nervos simpatic. Acesta este motivul pentru care prezența la pacienții alarmante angoasă nu o delimitează de anxietate, mai ales daca este confirmat de reactivitate vasculară suplimentară autonom de cercetare.