Umflarea în bolile difuze ale țesutului conjunctiv - edem

Sindromul nefrotic este frecventă în bolile difuze ale țesutului conjunctiv, în special lupus eritematos sistemic. Nefrita Lupus este una dintre cele mai severe complicatii ale bolii. Potrivit biopsie renala se poate spune că răspândirea pe rinichi inițial manifestate sub formă de glomerulonefrită focale, care nu este diferită de alte nefrita focale. Ulterior, leziunile se dezvolta necroza fibrinoidă. Binecunoscutul „buclă de sârmă“ este doar o îngroșare localizată a buclelor capilare. Imagine a nefrita membranoasă apare foarte rar (IE Tareeva, 1972). De-a lungul timpului, in curs de dezvoltare scleroza glomerulară, atrofie tubulară și infiltrarea tisulară interstițial al elementelor celulare inflamatorii. Educația rinichi secundar contractat este rezultatul final al unui punct de vedere histologic, un proces inflamator foarte polimorfic.

Sindromul nefrotic poate fi prima sau chiar singura manifestare lupus eritematos sistemic. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fundalul nefrita lupus existente. Potrivit VA Nasonova (1972), sindrom nefrotic se dezvoltă în decurs de 6 luni - 7 ani de la debutul bolii, de obicei, în timpul uneia dintre recidiva ei. In anii 50 sindromul nefrotic este considerată o complicație rară de lupus. În ultimii ani, el a început să se întâlnească cu mult mai des. I. Tareeva a sărbătorit 30% dintre pacienți. Foarte des se observă în rândul femeilor tinere.

Umflarea în cele mai multe cazuri, acestea sunt în curs de dezvoltare destul de brusc și de a ajunge rapid la dimensiuni considerabile. Proteinurie și o mare pierdere de proteine ​​în fecale duce la dezvoltarea hipoproteinemia și hipoalbuminemia. Conținutul de colesterol este adesea normal. Proteinuria cu nefrita lupus complicate cu sindrom nefrotic nu este de obicei un caracter selectiv. Urina ies în evidență ca și fracțiunile fine ale proteinelor din sânge (albumina, ceruloplasmina, transferină) și grosier (alfa-2-macroglobulina, globulinele gamma).

Conform cursul clinic al nefrita lupus, sindrom nefrotic complicate, de multe ori se aseamana cu formă subacută nefrită cronică cu conexiune rapidă caracteristică hipertensiunii și dezvoltarea timpurie a insuficienței renale. În ciuda pierderii semnificative a gamaglobulină în urină, nivelurile lor de sange raman ridicate. Previziuni sindrom nefrotic întotdeauna nefavorabil cu nefrita lupus.

Diagnosticul sindromului nefrotic este deosebit de dificilă în cazurile când este prima manifestare clinică a lupusului eritematos sistemic. Rezultatele biopsiei renale, în astfel de cazuri, în funcție de mulți autori, nu au valoare de diagnostic, ca lupus nefrita nu are caracteristici histologice specifice.
Sindromul nefrotic sub forma cronica de lupus se dezvolta, de obicei, în timpul uneia dintre exacerbări ale bolii dupa 5-10 ani de la începuturile sale. semne extrarenale de lupus eritematos sistemic acestui timp sunt destul de pronunțat, ceea ce facilitează în mod semnificativ elucidarea cauzelor sindromului. In cazuri rare, sindromul nefrotic, nefrită lupică poate fi începutul lupus eritematos sistemic cu subacute sale. Ill femei tinere, de obicei. După dispariția spontană de edem rămâne sindrom urinar, care în combinație cu un convenționale imita tensiunii arteriale ușor ridicat tabloul clinic al nefritei cronice. Nefrita Lupus este posibila natura presupusului atunci când un 6-12 luni de la boala artralgii debut, pleurezie, miocardita, hepatomegalie, splenomegalie.

Atunci când manifestările extrarenale de lupus eritematos sistemic sunt absente, natura nefrita lupus ar trebui sa fie suspectata in dezvoltarea celor care suferă de nefrită tânără femeie anemie, leucopenie, o accelerare bruscă a de sedimentare a hematiilor. În mai multe etape îndepărtate ale bolii la toți pacienții cu lupus nefrita dezvolta polisindromnaya tablou clinic.

Conținutul cu lupus nefrita gamma globulină în sânge și în urină a crescut, în timp ce în cazul sindromului nefrotic tipul clasic de gamaglobulină in sange semnificativ sub normal. Hipercolesterolemia este caracteristic fazei nefrotic a nefrita- cronice cu nefrită lupică, sindrom nefrotic complicate, colesterolul este adesea normal. Pentru majoritatea acestor pacienți se caracterizează prin intoleranță la medicament. In timpul unei exacerbări, și, uneori, chiar și în timpul remisiunii în sânge poate fi detectat celule lupus.

Rezultatele biopsiei renale în sine nu sunt critice, dar poate fi de mare ajutor pentru a identifica cauzele sindromului nefrotic. „Buclă de sârmă“ hematoxilină vițel și, deși există și alte boli ale tesutului conjunctiv, dar detectarea lor în combinație cu dovezi clinice și de laborator descris mai sus de declin in diagnosticul favoarea nefrita lupus.

Potrivit lui A. W. și S. O. Sumarokova Androsova (1972), glomerulonefrita apare la aproximativ 7% din reumatism. Sindromul nefrotic apare numai în cazuri de febră reumatică severă, de obicei, la o înălțime de una dintre exacerbări ale bolii. Clinic se caracterizează prin proteinurie semnificativă și hipoproteinemie. colesterolului din sânge a crescut ușor sau au rămas normale. Umflarea poate fi semnificativ, dar originea lor trebuie să fie legată nu numai cu reumatism și hipoproteinemie, dar, de asemenea, cu insuficienta cardiaca.

Pierderile de proteine ​​în urină, în insuficiența cardiacă nu depășește de obicei 1,2 g pe zi. De îndată ce este posibil pentru a obține compensarea insuficienței cardiace, pierderea de proteine ​​în urină primul redus dramatic, iar apoi sa oprit complet. Când complicată de boală renală insuficiență cardiacă, pierderea de proteine ​​cu urină a crescut semnificativ. edem Exprimat, hipoalbuminemia, ascita persistă chiar și după eliminarea semnelor hemodinamice ale insuficienței cardiace, adică. E., după reducerea dimensiunii ficatului, reducerea presiunii venoase, o scădere pronunțată a congestiei pulmonare.

Glomerulonefrita in artrita reumatoida este de obicei membranos și-membranoase proliferative. Conform EM Tareeva (1972), glomerulonefrita observată în principal în dezvoltarea rapidă a bolii reumatoide la tineri. De obicei, ele apar în timpul uneia dintre exacerbări ale bolii și luând în continuare curs progresiv. Manifestările clinice nu este ușor de a distinge de manifestările clinice ale amiloidoza este mai frecventă în această boală.

Glomerulonefrită cu sindrom nefroticheskpm ocazional observate în sclerodermie. Nu putem exclude o posibilă conectarea acestor componente cu acțiune nefrită de medicamente care pacienții sunt deseori obligați să o lungă perioadă de timp. Sindromul nefrotic nu apare la început, dar numai în cazurile avansate de sclerodermia, dermatomiozita, artrita reumatoida. Acest lucru facilitează în mod semnificativ elucidarea cauzei sale.