Psihoza diabetică nerecunoscută - boli psihice eroare de diagnostic

Capitolul III
Psihoze DIABETIC nerecunoscute
Prin psihoza somatogenică includ acele tulburări mintale, care sunt determinate de patologia diferitelor organe ale corpului (ES Averbuh, 1967). Tulburările mintale în bolile somatice sunt comune, dar psihoza, condiționată de spitalizare a pacienților în spitalele de psihiatrie - relativ rare (AA Wooleys, 1967). Cu toate acestea prozekture spitalul de psihiatrie regiunea Kalinin (900 autopsii) a arătat 6,9% psihozele somatogenice (VP Kushelev, 1967). În primul rând, există intoxicatie de cancer psihoze, pe al doilea - nefragennye, a treia - astm, în a patra - gepatogennye, urmată de unitatea de observare cu un ulcer peptic al stomacului, tulburări endocrine, și altele.
Observarea IG Ravkin Golodets RG (1967), în patogeneza tulburărilor psihice datorate stării medicale generale, în special importanța deosebită o acordă următorii factori: lipsa de oxigen (hipoxie), factorul de toxicitate (autotoksichesky), factor alergic kortiko- tulburări viscerale, tulburări vegetative și altele. Tselibeev BA (1967) consideră că caracteristicile sindroame psihopatologice ale bolilor somatice depind de starea adrenergic superior și a structurilor colinergice.
Apariția psihoză somatogene joacă un rol important de caracteristicile individuale ale pacientului, reactivitatea sa, rezistența, infecții anterioare, psihogenă, și așa mai departe. N. La fel de important în dezvoltarea somatogenă psihoză dobândește claritate, intensitatea și ritmul de dezvoltare a proceselor somatice patologice.
Specificitatea psihoză somatogene nici un consens. Unii (J. Vulis, 1967) neagă trăsăturile specifice ale psihozei în înfrângerea unui anumit organ. Altele (AK Strelyuhin, V. Grigoriev, EP Soloviev 1967) consideră că, în ciuda diversității și similitudinea simptomelor patologice în tulburările somatice, este încă posibil de observat la predominante sindroame psihotice, precum și fluxul de rezultatele de psihoza o caracteristică particularitate a unei anumite patologii somatice. IG Ravkin (1950) consideră că este posibil să se stabilească modele de tipicitate psihotice, în funcție de natura procesului patologic boala somatice care stau la baza.
Potrivit unor autori (MN Gysin, 1967- AV Kolomeets, 1967), boli somatice afectează, de asemenea, cursul de schizofrenie, declanșând transformarea unei varietăți de simptome psihopatologice.
Erori de diagnostic de psihoza somatogenă depind direct de starea de examinare internă în psihiatrie bolnitsah- bună declarația sa - cheia pentru a imbunatati tratament si munca de diagnostic în spitalele de psihiatrie.
In tratamentul diabetului zaharat, în absența dezvoltării comă diabetică, ceea ce duce în mod inevitabil la decesul pacientului. Detectarea precoce a diabetului zaharat este foarte important, deoarece aplicarea la timp a tratamentului ar putea salva vieti de mai mulți ani pentru pacient. .
Psihozele in diabet nu sunt observate, marcate doar iritabilitate, labilitate emoțională, depresie. În aceeași perioadă, înainte de debutul comei observate temeri de stat delirante, halucinații.
Observare 9. I-la, în vârstă de 47 de ani, a fost internat intr-un spital de psihiatrie 8 / VI în 1958, a murit 13/1958 VI
Diagnosticul clinic la admitere. cardiopatiei.
Diagnosticul final: diabet zaharat diabet- comă diabetică.
Anamneza. Întotdeauna am trăit în sat și a lucrat ca asistentă medicală într-un spital din mediul rural. Soțul și fiul alcoolici. Soția lui Son a părăsit recent familia, luând cu el doi copii. bolnav nostru toate întristat. Pe parcursul ultimelor 4 luni de foarte subțire.
3 săptămâni înainte de moartea pacientului dintr-o dată a încetat să lucreze pentru a afla altii, nu au știut ce să le numim, se confruntă cu dureri de cap, strîngînd capul lui, toate întrebările răspuns nedumerită: „Nu știu.“ Acesta a fost plasat într-un spital somatică în cazul în care cele 5 zile mai târziu a fost trimis la spitalul de psihiatrie regional, care a fost însoțită de o rudă. contactul cu pacientul, starea de spirit astenizirovana redus. La recepția de 2 ori a existat o stare de confuzie: pacientul se uită în jur, sa oprit să răspundă la întrebări, Fanning, a declarat cuvânt separat, fără legătură, care se pronunță neinteligibil. diagnosticul aterosclerozei cerebrale a fost stabilită cu tulburări de vorbire (afazie), iar pacientul a fost trimis la Institutul Clinic Regional. A doua zi, pacientul a fost acceptat de către un neurolog, care a diagnosticat hipertensiune arteriala, efectele reziduale ale accidentelor vasculare cerebrale. tratament adecvat, pacientul a fost trimis acasă. Cu toate acestea, ea a plecat din sat și a rămas cu prietenii de la Moscova. La noapte, nu am dormit, a refuzat să mănânce, sunt incantati si agresive. În a treia zi a medicului psihiatru taxei, care a trimis pacientul la spitalul de psihiatrie a fost numit.
Stare mentală. Conștiința vagă, confuz, răspunde corect la întrebări. Dintr-o dată există o agitație psihomotorie severă, halucinații, vede ceva înfricoșător, țipete puternice, a alergat la ușă. Extrem de tensionată, furios, agresiv. Amenință cineva cu pumnul. Strâns agățându-se de lucruri, nu se rupe departe de ei mâini. Râzând, plângând, și apoi dintr-o dată, ca și în cazul în care epuizat, ea cade la podea și pune în continuare, nu răspunde la din jur. Cu o altă ocazie, când examinarea pacientului dintr-o dată a început să se uite la un moment dat, nu a reacționat la mediul său, mușchii încordat, atunci când încercați să eliminați pacientul de pe scaun pe care ea a stat, ea a căzut la podea. Câteva minute mai târziu, m-am ridicat cu nici o amintire a ceea ce sa întâmplat. În urma unei examinări, un pacienți neurolog, întrebările inițiale nu sunt răspuns, de inspecție a rezistat, spunând incoerent unele cuvinte nedeslușit, bosumflat, ochelari de protecție, ridică brațele, el însuși coarne a făcut, dar, treptat, pacientul a recăpătat cunoștința, răspunde inteligent întrebări, urmați toate instrucțiunile. El a vorbit despre beția soțului și fiului ei, și sa plâns de soarta lui.
neurologice ale nervilor cranieni nu este schimbat, este stocat, nu pareze, statice nu este rupt, nici un simptom meningeale. Concluzie: Datele privind circulația cerebrală acolo.
starea somatică. zgomote cardiace sunt înăbușite, nu a schimbat granițele. presiunea arterială a fost 140/80 mm Hg. Art. Pulsul 100 bătăi pe minut. În pulmonare respirație veziculare.
Date de laborator. Sânge. Zaharurile 532mg% (după ziua 611 mg%). Leucocitele 9300. Schimbare de sânge nu există nici o formulă. ESR 10 mm pe oră. Urina. Zahăr 4%. Proteine ​​0,26%, eritrocitele dezalcalizate sporadice.
Afectarea stării de conștiență cresc. Pacientul a fost extrem de confuz, dezorientat, nu conceptualizează răspunde la întrebări în mod incorect, el nu înțelege că a fost întrebat, din jur nu răspunde. Extremitati reci, cianotice, cu ochii fix, puls 110 bătăi pe minut, limba uscată. El a murit pe 5-a zi de ședere în spital.
Diagnosticul histopatologic. Diabetul: atrofie pancreatică (greutate 40 g). epuizarea totală pronunțată. Umflarea meningelui. Distrofia organe parenchimatoase: ficat, rinichi, mușchi cardiac.
Aceste examenul microscopic. Navele din cortexul cerebral îngroșat în mod semnificativ din cauza umflarea endoteliului, vizibil mai ales pe secțiunile transversale ale navelor. Exprimat kapillyarofibroz. navele individuale într-o stare de distonie. Materia alba a vaselor de sânge ale creierului în jurul o concentrație mare de pigment verde. În jurul vasele individuale se găsesc acumulări de limfocite într-o cantitate de 5-8. Celulele au fost umflate piramidali, in cele mai multe celule de depunere excesivă de lipofuscina. Peste tot numărul crescut de histiocite și oligodendrocitele. Corpul caudat aceleași modificări vasculare, la fel ca în crusta: vasele distonie, îngroșarea sclerozei capilare adventitial, edem perivascular, congestie a vaselor de sânge din jurul celulelor limfocite unice. In citoplasmă celulelor nervoase mari crește depunerea de lipofuscina. Celulele mici sunt umflate, luminoase. Există un număr semnificativ de histiocite. Celulele talamus nervoase supraîncărcat lipofuscina. proliferarea marcantă a histiocite și oligodendrocitele. Există celule limfocite izolate din vasele individuale circumferință. peretelui vascular îngroșate prin umflarea endoteliului altor vase exprimate scleroza adventitial. Celulele nervoase nucleelor ​​hipotalamice umflate în jurul nucleului protoplasma de iluminare. Contururile nucleu fuzzy. Numărul crescut de histiocite și oligodendrocitele. modificări vasculare sunt aceleași, și în zonele învecinate ale creierului. Celulele nervoase ale pigment bogat substantia nigra. Exprimat edem perivascular. Kapillyarofibroz, îngroșarea endoteliului. Celulele nervoase ale formațiunii reticular este ușor umflat. modificări vasculare sunt același caracter: o îngroșare a peretelui cu umflarea endoteliului. In jurul singur grup de mai multe limfocite nave. Numărul de Glia crescut ușor. Celulele Purkinje au fost umflate. Coaja este bogat în celule ale cerebelului, inclusiv multe histiocite. Materia alba a hiperemia ascuțite cerebel marcat ingrosarea capilarului și un număr mare de histiocytes. Celulele nervoase nucleu zimtat copleșit de lipofuscina. În jurul vaselor de depunere de pigment verde și vasele în jurul infiltrate unice mici limfocitare. Porțiunea de gât a măduvei spinării. Materia albă și cenușie a reacției de recuperare histiocitara. Modificări în pereții vasculari similare cu cele din creier.
organele interne. Pronunțate modificări sclerotice ale pancreasului. creștere abundentă a țesutului conjunctiv matur între lobuli. atrofică recente. În jurul lor, în principal, în jurul conductele glandulare, are, de asemenea, o proliferare a țesutului conjunctiv dens. Insula Langergansovyh este foarte mică, ele sunt mici, săraci în celule, unele dintre ele zapustevshie. Vizibil insule hipertrofiate compensatorii individuale. In regiunea coada prostatei scleroză atrofică și modificări sunt mai pronunțate. Insulele sunt aproape complet absente. Navele congestionat țesut interstițial. hiperemia pronunțată a vaselor inimii tuturor calibre. hemoragie diapedetic Single. În jurul vaselor mari ușoară creștere a țesutului conjunctiv. fibre musculare pe tot fragmentat cu un fenomen de umflare tulbure conține granule de pigment brun. Degenerarea ascuțită a epiteliului tubilor complicate ale rinichiului: epiteliului umflat, lumenul tubular îngustat canelate-like, nuclee de celule pot fi distinse. Glomeruli păstrate bucle bogate în celule, lumenii sunt gratuite. Ficat. Imaginea atrofie maro. congestia pronunțate a plămânilor. Cele mai multe dintre fluid de edem alveolar umplut. Există zone atelektaticheskie. În unele locuri din țesutul interstițial proliferarea limfocitară lobular. Mare descuamare epitelială bronhiilor. Trabecule splina îngroșat. Foliculii sunt drastic reduse. Sinusurile hemoragie focală.
Concluzie. modificări patologice histo din pancreas indica prezenta diabetului zaharat. Exista ciroza, atrofie de organe cu scăderea proceselor langergansovyh. In sistemul nervos central al unui număr de modificări patologice observate de tip encefalopatie anoxice cu proliferare histiociticå, care pot fi considerate ca un semn de revitalizare de apărare al organismului.
Analiză. diabet zaharat de diagnostic a fost bolnav doar pentru 3 zile înainte de moartea sa, deși pacientul „tratat“, și chiar a fost într-un spital terapeutic. Medicii stabilit diagnosticul eronat leziunilor vasculare ale creierului, fără a recurge la teste de laborator, la doar 3 zile înainte de moartea unei probe de urină (4% zahăr) și sânge (532 mg%) a dezvăluit adevărata natură a bolii.
Deteriorarea bolii, pacientul a venit în legătură cu experiențele grave de familie: soțul și fiul băut și lăsând soția fiului acasă și doi nepoți.
Tulburările mintale au manifestat la pacienții aduce periodic o stare de conștiență alterată, cum ar fi delir, însoțite de experiențe halucinatorii. Coma se dezvolta treptat, cu o perioadă de precursori, în contrast gipoklikemicheskoy comă avansarea brusc și dintr-o dată.
Dezvoltarea tulburărilor psihice, care se încheie comă din cauza stării anoxic a creierului și a organelor interne, care a fost găsit la histopatologie. țesut cerebral, ca și alte organe în diabet, nu este capabil în cantitate suficientă pentru a oxida zahăr (Ts Jaime B., 1962). Anoxia creierului observat nu are nimic specific diabetului zaharat. Au fost crescut depunerea de lipofuscina in celulele nervoase, proliferarea endotelială și a vaselor adventitial, pereții vaselor și distonia reacția progresivă a histiocytes.