Sindromul sprue - umflarea

Video: vânătăi și umflături sub ochi. Cauze si Cum sa scap

Video: Ce este edemul macular diabetic și modul în care acesta este tratat

„Sindromul sprue“ Termenul înseamnă o stare care apare din cauza malabsorbția substanțelor nutritive din intestinul subțire și permeabilitatea crescută a capilarelor pentru proteinele sale în plasma sanguină. In cazurile usoare, tabloul clinic al sindromului celiacă este cauzată de diaree și malabsorbție de nutrienți. Tabloul clinic in cazurile severe, este dominat de simptome care apar din cauza pierderilor mari de proteine ​​în fecale.
Aceste încălcări au loc în forma clasică cu sprue tropical. O boală similară în zone cu climă temperată se numește „sprue non-tropicale,“ „boala celiacă“, „gluten enteropatie.“ sindromul sprue, de simptomele clinice pot fi distinse de boala celiacă-uneori poate fi prima manifestare a bolilor țesutului conjunctiv difuze.

În prezent, este, de asemenea, inclusă în sindromul aminopterină enteropatie, sprue, intoleranta alfa1 si alfa2-lactoglobulina și alte proteine ​​de lapte de vacă, intoleranță la proteine ​​din lapte de capră și de alte boli, care apar mai ales la copii.
În practică, terapeutul este mai frecvent celiaca-celiacă (enteropatie gluten). Mecanismul apariției sale nu a fost elucidat complet. Modificări ale mucoasei caracteristice acestei boli pot fi cu greu considerate specifice, deoarece acestea se găsesc în sprue tropical, și sprue collagenous, care este considerată a fi boală independentă.

Celiaca-Sprue poate începe la orice vârstă, dar cel mai adesea incepe in copilarie. În mod normal, al doilea an de viață la scurt timp după adăugarea de alimente complementare într-o dietă de făină de cereale într-un copil apare diaree, care dacă nu sunt tratate, pot continua pe tot parcursul copilariei. Uneori diareea apare pentru prima dată la vârsta de 5-6 ani. Distrofia, creștere întârziată continuă în cazuri similare înainte de pubertate, atunci când toate simptomele bolii dispar complet. Recidiva bolii apare de obicei între 20 și 40 de ani.
Aproximativ 20% din cazuri, boala incepe la maturitate. Diaree și alte simptome clinice de sprue celiac, unul dintre pacienții noștri apărut pentru prima dată abia în vârstă. La fel ca în copilărie celiaca-celiacă la adulți are loc în valuri cu schimbarea exacerbări și remisiuni cauzate de terapie.

În 80-95% din cazurile de celiaca-sprue incepe cu diaree, alături de emaciere, oboseală și slăbiciune musculară. Aceasta este prima etapă a bolii, în care este marcat afectarea funcției intestinului fără semne clinice de insuficiență de absorbție a electroliților și vitamine.
In cazurile severe, scaunul este lichid, palid colorat, spumoasa cu un miros înțepător, rânced. Volumul de zi cu zi se ajunge la patru litri. Frecventa sa - 10-15 ori pe zi. O trăsătură caracteristică - abilitatea de a pluti pe apă. Concomitent cu diaree mai mult de jumătate dintre pacienți a fost o balonare ascuțită și stropirea determinată în cecum.
În 5-20% din cazurile de boala celiacă-scaun are consistența chit. Din cauza rigidității crescut el cu greu spălate departe de chiuvetă. Tipic polifekaliya luate în considerare, de culoare cenusie de scaun, și tendința lui de a pluti pe apă datorită conținutului ridicat de grăsimi și gaze. Unii pacienți au perioade de constipație alternând cu perioade de scaun moale. Emaciere de pacienti determinate de severitatea și amploarea înfrângerii. Appetite este menținut sau chiar a crescut. aport insuficient de nutrienți parțial compensată de o creștere a consumului. In timpul exacerbări ale bolii apare anorexie, care timp de câteva săptămâni poate duce la un pacient uskhudaniyu ascuțit. Oboseala a fost observată în stadiile incipiente ale bolii.
Apariția semnelor clinice de insuficiență de absorbție a electroliților și vitamine indică debutul următoarei faze a bolii. Este ușor de diagnosticat pentru aderarea la diaree, anemie, glosită, purpură, sângerare din nas, gingii, tractul gastro-intestinal, piele, Hipercheratoza, nicturie, slăbiciune musculară. Valabil mai ales pentru acei pacienți cu o scădere bruscă a rezistenței mușchilor proximale ale membrelor superioare, poliurie nocturne si tetanie.

Video: 23 de săptămâni de sarcină care are loc, creșterea fetală, creștere în greutate, edeme, sânge din cordonul ombilical

Cand boala celiacă fluxurile fara diaree, de obicei nu este diagnosticată până încă nu se dezvolta suficient de clar anemie din cauza insuficienței absorbției de fier, vitamina B12, acid folic. Fierul este cunoscut a fi absorbit în intestinul subțire proximal, astfel anemia, în cele mai multe cazuri se dovedește a fi de fier. Proximal intestinului subțire mai întâi să intre în contact cu gluten conținute în dieta și sunt afectate mult mai mult decât altele de departamentele sale. Vitamina B12 este absorbit în ileon distal. Deficitul de aceasta vitamina se gaseste doar in cele mai severe cazuri de celiaca înfrângere care apar sprue și proximale și distale ale intestinului subțire.
Deficitul de fier anemie în 2-10% din cazuri este cel mai vechi semn al celiaca-sprue. A aderat la leucopenie și trombocitopenie observate în procesul de propagare în intestinul subțire distal. Pentru insuficiența absorbției fierului și a acidului folic, în astfel de cazuri, eșecul se alatura absorbtia de vitamina B12 și de calciu, care se manifestă parestezie de dezvoltare, tetanie, osteoporoza, uneori cu fracturi osoase spontane. deficit de potasiu se manifesta sucțiune poliurie nocturne, slăbiciune musculară. Lipsa de absorbție a vitaminei A este detectată prin hiperkeratoza a pielii, orbire de noapte, vitamina K deficit de aspirare - de hipoprotrombinemie, tendințe spre sângerare.
In cele mai severe cazuri de celiac featured sprue eșec la absorbția nutrienților se alăture violare a metabolismului proteic, care sunt exprimate în penetrarea crescută a proteinelor din plasma sângelui în lumenul tractului gastrointestinal și o excreție mare de fecale. Acest lucru conduce la dezvoltarea hipoproteinemie datorate în principal hipoalbuminemiei. Pacienții apar inițial umflături pe suprafața dorsală a piciorului, iar mai târziu a dezvoltat hidropizie și anasarca cavitati. Ca și în cazul altor enteropatii cu pierderi de proteine ​​albumină rată ridicată de sinteză la pacienții cu boală celiacă îmbunătățită.
In aceasta perioada de boala metoda de examinare cu raze X permite să dezvăluie modificări în intestinul subțire, având o mare valoare diagnostic diferențial. Caracteristici radiografice ale sprue- celiace: dilatarea intestinului subțire, se pliaza ingrosare, rugozitate sau chiar topografia dispariția completă a membranei mucoase, distribuția neuniformă a bariu pentru a forma grupuri mari în secțiunile separate ale intestinului subțire separat de celelalte porțiuni care nu conțin bariu. Dilatarea este întotdeauna mai pronunțată în jejun și segmentarea - în ileon.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial de sprue celiac, este facilitată considerabil aspirație date biopsie. Pentru boala celiacă-leziunile caracteristice în principal ale mucoasei intestinului. În cazuri tipice, suprafața mucoasă arată plat, din cauza absenței vilozităților. Celulele epiteliale sunt prismatică și, uneori, plat, protoplasmă lor - bazofile, nucleul pierde aranjament de bază, perie de frontieră vilozităților dispare de multe ori. cripte mucoase devin mai profunde. Caracteristic creșterea numărului de celule nediferențiate și numărul de mitoze în criptele. crește în mod semnificativ numărul de limfocite și celule plasmatice în lamina propria a intestinului subțire a zonelor afectate. Deosebit de caracteristic este creșterea numărului de celule producătoare de imunoglobuline de clasă M.
După transferul pacientului pe o dieta fara gluten toate probele clinice, radiologice și histologice specificate de celiaca-sprue dispar complet.
Edem și ascită în sprue celiac, deseori combinate cu o creștere a ficatului, care prezintă de obicei infiltrarea grasă. Cu toate că această combinație de caracteristici de multe ori apare, de asemenea, în cazul insuficienței cardiace, diagnosticul diferential al celiaca-sprue de boli de inima, așa cum sa menționat deja, se poate efectua cu ușurință de la noptiera. Principalele caracteristici diferențiale de diagnostic care disting Sprue sindromul de insuficienta cardiaca sunt: ​​un curs lung ondulator al bolii, asocierea sa cu diaree, dependența de remisie de utilizarea unei diete fără gluten, edem moale, paloare, nu cianoza ale membranelor mucoase și piele, dimensiunea normală a inimii, ECG normal, nici un semn de congestie în circulația pulmonară.
Un emaciere considerabil in asociere cu diaree avanseaza periodic este frecvent observate cu malnutriție. Aproximativ 30% dintre acești pacienți edem combinat cu creșterea în ficat. Ascita se dezvoltă mult mai rar. Umflarea și edem al cavităților au apărut la acești pacienți sub influența hipo-proteinemii și hipoalbuminemia - semne permanente de malnutriție. diaree recurente cauzate fie adăugarea unei infecții, de multe ori dizenterie bacilară, sau iritații ale tractului gastro-intestinal produse alimentare brute și inadecvate.
Hipoproteinemia cu sprue celiac apare, datorită creșterii pierderii de proteine ​​in tractul gastro-intestinal. Ea face parte din categoria hipoproteinemie giperkatabolicheskih. Hipoproteinemie si hipoalbuminemia la malnutriției apar datorită decelerarea proteinelor plasmatice sanguine de sinteză. Dacă determinarea ratei sintezei albuminei nu este posibilă, diagnosticul diferențial între malnutriție și celiac-sprue poate avea loc și în mod fiabil cu privire la rezultatele examinării pacienților. Cand malnutriția este foarte frecvente simptome de pelagra, care, în celiaca-celiacă nu are loc.
Celiace limfangiectazaii-sprue intestinale și au multe caracteristici comune. Ambele boli sunt însoțite de edem, hipoproteinemia și hipoalbuminemia. Când ambele boli pot fi nici diaree. Boala Comparativ este cel mai ușor de distins unul de altul prin istorie, date de aspirație biopsie, natura încălcărilor de vitamine și de schimb de electrolit, rezultatele unui studiu de terapie.
Celiacă-Sprue si limfangiectazaii intestinale incepe in copilarie. Edemul în limfangiectazaii intestinale există comunicare cu diaree, în timp ce sprue celiac, ele apar întotdeauna după o perioadă mai lungă sau mai scurtă de diaree. Anemia (deficit de fier sau de deficit de vitamina B12), are loc în fiecare caz, mai mult sau mai puțin severe sprue- celiacă. Concomitent cu anemie la acești pacienți care prezintă semne de hipokaliemie, hipocalcemie descris mai sus, tulburări apariția membranelor mucoase și piele.
Anemia este una dintre o complicație foarte rară a limfangiectazaii intestinale. Umflarea intestinal limfangiectazaii apar si poate persista o lungă perioadă de timp sub o parte normală a celulelor roșii din sânge, care nu se observă în celiac-sprue. Violarea metabolismului calciului in limfangiectazaii intestinale nu apar și tulburări ale metabolismului potasiului dezvolta numai sub influența pe termen lung și utilizarea sistematică a diureticelor.
Cunoscut semnificație de diagnostic diferențial și rezultatele examinării cu raze X. Modificări în intestinul subțire, care sunt tipice pentru celiaca-celiacă, niciodată nu se găsesc în limfangiectazaii intestinale. Dilatarea intestinului subțire în limfangiectazaii intestinale și-a exprimat întotdeauna foarte moderată, de relief ale membranelor mucoase, deși devine mai dur, dar nu dispare complet. Diametrul transversal al jejunului cu sprue celiac, uneori a crescut de 2-3 ori și poate ajunge la 5-6 cm, iar mucoase sale topografie, uneori, nu poate fi chiar determinată.
Datele cele mai convingătoare pot fi obținute prin biopsie de aspiratie cu ac. Biopsia pacientului limfangiectazaii intestinale întotdeauna detectate modificari ale vaselor limfatice, și o biopsie de la un sprue celiac pacient, - caracteristicile atrofie a mucoasei. Valoarea de diagnostic diferential Nu mai puțin convingătoare și sunt de utilizare studiu dieta fara gluten: complet ineficientă în limfangiectazaii intestinale și duce la dispariția tuturor semnelor clinice și de laborator ale bolii celiace, sprue.