Forma cronică de reumatism cerebrală cu sindrom depresiv asgeno - boli mintale eroare diagnostic

forme cronice de reumatism cerebral, precum și ascuțite, adesea însoțită de probleme de sănătate mintală. Potrivit lui G. E. Sukharev (1954, 1955), în cazul sindromului primar al formelor prelungite de reumatism este astenie cerebrală. Astenia observate în motorie, senzorială și zonele emoționale. oboseala motorului se caracterizează prin lentoarea mișcării, lipsa expresiei faciale, de vorbire întindere. Pentru oboseala emotionala se caracterizeaza prin letargie, pasivitate, apatie, anxietate, frica. oboseală senzorială se exprimă prin încălcarea percepției opto-spațială, macropsia, micropsia, percepția alterată a propriului său corp, și așa mai departe .. Aceste stări de oboseală, în conformitate cu GE Sukharev, dau naștere la misdiagnosis de schizofrenie. În acest context de astenice depresive apar de multe ori, stare ipohondru, idei delirante de referință, stupoare uneori, catatonică, care are loc ocazional. diferență diferențială de schizofrenie este absența tulburărilor de gândire. VN Belousov (1967) dă semnificația-diagnostic diferențial „volatilitate“ dinamica, oscilațiile în intensitate în timpul zilei și reversibilitatea completă de psihiatrie sindroamele observate pentru reumatism. Pentru cei care se referă sindromul astenic-depresive, tulburările psychosensory, ipohondru, interpretările halucinatorii senestopatii și alții. Un număr de autori (VN Belousov 1957, 1967- 3. Koroeva F., 1962, 1963, 1966 și VP Andreev , EA Perel'muter 1963- 1963, și colab.) sunt adesea observate în sindromul halucinatorii-delirante reumatism cerebral, uneori curent lung. distincția de diagnostic diferențial al schizofreniei în aceste observații este declinul intelectual al tipului organic individuale, au fost raportate la pacientii cu reumatism cerebral.
La stabilirea diagnosticului clinic de reumatism cerebral detectabil cu poza psihopatologice, de obicei, este explicată de reumatism. Cu toate acestea, unii psihiatri (3. A. Autor, K. Skvortsov, 1959) consideră că este posibil să se afirme că promovează doar dezvoltarea de schizofrenie febră reumatică. În opinia lor, atacurile repetate ale exodului bolilor reumatice și reconstrui procesele de schimb trofică la pacient și oferă un teren fertil pentru dezvoltarea schizofreniei. „Reumatism si schizofrenia nu se exclud reciproc,“ - spun susținătorii acestui punct de vedere. Trebuie subliniat faptul că, de la un astfel de punct de vedere, în loc de sindromul schizofrenie va pune întotdeauna diagnosticul de schizofrenie care apar în sol organic (traumatisme, sifilis, tumori și așa mai departe. D.), care cu siguranță va fi un pas înapoi în studiul psihozelor organice.
Delimitarea sindroame reumatice de etiologie schizofrenie de schizofrenie se bazează pe o analiză subtilă a datelor psihopatologice și examenul fizic și neurologic al pacientului, ceea ce duce la o subestimare a erorilor de diagnostic.
10. Observarea-M în, în vârstă de 43 de ani, a intrat în spitalul de psihiatrie 1I9 / V în 1932, a murit 26/1 1940
Diagnosticul clinic. Schizofrenie.
Anamneza. Prin profesie artist, singur, fără rude. La 25 de ani a suferit un atac de reumatism, după care adesea observate cu umflarea acută a articulațiilor și febră. Serviceability scade treptat, iar după 5 ani de la debutul bolii a încetat să funcționeze, nici un interes, și soarta lui tratat cu indiferență. După 10 ani de la debutul bolii a fost limitat la un spital de psihiatrie în cazul în care un diagnostic de schizofrenie. Curând el a fost transferat la spitalul de psihiatrie suburban, unde a rămas până la moartea sa.
Stare mentală. Lent, lent în mișcare, stând într-o poziție încovoaie expresia plictisitoare și monotonă. El spune cu o voce joasă, monotonă, fără modulare. Pentru interesul exterior nu arată, nu acceptă conversația, nu comunica cu ceilalți. Ocazional, ajută personalul de curățare camera, măturat podeaua, dar de obicei stă mult timp singur față de un perete. Conștiința este clară. Orientarea în mediul este corect. Halucinațiile nu sunt disponibile.

neurologice. Elevii sunt uniforme, de reacție la lumină o viață, mișcarea globilor oculari conservate. Tendonul reflexe înalte, uniforme. Nu există reflexe patologice.
starea somatică. alimente vrac, paloare, cianoza a buzelor. Extremitati reci si cianotice. Extinderea dullness cardiace la marginea din stânga sau din dreapta a sternului.

Fig. 17. ochazhok dezolare în cortexul cerebral cu moartea celulelor nervoase si proliferarea glială de substituție (HEMS, microinfarcts). Colorat Tionină. Creșterea X100.
Pronunțate suflu sistolic. În pulmonare respirație veziculare.
În timpul șederii sale în spital, în nici o schimbare a fost observată în starea mentală timp de 8 ani. De multe ori plâns de dureri la nivelul articulațiilor, dificultăți de respirație. În 1935 și 1938. Atacurile reumatice suferit umflarea articulațiilor, creșterea temperaturii de la 38 °, mărirea ficatului și edem opritorul.
A murit de decompensare cardiacă.
Diagnosticul histopatologic. Cronică endocardită verucoase recurente. Orificiile de restricție și valvele aortice bicuspide cu scleroza lor. ciroza congestive. Venoase indurație rinichi și splină. pietre vezicii biliare.
Aceste examenul microscopic. Brain. Pia plin cu sânge, stază venoasă. Cora. Navele cu pereți îngroșate datorită proliferării adventicei, endoteliul umflarea și a crescut. Note difuze de celule piramidale cortexul epuizare. celulele nervoase zbârcite, hipercromatici cu tepi subtiri.

Fig. 18. glioza Marginal. Colorarea metoda Goltsera. Creșterea X200.

dezolare mici focare gaseste in principal in cortexul polului frontal (Fig. 17). În materia alba a creierului mult substanta metacromă (celule Buskaino) și o mulțime de pigment verde în circumferința vasculară. Pronunțate glioza marginal (Fig. 18). Când impregnarea argint metoda Bielecki în cortexul relevat histiocite de proliferare ușoare. Ei distrofică, malootrostchaty, corpurile lor subțiat. Corpul caudat congestie vasculară. Proliferarea endoteliului în pereții vaselor individuale. Pigmentul verde in celulele adventitial vasculare. Kapillyarofibroz. Ocazional, există pachete de nave. Celulele nervoase mari conțin cantități mari de lipofuscina, cu celule mici palid colorate. Exprimat glioza subependimarny (Fig. 19). Congestia vasculară talamus, staza venoasă, pachete de rinichi vasculare vizibile. Mare proliferare vatra gliale în jurul uneia dintre vene subependimarnyh. Celulele nervoase cu tigroid fină și un număr mare de lipofuscina. In hipotalamus exista pachete nave ale căror pereți sunt considerabil îngroșat. Multe celule hipercromatici și vacuolizate. Celulele individuale in stare obezi. Celulele nervoase ale pigment bogat substantia nigra. peretii vasului sunt îngroșate: kapillyarofibroz, scleroza adventitial, umflat endoteliu. Celulele nervoase reticular hipercromatici formarea, încrețită, ridicată în cuști separate, cantitate de lipofuscina. Navele cu pereți îngroșați și nuclee endoteliale umflate. În cerebel, numărul de celule Purkinje este rarefiat. Celulele cu tigroid bine. Navele care materia alba a creierului sunt înconjurate de smocuri de pigment verde.

Fig. 19. Subependimarny glioza. Colorat Tionină. Creșterea X200.
peretii vasului sunt îngroșate: kapillyarofibroz, scleroza adventitial. Celulele endoteliale au fost umflate.
Concluzie. Studiul microscopic al creierului a indicat o pierdere de vase mici, cum ar fi endovaskulita difuze. Schimbarea vaselor mici se observă mai ales în cortexul cerebral, unde au fost observate și dezolările focii care a apărut ca rezultat al microinfarcts ischemice trombovaskulita vaselor mici. Acest proces a fost însoțit de o proliferare ușoară vasculară difuză a histiocite, modificări distrofice.
Subependimarny marginale și glioza, cu o predominanță a modificărilor celulare zbârcite, celulele hipercromatici indică durata procesului patologic.
Pe baza examinării microscopice a creierului, precum și modificările patologice ale inimii poate fi instalat vasculita reumatoida, boala ocluzivă mai degraba vaselor mici ale cortexului.
Analiză. imagine mentala pacient nu a cauzat medici îndoiască de corectitudinea diagnosticului de schizofrenie pentru toți 8 ani de ședere în spital. Alienarea, izolarea, lipsa de activitate, inactivitate privit aparent ca o manifestare sindrom apatiko-abulicheskimi în schizofrenie lent curent. În același timp, aceste special comportamentul pacientului pacientii somatic inerente si observate la procesele reumatice curente lungi. Acestea ar trebui să fie evaluate ca o manifestare a motorului și oboseală emoțională (GE Sukharev, 1955), însoțită de un sindrom depresiv.
Atenția medicilor la starea fizică a pacientului nu a fost suficient, istorie a ignorat reumatism articular, tabloul clinic al bolilor de inima reumatice, și chiar două atacuri de febră reumatică în timpul șederii sale în spital, urmate de decompensare cardiacă. starea somatică a pacientului nu se compara cu probleme de sănătate mintală și nu a fost găsit dependența de aceasta din urmă asupra procesului fizic.
proces Reumatice la pacienții a durat 18 ani. Durata sa este reflectată în starea organelor interne, care le determină ciroză, scleroză a valvelor inimii, adică procesul a ajuns la a treia etapă finală, a bolii - .. Organisme scleroză. In sistemul nervos central, de asemenea, dă semne de „scleroză a creierului“, descompunerea sa. Acest lucru este indicat printr-un subependimarny pronunțat și glioza marginale, celulele nervoase epuizare cortexului, încrețită, celulele piramidale hipercromatici cu procese de subțiere, care recent a desemnat celulele nervoase sclerosis, precum kapillyarofibroz și scleroza avdentitsialny. Pe fondul acestor particularități degenerative ale creierului nu a fost izbitoare, modificări infiltrativ inflamatorii inerente în perioada acută a reumatismului și atât de des observate la copii (M. Israel, 1956), și a constatat doar modificări proliferative cum ar fi endarteritis, trombovaskulitov navele mici ale cortexului urmat formarea focarele deșeurilor, t. e. multiple crestele cortex. Astfel de modificări histopatologice descrise VK Bielecki (1939), la pacienți cu diagnostic antemortem incorecte a schizofreniei si a evaluat-o ca inflamatie. Cu toate acestea, absența componentei inflamatorii infiltrative determină cercetătorii individuali (U. B. Haytoe, 1949) pentru a evalua modificările vasculare în ambele endoteliale
Lacul, arteriolofibroz.
Cu toate acestea, și alte modificări, t. E. Și endarteritis, endotheliosis și să conducă la o scădere a ofertei, creier de sange la epuizarea oxigenului țesutului cerebral și apariția unei stări hipoxice. Deci, nu este o greșeală pentru a caracteriza procesul ca o encefalopatie hipoxic, față de care detectează vasculita reumatoida.