Trombovaskulit cerebrală cu tulburări focale - boli psihice de eroare de diagnostic

Înfrânt cerebrovasculare reumatism este un cardinal anatomice semnul său. vasculita reumatoidă este adesea însoțită de o endarteritis obliterate si tromboza, ca clinica este focale simptome neurologice sunt mai proeminente în înfrângerea unui vas de mari dimensiuni. Embolism vaselor cerebrale în reumatism este mult mai puțin frecvente decât tromboza vasculara cu o endovaskulitov imagine. Ts Jaime B. (1958) a identificat un 500 decedat 50 imagine leziuni cerebrale reumatice în vasele de sânge care a fost detectată boala ocluzivă și trombovaskulit cu necroză ischemică ulterioară și cicatrici și cicatrici.
MA Yasinovka (1955), printre cele 129 de pacienți cu forme cerebrale de reumatism 74% leziuni tromboembolice. Termenul „leziuni tromboembolice“, a fost susținută de unii dissector (VP Kushelev, 1958, 1960, 1963), deși combină două procese patologice diferite. Este mai oportun să adere la termenul „trombangiit“, ca o consecință a unei embolii, endovaskulita ulcerativă trombotice. Modificări ale peretelui vascular pot contribui la tromboza, atât de caracteristic procesului reumatic. Thrombosis orice trombotice arteriale presupune înmuiere a creierului. De obicei, aceste leziuni sunt mai frecvente în zona ramurilor arterei cerebrale medii (VV Mikheev, 1960).
simptome neurologice și tulburări somatice Rough, ajuta la stabilirea diagnosticului trombovaskulita cerebral in vivo cu tulburări focale în.
Observare II. 3 la 23 de ani, a fost internat la un spital de psihiatrie 3 / XI în 1956, a murit la 30 / XI 1956
Diagnosticul clinic. boli organice ale sistemului nervos central după un prejudiciu cu hemipareză spastică-stânga față și tulburări mentale. boli de inima decompensată cu stenoza si insuficienta valvei mitrale.
Anamneza. După școală a lucrat într-o fabrică. Cu 17 de ani de experiență durere în inimă, el a fost tratat de terapeuți. Căsătorit. Are un copil de 3 ani sănătoși. Un an în urmă, în timpul unei lupte cu un prieten a căzut pe trotuar de piatră. Conștiința nu este pierdut, nu a existat nici o vărsături, plâns de o durere de cap. A doua zi sa dus la locul de muncă. După 2 zile, a pierdut brusc cunoștința și brațul stâng și piciorul amortit. El a fost trimis la secția de chirurgie în care a fost efectuat craniotomie, așa cum a fost suspectat hematom subdural. A rămas în spital pentru aproximativ o lună și a fost transferat într-un sanatoriu, în cazul în care pacientul este atacuri de inima si boli de inima a fost diagnosticat. 2 luni mai târziu, pacientul a dezvoltat psihoza, peste care a fost plasat într-un spital de boli mentale numit Yakovenko. La spital, el a fost diagnosticat cu psihoză traumatică. Pacientul de mai multe ori pentru a scrie și a revenit din nou la spital, pentru că acasă era dificil să aibă grijă din cauza iritabilitate și reavoință. Ultima dată când familia sa a fost plasat în Moscova, spitalul de psihiatrie centrale.
Stare mentală. Încordat, furie, întrebările nu au vrut să răspundă: „Sunt obosit de același răspuns!“ Malodostupen, neincrezator, suspicios, iritat repede. mănâncă slabă atunci când hrănite, rezistă, plânge, amărât. Uneori, un pic mai calm, concentrat în mediu, se consideră o „persoană fără speranță“, nu crede în recuperare. O expresie îndurerată pe fața lui, gemând, plângându-se că totul doare, îi cere să-l lase în pace, el a avut suficient.
neurologice. Pe partea stanga hemipareză spastică cu pareză centrală a nervilor faciali și hipoglos.
starea somatică. Inima frontierelor extinse în ambele direcții. suflu sistolic dur. Tensiunea arterială 90/60 mm Hg. Art. Ficatul iese din marginea coastelor, dureroase la palpare. Electrocardiograma a indicat leziuni miocardice cu insuficienta cardiaca dreapta si semne de stenoza mitrala.
Date de laborator. Sânge: o anemie mică. 4 800. Formula de leucocite celule albe din sânge nu este schimbat. ESR 28 mm pe oră. Urina. Proteine ​​0.1%. 25-30 leucocite la vedere. eritrocite levigată 1-2 în vedere. cilindrii hialine 4-6 în preparat. Urati în cantități mari.
Pentru luna ședere în spital au existat două atac stenokardicheskie. Ficatul este crescut la buric.
Pacientul a devenit din ce în ce inaccesibile, agresiv. Examinați pacientul nu a fost posibil, el a rezistat agresiv, scuipatul, a fost răutăcios.
Diagnosticul histopatologic. Reumatism. Stenoza orificiului mitral cu scleroză pronunțată a valvelor și impunerile verucoase. Extinderea cavitatea atriul stâng. Hipertrofia mușchiului inimii (greutate 480 g). trombilor murala în ochiul stâng al. infarcte hemoragice în plămâni într-o cantitate de cinci 3 cm în diametru. infarct miocardic ischemica a rinichiului și splinei dreapta (Fig. 20). ciroză cardiacă. Ascita. dedurizarea chistice extensive (etiologie traumatică?) regiunea fronto-parietal-temporal al emisferei drepte în artera cerebrală medie (Fig. 21). edem cerebral intern. Condiția după craniotomie.

Fig. 20. Infarct ischemica a splinei.
Aceste examenul microscopic. În regiunile creierului îndepărtate de leziune (înmuierea cistică) detectată hiperemia și edemul mater PIA. În substanța cerebrală emisfera stângă porțiuni adânci dispuse detectat edem perivascular ascuțit, stază venoasă, îngroșarea pereților vaselor datorită proliferării sporită a endoteliului și adventicei. Celulele endoteliale au fost umflate (Fig. 22). Celulele nervoase ale cortexului umflate, cu procese de extremă urmăribile în protoplasma o cantitate mai mare de lipofuscina. O creștere semnificativă în microglia în cortexul cerebral. În zonele creierului aflate în apropierea leziunile sunt indicate modificări clare în vasele. pereții lor sunt îngroșate, astfel încât lumenul vasului într-o serie de medicamente care nu pot fi văzute. În jurul acumulării vasculare unice de limfocite. Structura arhitectonică a cortexului este puternic perturbată. Focare dezolare observate în diferite straturi ale cortexului: ele au uneori o formă rotunjită, fiind situată într-una, două straturi ale cortexului, în timp ce altele penetrează toate straturile cortexului (Fig. 23). În centrul acestor surse de neglijare poate fi văzut anormal vas modificat cu obliterarea lumenului. Focare celulelor nervoase pustiirii sunt lipsesc, marcate doar celulele gliale, în principal macroglia. Celulele nervoase in apropiere de centrele de dezolare copleșit lipofuscină, și mulți pot fi remarcat distrofie fenomen de tip fagure. Numărul microglia a crescut în mai multe zone ale cortexului conservate. Subcortical materia alba observat, ca și în altă parte, edem perivascular, infiltrat vase singure, uneori se grupeze în jurul vaselor de pigment verde.

Fig. 21. chistică de înmuiere în zonele fronto-temennovisochnyh ale emisferei drepte.

Secțiunile deteriorate ale cortexului pot fi vizibile focarele degenerare chistică crusta moarta pentru a forma cavităților mici umplute cu bile granulate makroglialnymi și celule microgliale. daune Focare capturat toate straturile corticale până la substanța albă subcorticală. În parcele situate în imediata apropiere a site-ul de prejudiciu, scoarță de copac își pierde structura, straturile sale sunt imposibil de distins, toate celulele makroglialnymi pline, printre care putem întâlni celulele nervoase modificate dramatic individuale. Vasculare focare distrugerilor peretelui în limfocite infiltrate. infiltrare marcate observate în Pial în site-uri de daune. Un pic mai departe de leziune în cortexul sunt focare de pustiire, este deranjat foarte mult din cauza numărului mare de crusta lor arhitectonică.
Corpul caudat din emisfera stângă, puteți vedea mici pustiirii focarele care se potrivesc sub microscop la o mărire redusă. Aceste focare de celule nervoase pustiire lipsesc și a observat o macroglia mare acumulare și un număr mic de histiocite. Modificări vasculare Caracter: îngroșarea pereților vasculari, edem perivascular, hiperemie, vase de infiltrate unice. Celulele nervoase de mari supraîncărcate lipofuscina, tigroid distribuite inegal. Celulele mici sunt umflate, cu o creștere bruscă a miezului și fenomenele de malnutriție edematoasă. Celulele talamus nervoase supraîncărcat lipofuscina. peretii vaselor îngroșate, endoteliu umflate, stază venoasă, edem perivascular, congestie vasculară în jurul limfocitelor unice. Hipotalamusul: celulele endoteliale brusc umflate in vasele de sange, coroida razvoloknenie, în unele cazuri, poate fi văzut depunerea hialine în intimei. Perivascular, edem pericelulare.

Fig. 22. îngroșarea pereților vaselor sanguine cerebrale datorate endoteliul umflarea si adventice proliferarea. Colorat Tionină. Creșterea X100.

Celule nervoase nuclei hipotalamici umflate în protoplasme lipofuscina sâmburi de depunere contururi indistincte în vacuole individuale de acumulare cuști. Celulele ependimale dramatic umflate, se află în mai multe straturi, da buhtoobraznye invaginare. cavitatea ventriculară III și apeductului Sylvius extins. Celulele nervoase ale pigment bogat substantia nigra. Hiperemie, staza venoasă. Navele cu pereți îngroșați umflat endoteliu. În jurul celulelor individuale de limfocite de acumulare recipiente. edem perivascular. Celulele nervoase formarea reticular umflate, nucleu slab conturată în acumularea semnificativă citoplasmă vacuolelor. Navele cu pereți îngroșată, și-a exprimat edem perivascular. Cerebelul: Celulele Purkinje se află în rânduri îngrijite, cu un tigroidnostyu bine definit. Congestiilor substanță cerebel mai puțin pronunțată decât în ​​trunchiul cerebral. Navele cu pereți îngroșate datorită endoteliale umflături. edem perivascular ușor.
organele interne. Infarctele vechi ale splinei, rinichilor, și o lumină proaspătă. ficat de stază venoasă. indurație Brown a plămânilor. Cardio, stenoza mitrală, multiple focare mici de fibroză în mușchiul inimii și fenomenul de distrofie miocardice. Vasele organelor interne exprimate endarteritis, uneori cu o imagine obliterarea lumeni vasculare.

Concluzie. Modificările observate în organele interne indică leziuni existente lung ale sistemului cardiovascular, care a fost însoțită de multiple infarcte în organele interne.

Fig. 23. Mici focarele pustiirii în cortexul emisferelor cerebrale (microinfarcts, cicatrici). Colorat Tionină. Creșterea X100.
Vasculare schimbă tipul de trombovaskulitov găsit în sistemul nervos central, cu formarea consecutivă a inmuiere a piscinei vasului afectat. În cortexul și structurile subcorticale sunt focare pustiite de origine vasculară din cauza obliterarea vaselor mici. Din cauza ocluzia vasului mare (dreapta arterei cerebrale medii) a relevat moartea țesutului cerebral pe o mare parte a emisferei drepte cu regiunile fronto-parietale-temporale de captare și formarea ulterioară de chisturi cu bile mai granulare. Acestea din urmă evidențiază un proces continuu de eliminare, „curățare“ produse de descompunere: de la celulele endoteliale, adventice, microglia, oligodendrocite formate bile granulare absorbante de descompunere.
Prezența mici cicatrici in scoarta si formarea de chisturi in locul punctului malacic mai mare pentru procesul vascular vechi, care se caracterizeaza prin cicatrici si chisturi. Având în vedere prezența bolilor de inima reumatice, trebuie considerate leziuni vasculare identificate ca reumatismale, tip trombovaskulitov.
Analiză. Imaginea mentală a pacientului a constat din slăbiciune iritabil, epuizare rapidă, cu păstrarea unei atitudini critice la starea lui. Pe baza stării mentale a pacientului ar putea stabili doar o bază organică de tulburări mintale. O astfel ar putea fi detectate boli de inima mitrala, t. E. Reumatice boli de inima, si o istorie de traumă. Medicii au comparat dezvoltarea tulburărilor psihice și neurologice cu antecedente de traumatism, făcând abstracție de boli cardiovasculare la pacienții care au suferit timp de cel puțin 6 ani, care în cele din urmă a condus la o eroare de diagnostic. Între timp, bolile cardiovasculare, cum ar fi bolile de inima reumatice a condus la dezvoltarea de simptome ale bolii, inclusiv paralizia stanga fata-verso. Misdiagnosis de leziuni cerebrale traumatice însoțită de pacient în toate etapele bolii. Chiar și dissector în căutarea de substrat morfologic al prejudiciului creierului au confundat vasta zona de înmuiere reumatice în emisfera dreaptă a creierului prejudiciului strivire traumatică, cu toate că deteriorarea osul craniului nu a fost. Cauza diagnostic eronat a servit ca o combinație de două fenomene: căderea pe trotuar, iar după 2 zile paralizia bruscă de dezvoltare. Involuntar, aceste două evenimente sunt evaluate în aspectul cauzal. Este posibil ca prejudiciul, ci mai degrabă, stres fizic exercitată de către pacient în timpul unei lupte prietenos, care rezultă în ton cardiovasculare a crescut, și bolnave navele nu au putut sta leagăn lui.
hemipareze de dezvoltare trebuie să fie asociată cu leziune reumatoidă, ca urmare a trombovaskulita nave cerebrale în arterei cerebrale medii, care au condus la inmuierea si degenerare chistică ulterioare. În plus față de această vastă de emoliere focare în emisfera dreaptă are o mulțime de mici focare în procesul de cicatrizare, detectate microscopic în cortexul și în ganglionii subcortical. În același timp, există numeroase atacuri de cord in organele interne, ca urmare a unor leziuni ale vaselor mari de sânge. Prin urmare, este necesar să vorbim despre trombovaskulite cu tulburări focale și a creierului și a organelor interne, a căror apariție este asociat cu procesul reumatoide de lungă durată.