Reumatism creier în vârstă - boli psihice eroare de diagnostic

Pacienții care suferă de reumatism, rareori supraviețuiesc până la vârsta de întârziere, și astfel numărul de pacienți cu psihoze reumatice la batranete, nu este mare. Bazat pe materiale prozektury Spitalul de Psihiatrie numit Kashchenko timp de 15 ani (1944-1958), doar 5 din morți care au suferit în timpul vieții psihoză reumatice, in varsta de 60 de ani de acolo a fost. În prozekture Central Moscova a fost observată spitalul de psihiatrie regională în ultimii 7 ani (1953-1960), doar 2 a murit la vârsta de 62 și 71 de ani de la reumatism cerebral postmortem diagnosticat. Pe durata de viață a pacienților este, de obicei, a declarat sau combinat boli de inima mitrala, dar rareori aleg să comunice cu tulburări psihice somatice. psihoză reumatoidă în vârstă este aproape niciodată în timpul vieții sale nu este diagnosticată. De obicei, set boli psihice, tipic pentru persoanele în vârstă: ateroscleroza cerebrală, psihoza senilă, psihoza involutivă, și, uneori, chiar schizofrenie.
Este posibil ca aceste diagnostice eronate, datorită faptului că mai târziu în viață toate manifestările psihotice pictate inițial (SG Zhislin, 1956, 1962, 1965), ceea ce face dificil de a corecta diagnostic. În plus, de multe ori dezvaluie si boli de inima reumatice la vârstnici este dificil, deoarece are loc în secret și atipic.
Observare 13. I-bine, în vârstă de 69 de ani, a fost internat intr-un spital de psihiatrie 25 / VI în 1959, a murit 26/1959 VI
Diagnosticul clinic. psihoză senilă. boli de inima mitrală (stenoză cu insuficiență). Slaba circulație.
Anamneza. În ultimii 5 ani, pacientul a remarcat uitare, confuzie, dureri de cap frecvente. Înainte de vacanța de octombrie au participat activ la pre-curățare, obosit. A devenit agitat, a cerut haine bune, va face un raport. După ce a fost refuzată, rupt rochia ei, dezvăluind, cântând cântece, noaptea dormit stînjenit. A doua zi, la masa de banchet a băut 100 de grame de vodca, urmata de excitat, a fost agresiv. Noaptea se simt teamă, teamă că ea ar fi ucis, în scopul de a proteja și-a pus sub pernă axelor și cuțite. Dimineața, pacientul a plecat la Moscova, unde a fost arestat pe stradă, din cauza abaterii: râs, se strâmbă, și un psihiatru de serviciu a fost trimis la un spital de psihiatrie numele Gannushkina, cu un diagnostic de schizofrenie.
La spital, pacientul a rămas 3 săptămâni. Primele zile pacientul a fost dezorientat, agitat, volubil, cântând cu voce tare, râzând, era incoerent. voce răgușită, uscăciunea gurii, limbii cretate, și suflu sistolic marcată. Temperatura a fost tot de data subfebrilă, uneori, ridicandu-se la 38 °. La înălțimea pacientului excitație a apărut brusc kollaptoidnye de stat cu imobilitate, urinarea involuntară, puls săraci. La ieșirea din aceste nou emergente stimularea RECHE-motorie cu înșelăciunile vizuale și auditive. Alb a numărului de celule din sânge și viteza de sedimentare a hematiilor de 12 000 până la 48 mm pe oră. A fost utilizat clorpromazina pacient: 25 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. Treptat starea mentală îmbunătățit, iar pacientul a fost externat acasa cu un diagnostic de schizofrenie - o formă circulară. Mania.
O săptămână mai târziu, pacientul a fost dus la fiul spitalului mintale regionale. Pacientul a fost agitat, furios, tipa, cinic certat, a amenințat că fiul său, acuzându-l de a dori să o otrăvească. Diagnosticul psihoză involutivă a fost stabilită, iar pacientul a fost trimis la un spital de psihiatrie numele Yakovenko.
În acest spital pacient a fost de șase luni (de la 10 / X 1958 pana la 15 / V 1959 YG). În primele săptămâni ședere a fost agitat, mobil, a spus în rima, visul a fost deranjant. La sfârșitul lunii decembrie, el a suferit bronhopneumonie, apoi a venit cardiace decompensate picioare edem, ascita. Treptat, statul a stabilizat. presiunea arterială a fost 110/70 mm Hg. Art. Comportamentul a fost comandat. Informații și memorie sunt reduse, critica este incompletă labilitate, emoțională. Diagnosticul: ateroscleroză cerebrală cu tulburări psihice. boli de inima mitrala.
Pacientul a trăit timp de aproximativ o lună de la domiciliu, atunci nu se deteriorau dormi la noapte, nu a mâncat, a fost agitat, agresiv, pacientul a fost trimis la spitalul de psihiatrie centrul Moscovei într-o stare medicală gravă.
Stare mentală. Pacientul nu este disponibil, rezistă examinării, un discurs spurcat, cinic incoerent, dezorientat.
neurologice. Anomaliile neurologice care nu este dezvăluit.
starea somatică. Inima extinsa a plecat. suflu sistolic Harsh. umflături pronunțate ale picioarelor, cianoză a buzelor, puls umplere slabă.
Date de laborator. Sânge. Leucocitele 10 100, e. I%, w. 1%, n. 36%, p. 41% lymphs. 13% mon. 8% - VSH 1 mm pe oră. anizocitoză pronunțat, poikilocitoză moderat. Normoblasts 6%. Sunt macrocite.
A doua zi, la sosirea pacientul a murit. Diagnosticat ca psihoza senilă.
Diagnosticul histopatologic. boli de inima reumatice. de deschidere a supapei stenoza mitrală amiotrofică. scleroza valvei aortice. Hipertrofia cardiacă (greutate 450 g), și extinderea cavității sale, de preferință, ventricul drept. ficat Muscat (greutate 1400 g). Edemul Mater si materia PIA creier (greutate 1350 g). Totală congestie venoasă pronunțată. Ascita. Hidrotorax. edem pulmonar.
Aceste examenul microscopic. Pia umflate și brusc pletoric. navele Scoarță congestionate marcate pretutindeni edem perivascular. pereții vasului sunt întrucâtva îngroșat prin creșterea celulei, în special peretele vaselor mici și capilare. endoteliul capilar este umflat. status distonic pereților vasculari: forma vasului greșit par sertizate (Figura 27.) Într-o secțiune longitudinală. Pereții vasului și aproape de pigmentul verde comun și în special în jurul vaselor de solid alb. Multe celulele piramidale dramatic umflate, să ia o formă rotunjită. le Tigroid inegal distribuite, concentrate în jurul nucleului de smocuri mari. Cantitatea crescută de lipofuscina protoplasma celulelor. Împreună cu celule umflate, mărite poate fi văzut zbârcite, redus în celulele nervoase dimensiune, întuneric pătat. Ocazional, in cortexul sunt focare de pustiire cu moartea celulelor nervoase și reacția de substituție gliale. Acestea sunt aranjate în 1-2 straturi ale cortexului. Atunci când metoda de impregnare argint, conform Bielecki creștere marcată histiocite și forme de drenaj oligodendrocitele. rânduri precise recente însoțesc capilarele mici ale cortexului (Fig. 28 și 29). Există noduli inflamatorii, constând din 5-6 histiocite. Atunci când metoda de impregnare de argint pentru Bilshovskogo placi senile au fost identificate în cortexul. Modificarile corpului caudat vasculare sunt de aceeași natură: îngroșarea arteriolelor și capilare prin creșterea endoteliale și umflarea, vasele distonie, edem perivascular cu cresterea formelor de drenaj oligodendrocite, creșterea în spațiile perivasculare (Figura 30.), o cantitate mai mare de pigment verde din jurul vaselor. Cele mai mari schimbări sunt marcate de celule nervoase mari. Ele sunt umflate, să ia o formă rotunjită, tigroid concentrat in jurul nucleului, în corpul unei cantități excesive de lipofuscina. Satellitoz sarbatorit in jurul celulelor cele mai modificate.

Fig. 27. distonie peretelui vasului și edem perivascular. Colorat Tionină. Creșterea X200.

Celulele nervoase mici sunt palid, prost pătat. Pretutindeni a indicat un număr crescut de histiocite. Celulele talamus nervoase supraîncărcat lipofuscina. peretii vasului sunt îngroșate datorită umflarea endoteliului. Exprimat edem perivascular și creșterea celulelor de drenaj. În jurul o mulțime de vase de pigment verde. Numărul de histiocite a crescut ușor. Exista noduli inflamatori mici (Fig. 31). Hipotalamusul se observă o îngroșare a pereților vaselor, distonia, edem perivascular. Celulele nervoase nucleelor ​​hipotalamice umflate protoplasme mult lipofuscina în vacuole izolate celule edem perinuclear. Multe dintre oligodendrocitele și drenaj a formelor lor. Celulele de pigment bogat substantia nigra. Vasele sunt îngroșate cu o imagine de edem perivascular. Numărul de histiocite a crescut, există mici noduli inflamatorii. Celulele au fost formarea reticular umflate în citoplasmă vacuolelor edem perinuclear. peretii vasului sunt îngroșate datorită umflarea endoteliului.

Fig. 28. Creșterea cantității de celule de drenaj care însoțesc vasele mici ale materiei albe a emisferelor cerebrale. Colorat tnoninom. Creșterea X100.
edem perivascular. În rândurile celulelor Purkinje de cerebel mai rare. Tigroid în celule este bine conservată. Modificări vasculare în același, îngroșarea pereților vaselor din cauza umflarea endoteliului, distonie vasculară, edem perivascular. Celulele nervoase din nucleul dentat copleșit celulele lipofuscină, întâlni-umbră, și, uneori, încrețită, hipercrom. Navele cu pereți îngroșate distonichny, cu fenomenele de edem perivascular. Numărul de histiocite a crescut ușor. noduli inflamatorii mici unice. Celulele nervoase ale nervilor cranieni la partea de jos a IV ventriculului fără modificări patologice semnificative. În materia albă, există mici hemoragie diapedetic. Se poate observa ghemurile (pachete) a vaselor (fig. 32), ai cărui pereți sunt îngroșate. edem perivascular Pretutindeni.
organele interne. În interstițiile inimii diapedetic hemoragiile mici și scleroza perivasculară, precum și un număr mare de țesut fibros în spațiile intramusculare și grupurile de histiocite seamănă cu așa-numitul granuloame ashof-Talalaivka. In vasele mari marcat ingrosare intimala cauzate de suprainfectia țesutului conjunctiv fibros, care apare uneori impregnare proteine ​​si schimbarea fibrinoidă uneori focal.

Fig. 29. Celulele de drenaj. Metoda de impregnare argint în conformitate cu Bielecki. Creșterea X400.

Fig. 30. Pervivaskulyarny edem. Colorat Tionină. Creșterea X100.
membrană elastică este subțiată, îndreptare, fragmentat. In vase separate observate pereți hialinoza. Umflarea arterelor mici si stratul subendotelial perturbarea endoteliu, uneori cu impregnare proteine. Alveolele pulmonare Celulele „boli de inima“ si umflarea tesuturilor. In ficat, imaginea de pletoră stagnante.
Concluzie. au fost găsite Studiul histopatologic al inimii în urma modificărilor patologice de bază:

Fig. 31. nodulului inflamatorii. Colorat Tionină. Creșterea X200.
1) conjunctiv dezorganizare țesut în vase mari cu schimbare fibrinoidă in artere secundare cu hialinoza intimale t. E. Detecție modificări anormale ale țesutului conjunctiv, tipice pentru revmatizma- 2) a relevat fibroza si scleroza de organe, care indică stadiul procesului reumatic III, care se caracterizează prin leziuni de organe si durata curgerii confirma protsessa- 3) prezența granuloame ashof-Talalaivka în mușchi cardiac sugerează continuat chiar și în stadiul reumatic proces III a bolii.
Modificări ale sistemului nervos central au fost difuze, răspândirea în toate părțile creierului si se manifesta ghemurile vasculare vasculita reumatoida, pereții îngroșați datorită umflarea endoteliul, obliterarea lumenului cu dezvoltarea ulterioară a microinfarcts, permeabilitatea peretelui a crescut cu hemoragiile mici diapedetic și, ocazional, a constatat limfocitare Infiltrat. Dezvăluit reacție histiociticå sub formă de noduli mici, mici inflamatorii, similar cu granuloame ashof-Talalaivka în inimă (VK Beletsky și AP Avtsyn, 1959) și indică procesul inflamator în sistemul nervos central.
Pe baza procesului de schimbare detectată poate fi caracterizată ca o encefalită productivă, dezvoltat pe encefalopatia anoxică fundal. Aceasta din urmă este cauzată de aprovizionare insuficientă de oxigen a creierului datorita inferioritatea vaselor și a activității cardiace sărace.

Fig. 32. vase spiralate (pachete), vasele de sange ingrosat peretelui prin umflarea și creșterea endoteliului. Colorat Tionină. Creșterea X200.
Analiză. Ca studii anatomice și histologice indicate, reumatism, pacientul a dezvoltat o lungă perioadă de timp. Tulburările mintale, de asemenea, a apărut numai în ultimul an de viață al pacientului, iar aspectul lor ar trebui să fie pus în contact cu influența factorilor adverse: oboseală fizică și intoxicație cu alcool. In dezvoltarea reumatismului joaca un rol important cu reactivitatea macro-organism la reacții alergice. Apariția tulburărilor psihice la pacienții a coincis cu exacerbarea bolii cardiace reumatismale, așa cum a fost însoțită de leucocitoză, viteza de sedimentare a hematiilor ridicată și febră.
Au fost observate tulburări somatice care au participat medic la pacienți, dar nu și în comparație cu mentalul și evaluat ca circumstanțiale, fără valori. Acest lucru a condus la un diagnostic eronat de schizofrenie, deși apariția unui prim episod de schizofrenie la vârsta de 60 de ani este foarte îndoielnic și discutabilă.
Conform caracteristicilor doar o singură imagine de diagnostic psihopatologice de reumatism cerebral este dificil de stabilit, deoarece nu are simptome tipice psihopatologice. Când cerebral psihopatologiei reumatism este bogat, variat, este instabilă, iar în recidivelor repetate repetă sindromul inițial. Pentru a stabili psihoza reumatice necesită nu numai exploatație de analiză subțire psihopatologice, dar trebuie să fie luate în considerare în timpul dezvoltării sindromului, transformarea lor. Stabilirea unei conexiuni cu aceeași condiție medicală oferă baza pentru diagnosticul diferențial.
Primul atac al psihozei, pacientul a fost natura delirant excitație, experiențe halucinatorii pe fondul conștiinței incerte. AV Snezhnevsky (1968) consideră că punctele de delir reumatism la procesul rapid de agravare, după cum reiese din datele de laborator ale pacientului. Astfel de stări delirante generate de infecții, scris OV Kerbikov (1935), ceea ce indică un curs favorabil al procesului, în comparație apar, uneori, în astfel de cazuri amential sindrom. Un efect benefic asupra pacientului a avut utilizarea de clorpromazină, dar instabilă, pentru că o săptămână mai târziu, pacienta a fost din nou persistat cu iluzii de otrăvire împotriva conștiinței clare. Despre instabilitate și de transformare a sindroamelor psihopatologice reumatism a fost cunoscut de mult timp. Sindromul Gallyutsinatornobredovoy cu ea una dintre cele mai comune sindroame. În timpul perioadei de ședere de șase luni în spital, starea pacientului psihotic dispare și de a efectua un retard intelectual cu memorie a scăzut, critica, labilitate emoțională. Un număr de autori (KA Wangenheim, 1932 3. F. Koroeva, VN Belousov 1966, 1967 și altele.), A arătat că, deoarece fluxul de psihoză delirantă vine un declin organic de personalitate. Astfel, în timpul dezvoltării condițiilor psihopatologice și pacientul sunt tipice pentru psihoza reumatoida. Având în vedere starea somatică a pacientului, ar fi posibil pentru a evita erorile de diagnostic.
Timp de 8 luni ale bolii pacientului persistat în trei spitale de psihiatrie din fiecare ea a stabilit diagnostice diferite, dar greșite: schizofrenie, psihoza involutivă, ateroscleroza cerebrală cu tulburări psihice, psihoză senilă.
Ultimul diagnosticat „psihoza senila“ a fost stabilit pentru tariful de noapte în spital. El este în mod clar nefondată, ca o observație pe termen scurt a pacientului nu permite să se debaraseze stabilite anterior adăugarea diagnozy-, starea pacientului muribund face imposibilă actualizarea diagnostic psihiatric. Diagnosticul de demență nu a fost confirmată și de datele din histopatologie creierului. De asemenea, nu a fost găsit la examenul anatomice și histologice și arterioscleroză cerebrală.
Medicul curant trebuie să fie conștienți de faptul că în vârstă sunt aceleași procese ca și la adult, și, prin urmare, nu ar trebui să fie toate sindroamele psihiatrice găsit printre pacienții vârstnici, pentru a explica dementa sau ateroscleroza vaselor cerebrale care nu se extinde numai în mod nejustificat domeniul de aplicare al acestor boli, dar de multe ori duce la misdiagnosis.