Limfocitară meningitei cu sindromul pseudotumora bazilară - boli psihice eroare de diagnostic

Sindromul pseudotumor se observă nu numai în înfrângerea problema creierului - encefalita, dar cu înfrângerea meningele - meningita, deoarece acest sindrom depinde de presiunea intracraniană crescută.
Inflamarea meningele la baza creierului are loc întotdeauna cu o predominanță în tabloul clinic al fenomenelor creierului, care este conectat cu dezvoltarea edemului cerebral intern. Acestea din urmă se dezvoltă din cauza dificultăților de scurgerea lichidului cefalorahidian din cavitatea IV ventricul prin orificiul Magendie, restricționate și membranele inflamate și îngroșate adesea complet închise. Prin urmare, inflamația Pial pe baza creierului însoțite întotdeauna sindromul pseudotumor. Este nevoie de o mulțime de experiență și cunoștințe de medici pentru a diferenția inflamatie de la tumoroznogo. Chiar nu pneumoencephalography ajuta la realizarea acestui diagnostic diferential, deoarece atât procesul patologic pentru a da ventrikulogrammah imagine Electroencephalographic similare: edem al laterală și ventriculii III.
Dificultăți în diagnosticul diferențial al bazilar meningita genera erori inevitabile în diagnostic.
Observarea 4. G., în vârstă de 53 de ani, a fost internat intr-un spital de psihiatrie 7/5, 1957, a murit 6 / IV 1957
Diagnosticul clinic. tumoare pe creier (metasgatncheskaya?). Cancerul de stomac (?). Miocardiodistrofia.
Anamneza. În decembrie 1956 a fost pus într-un spital somatică, care a fost o lună și unde a fost diagnosticat cu encefalita. După externarea din spital la locul de muncă nu a început, iar după 15 zile a fost admis la o ramură nervoasă a unui alt spital, unde a fost tratat timp de o lună. Pacientul a fost diagnosticat ca arahnoentsefalit, gastrită cronică anatsidny, colecistita, cardio și dezvoltarea personalității psihopați. La spital, pacientul este iritabil, cerând, neîngrădit, de multe ori a încălcat regimul și a fost transferat într-un spital de psihiatrie.
Stare mentală. mintea limpede concentrat. Înainte de ochii el vede unele animale se simt frica, aud strigăte de nume. Ea se plânge de o durere de cap în gât, dureri în ochi, jumătate amortit stâng al feței. Este supărat: a devenit dificil să se pronunță anumite silabe, cuvinte în călătorii lungi, a început prost înțeles. Curând, pacientul a dezvoltat confuzie, somnolență, a refuzat masa, a trebuit să se hrănească constrângere. Ceva prinde mâna lui, se pare a fi o halucinație. Rudele nu știu.
neurologice. Ochiul stâng are slotul din dreapta. Globul ocular stâng spre exterior nu aduc. Convergența slăbit. Elevii răspund la lumină slab. pliurilor nazolabiale exprimat uniform. Limba nu este complet scos. Dizartria. nu pareza membrelor. Reflexele tendinoase au fost vioi, fără reflexe patologice. Gait nesigur, instabil, cu clatine.
Neschimbat fundului de ochi.
Date de laborator. Lichidul cefalorahidian: cytosis 34/3 (dominat de limfocite). Proteine ​​6,6%. Reacție Nonna - Apelna + + + +. Sânge. O creștere treptată a leucocitoza (de la 5000 la 26.000). Formula Shift de globule albe la stânga cu apariția formelor tinere, e. 12%, p. 35,5%, p. 32,5% din limfă. 16,5%, mon. 2% gr. 1%. Plasmacitoidă 0,5- ROE a crescut de la 7 la 62 mm pe oră.
starea pacientului se deteriorează. Activitatea motorie este absent, cu ochii închiși, global hipotonie musculară. Temperatura de 35 °. membranele mucoase uscate ale buzelor, limbii purpura uscat.
Repetate examenul neurologic după 2 săptămâni în capace omise strabism intern, sugrumare în timp ce mănâncă cu o nuanță nazală. Coborârea reflexele tendinoase. simptom bilateral estompate Kernig.
Medicii au suspectat tumora vnutristvolovaya și numit un neurochirurg.
consultarea unui neurochirurg. condiție medicale grave și lipsa aproape totală de contact cu pacientul face dificilă pentru a studia obiectivul său. Uneori, pacientul este calm, uneori, în neliniștea mișcări stereotipe ale maxilarului inferior. sarcini elementare nu este întotdeauna, întrebările nu sunt responsabili. puls periferic abia palpabil. Încărcați și nici o inhibare. Există ptoza bilaterale cu anumite fisuri palpebrale asimetrie, reflexele corneene au fost în viață. Limba protrudes complet. planeitate ușoară a marginii inferioare a pliului nazolabiale dreapta. Deplasarea membrelor în întregime. Statul nu reușește să investigheze sensibilitatea. Trompă, de palmier-bărbie și reflexele apucând apar predominant pe partea stângă. Reflexele tendon pe mâinile vitalitatea medie. apel la genunchi nu a reușit. reflexele lui Ahile sunt cauzate de ușor mai mare în partea stângă. Nu există reflexe patologice. simptom bilateral estompată Kernig.
Concluzie. Este stare de boală sau o consecință a procesului de localizare encefalită sau tumora frontală și poate fi probabil metastatice, care este în concordanță cu starea generală a pacientului și de schimbările somatice care au avut loc mai devreme la un pacient.
6 / 1V 1957 pacientul a murit.
Diagnosticul histopatologic (dupa microscopie). Limfocitare meningita baza a creierului. edem cerebral intern. umflarea creierului. necroza Liquefactive a materiei albe a emisferelor cerebrale, dispuse simetric în ambii lobi frontali. congestie venoasă totală a organelor interne. Distrofia, mușchi cardiac, ficat, nefrotsirroz minore. bronhopneumonie bilaterală nizhedolevaya.
Aceste examenul microscopic. Pe baza creierului într-o mare parte a rezervorului dezvaluie meningita extensive limfocitare. Pia în cerebel și măduva spinării de col uterin este mic infiltrate perivascular limfocitare. In fata marilor cochilii de tancuri au fost observate modificări inflamatorii. Pe suprafața emisferelor cerebrale nu sunt detectate modificări inflamatorii în mater PIA. Au existat congestie considerabile și umflarea țesutului cerebral în cortex, o perivasculare semnificativă și edem pericelulare. Materia albă depunerea excesivă a pigmentului verde din jurul vaselor. Materia alba a lobilor frontali în locurile de înmuiere a relevat acumularea de mase necrotice, printre care există o cantitate mare de bile de granulare. De-a lungul periferiei vetrei a crescut cantitatea de celule gliale și a fibrelor gliale. Structura arhitectonică a crustei nu este rupt, straturile sunt bine definite, localizarea celulelor corecte. Celulele nervoase sunt umflate în citoplasmă unui număr mare de lipofuscina. Aproape de focii emoliere apar modificari ischemice in celule. In hiperemia caudat n corp umflarea. Celulele nervoase mari umflate, edeme mici umflate peste tot perivasculare și pericelulare. Talamusului umflare, drenaj multe forme de oligodendrocite. Celulele nervoase ale edemului umflat, vizibil perinuclear. Celulele nervoase ale unei cantități în exces de lipofuscina. Nucleele hipotalamusului, fără modificări semnificative. Ependimei monostrat ventricul III. Cavitatea este extins. Celulele nervoase ale pigment bogat substantia nigra. Perivasculare și edem pericelulare. stază venoasă. Celulele Purkinje se află în rânduri îngrijite, ușor umflate. Cea mai mare congestie observată în materia albă a cerebelului. stază venoasă, edem perivascular de viteze yadra- celulele nervoase sale umflate, cu modelul de degenerare grasă.
Congestia organelor interne și modificări degenerative în ficat, inimă, mușchi și evenimente mici nefrotsirroza.
Concluzie. Examinarea microscopică a relevat bazilar meningita limfocitară în rezervoare mari, însoțite de congestie generală a edemului cerebral lea. Simetric de emoliere focare in materia alba a lobilor frontali trebuie privit ca o necroza liquefactive fenomen care apar în legătură cu starea umflată a creierului în timpul ultimelor etape ale bolii. Leziunile ale substanței creierului - encefalita - nu este dezvăluit.
Analiză. Pacientul a fost pentru perioada semianual a bolii in trei spitale, unde a stabilit diagnosticul sau natura inflamatorie (encefalita, arahnoentsefalit) sau natura neoplazice (tumora vnutristvolovaya, tumori metastatice ale lobilor frontali).
In spital de psihiatrie sa constatat în creștere leziuni simptomatice aproape toate craniana nervilor ptoza (III), strabism (IV, VI), amorțeală a feței (V), neuniformitatea pliurilor nazolabiale (VII), mișcarea dificultate limbii și tulburarea de articulare a vorbirii, (XII), poperhivanie (X), și altele. Acest lucru a dat psihiatri asuma dreptul de tumora vnutristvolovuyu. Despre procesul inflamator la baza creierului, atunci când toate rădăcinile nervilor cranieni sunt prinse proces dureros, medicii nu cred, chiar dacă pacientul a fost internat cu diagnosticul de arachno-encefalita.
neurochirurg invitat pentru consultare examinează pacientul pentru câteva zile înainte de moartea sa, atunci când ea a dezvoltat necroza liquefactive in materia alba a lobilor frontali, care ia permis să identifice simptomele frontală (palmier-bărbie, trompă, reflexe apucând, etc.). Localizarea leziunilor in lobilor frontali a fost instalat corect, dar înfrângerea caracterului este definit incorect. Cu toate acestea, procesul de localizare frontală nu a explicat tabloul clinic ansamblu cu înfrângerea nervilor cranieni. Prezența a două leziuni - în lobii frontali și pe baza creierului - unul dintre clinicienii nu se aștepta. O cantitate mare de proteine ​​in lichidul cefalorahidian convins in final medicii in prezenta unei tumori cerebrale.
Între timp, o cantitate mai mare de proteine ​​cu meningita - frecvente (ly Razdolsky, 1956), precum și numărul de celule. Această observație a fost 34/3 cytosis care a fost împotriva tumorilor, precum fundusului normal. Schimbarea în sânge indicând natura procesului inflamator. Creșterea rapidă leucocitoza 5000-26 000 pe lună ședere în spital formule de schimbare a aspectului de sânge a formelor tinere, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor 7-62 mm pe oră, au fost semne de creștere a inflamației. Deoarece nici o schimbare inflamatorii in orice organele interne, prin urmare, este necesar să se creadă că modificările patologice în sângele pacientului cauzate de inflamatie in sistemul nervos central.
eroare de diagnostic se produce, ni se pare, din cauza subestimarea testelor de sânge, lichidul, datele fundului de ochi și dispreț total pentru diagnosticul de encefalita arachno-instalat într-un spital neurologic, dar fara localizarea procesului inflamator.