Edemul in sindromul nefrotic - umflarea

Sindromul nefrotic numit atribute complexe, in curs de dezvoltare datorită permeabilității crescute a glomerulului în principal pentru proteinele plasmatice din sânge. Sindromul nefrotic Clinica este diagnosticată printr-o combinație de proteinurie și hipoproteinemia cu edem. De multe ori, în același timp, poate descoperi hiperlipidemie și lipuriyu.

Sindromul nefrotic este considerat în prezent ca fiind una dintre etapele de dezvoltare a multor boli renale. Pentru a stabili mai precis posibil diagnostic etiologic în fiecare caz de sindrom nefrotic este recomandat pentru biopsie de rinichi. Rezultatele acestui studiu sunt deosebit de necesare pentru dezvoltarea de tactici de tratament și judecata de prognostic cu privire la viața și de recuperare.

Pacienții cu sindrom nefrotic, de obicei, impune plângeri de somnolență și oboseală, care apar, probabil sub influența echilibrului azotului negativ și frecvente anemie. Unii oameni să acorde o atenție la lipsa poftei de mâncare, și diaree, care poate fi atribuită în parte umflarea membranei mucoase a tratat gastrointestinal mulți spun că nu numai umflarea, dar, de asemenea, amorțeli, izolarea sub formă de spumă urină.
Edemul in sindromul nefrotic generalizat întotdeauna. Ei devin vizibile numai după creșterea în greutate 10-15 kg pacient. In boala edem nefrotic precoce situate în principal în zonele cu presiune interstițială scăzută în zona periorbitale, pe organele genitale, partea inferioara a spatelui, peretele abdominal, picioare. Distribuția de edem în etapele ulterioare ale bolii se supune legii gravitației. Umflare a conjunctivei și a retinei este adesea însoțită de vedere încețoșată, mai ales la copii. Umflarea uneori se dezvolta lent, uneori rapid - într-o zi. La apogeul dezvoltării sindromului nefrotic apar ascita, hidrotorax, hydropericardium. Prelungit cu pielea existenta edem devine palid, uscat, atrofice și arată banda slab întindere. În prezent, benzile de tracțiune sunt formate de obicei din cauza terapiei prelungite cu corticosteroizi.

defalcare accelerată a proteinelor duce la atrofierea mușchilor, mai ales după umflarea notabile deget de la picior. Terapia cu corticosteroizi ajută de obicei la atrofie suplimentară a mușchilor cvadriceps. tensiunii arteriale la majoritatea pacienților rămâne normală sau chiar o tendință de scădere. In timpul tratamentului cu corticosteroizi este uneori crescută. Tensiunea arteriala este un semn de prognostic slab, la copii este însoțită uneori de encefalopatie hipertensivă.

fluid edematoasă în sindromul nefrotic, pielea se poate infiltra prin fisuri pe suprafața sa. peritonită pneumococice, infecții ale pielii și a plămânilor utilizate pentru a fi cele mai frecvente complicații ale sindromului nefrotic. Infecțiile bacteriene în timpul nostru nu au o influență decisivă asupra cursului bolii. Motivul este, se pare, nu este atât de mult utilizarea pe scară largă a antibioticelor posibil pentru a preveni existența continuă a edemului. Acest lucru explică, de asemenea, reducerea bruscă a frecvenței așa-numitelor crize nefrotic, manifestată prin dureri abdominale, vărsături repetate, diaree.
In diagnosticul de sindrom nefrotic acordă o mare importanță pentru parametrii de laborator. O persoană sănătoasă excreta in urina de aproximativ 200 mg de proteină pe zi. Aceasta este o cantitate nesemnificativă de proteină nu poate fi detectată prin metode de laborator convenționale. excreția de proteină în sindromul nefrotic cu rată normală de filtrare glomerulară este de obicei între 5 și 20 g pe zi. Ocazional, există, de asemenea, cantități mari. Excreția urinară de proteine ​​în același pacient, în zile diferite variază în limite largi.

Există două forme de proteinurie în sindromul nefrotic. În unele cazuri, cantitatea de proteină care trece prin filtru glomerular este semnificativ mai mare decât o parte capacitatea tubulară reabsorbtsionnuyu a nefronului. Acest mecanism de proteinurie demonstrat în experimentele pe animale. Ar putea fi necondiționat și atașați la patologia umană, dacă sa dovedit că sindromul nefrotic proteinelor urinare nu poate fi secretat de celulele epiteliului tubular. In alte cazuri, sindromul nefrotic membranei glomerulare este impenetrabil la proteinele normale, serul sanguin și ușor acceptabil pentru proteine ​​anormale, cum ar fi proteina Ben Jones.

Aplicarea practică a opiniilor de mai sus este doctrina selectivității index. Agenții corticosteroide sunt adesea eficiente pentru sindromul nefrotic cu proteinurie selective și rare - cu o proteinurie neselectiv.

Hipoproteinemie este unul dintre simptomele persistente ale sindromului nefrotic. Mai ales conținutul de albumina din sânge scade brusc. concentrația Globulina rămâne normală sau chiar a crescut ușor. În cazurile de concentrare proteinurie neselectivă a globulinei în sânge poate fi, de asemenea normal. Pierderea de proteine ​​mare în urină și fecale sunt însoțite de accelerarea sintezei sale, ci datorită preponderenței proceselor catabolice cantitatea totală de proteine ​​din organism este semnificativ redus. Conținutul de proteină din plasma sanguină este dependentă nu numai de viteza de sinteză și descompunerea proteinelor, dar și pe diluarea cu fluid edematoasă.

Pierderea de albumină cu urină și fecale sunt considerate ca link-ul inițial de violarea proteinei și metabolismul apei electrolit în sindromul nefrotic. Când conținutul de albumină din sânge scade până la 25 g / l, pacientul are edem. Excreția de sodiu în perioada acumulării de edem, uneori, se oprește complet. Alte funcții renale de multe ori rămân normale. În unele cazuri, nefrotic clearance-ul creatininei sindrom este crescută la 200 ml / min. Acesta a decis să explice acest fapt nu este o creștere a funcției glomerulare și secreția tubulilor creatininei. În cazul în care clearance-ul creatininei scade sub 10 ml / minut, în general, opriți proteinurie masivă și edem dispar.

nuanță albă lăptoasă a serului sanguin in sindromul nefrotic se datorează unui conținut ridicat de lipide din ea. hipercolesterolemiei în special caracteristic. Se observă că, conținutul de colesterol din sânge variază în relație inversă cu conținutul său de albumină. După perfuzia intravenoasă de albumină din colesterolului din sânge este scăzut temporar. Concentrații între albumină și trigliceride în sânge de un astfel de feedback distinct este detectat.

Hipoalbuminemia duce inevitabil la o scădere a presiunii oncotica cu plasmă, volumul său din cauza acestei scăderi, în medie, cu 20-30%. In cazurile de leziuni renale severe proteinuria masiva poate reduce dramatic conținutul proteic intravascular, rezultând severă voință hipovolemie. De obicei, se dezvoltă acut și de multe ori cauza colapsului.
Urina pacienților cu sindrom nefrotic are o greutate specifică ridicată. În proiectul său conținea hialine, granular și cilindrii de ceară epiteliale, leucocite, dublu lipidelor refractare, zhiropererozhdennye celulele kapaltsevogo ale epiteliului. Conținutul eritrocitar al precipitatului este determinat de natura bolii subiacente. Globulele rosii sunt adesea găsite în urina pacienților cu nefrită cronică, lupus eritematos sistemic și mult mai puțin în amiloidoza, Boala Crohn.

Cauzele sindromului nefrotic. Versiuni separate ale sindromului nefrotic sunt diferite clinice, desigur și caracterul modificărilor morfologice în rinichi. Cele mai frecvente cauze ale sindromului sunt enumerate în anexă. În plus față de acestea, există multe alte motive care pot provoca boli de rinichi cu dezvoltarea sindromului nefrotic. metode clinice și de laborator de cercetare publice de multe ori nu reușesc să rezolve foarte importante probleme de diagnostic, tratament si prognostic, asa se pare firesc să dorească medic completeze caracteristicile clinice și de laborator ale datelor morfologice bolii.

Că biopsie rinichi date a arătat că sindromul nefrotic la aproximativ 80% din cazuri, este una dintre fazele de dezvoltare a glomerulonefritei. Printre alte motive, care au reprezentat doar 20% din cazurile de sindrom nefrotic, mai frecvente boli metabolice (diabetul zaharat, amiloidoza) si slaba circulatie in rinichi, tensiunii arteriale cauzate de o creștere a venelor renale sau tromboză. Incidența reală a altor cauze de sindrom nefrotic nu poate fi instalată, deoarece datele despre ele provin de la clinici de specialitate, cu o selecție specială de pacienți.