Ateroscleroză cerebrală cu sindrom senil - boli mentale greșeli de diagnostic

ateroscleroză cerebrală cu probleme de sanatate mintala de multe ori întâlnite în spitale de boli mentale, dar nu a recunoscut întotdeauna. Cel mai adesea set misdiagnosis de demență senilă. In diagnosticul diferential vivo între psihoza senilă și ateroscleroza cerebrală este cel mai dificil.
Întrebări diagnosticul de psihoză, la batranete, a atras atenția multor psihiatri (SG Zhislin 1962, 1965- ES Averbuh, YE Rakhalsky 1962, NF Shakhmatov 1963 E. H 1962 . foșnet, 1962, și altele.). Toată lumea este de acord cu faptul că, în ciuda diferitelor etiologia bolilor și diferențele individuale de cazuri, trăsături comune biologice și socio-psihologice asociate cu vârsta pacienților, clinica oferă psihoze la bătrânețe sunt unele asemănări generale. VK Bielecki (1962) indică faptul că, atunci când un vechi boli de vârstă complicând orice psihoza caracteristică a proceselor patologice care pot fi însoțite de dezvoltarea proceselor sclerotice și atrofice în substanța creierului și determină o măsură mai mare sau mai mică sau anatomice clinice sindroamele tipic al psihozelor senile în sensul îngust al cuvântului.
Clinic se manifestă, în conformitate cu SG Zhislina (1956, 1965) / următoarele caracteristici psihopatologice inerente la pacienții vârstnici, indiferent de nosology.

1. tulburări afective, și de multe ori se întâlnesc așa-numitele simptome presenile, t. E. Ideea pagubei, sărăcia, anxietate, temeri, și așa mai departe. N.
2. Memoria înșelătorii - taifas fantastic și educație, bazată pe înșelăciunile de memorie primare. Această tulburare este uneori ajunge la o astfel de măsură încât se dezvoltă o condiție similară konfabulyatorno-fi formarea de iluzii, care trebuie să fie diferențiată de psihoza paraphrenic.
3. Sindromul amnezice. afectarea progresivă a memoriei atinge grade semnificative, uneori până când sindromul aspectul Korsakov.
4. Schimbarea în trecut - renaștere a reprezentărilor stoc mnemonice referitoare la perioada lungă de viață rămas singur.

Toate aceste caracteristici pacienți vârstnici imagine psihopatologica pot fi observate în tulburări psihice de diferite etiologii (boli organice pericol exogene, procese endogene psihogene și t. D.).
Cu toate acestea, există puncte puternice pentru diagnosticul diferențial al aterosclerozei cerebrale și psihoza senilă. Potrivit SG Zhisdina (1956, 1965), acestea includ următoarele caracteristici distinctive.

1. Pornirea procesului. Pentru demența senilă se caracterizează printr-o constantă a fost progresie lenta, treptata a bolii, care nu este întotdeauna obișnuit în procesele vasculare care adesea procesul se caracterizează printr-un debut brusc.
2. dezvoltarea procesului. proces senilă constant progresează, în timp ce procesul vascular este caracterizat prin „sclipire“ a simptomelor.
3. fundal emoțională. Pacienții cu proces vascular este observat de multe ori starea de spirit astenic-depresiv, iar pentru pacienții cu demență senilă caracterizată prin răceala emoțională euforică.
4. Caracteristici de informații. Pacienții cu leziuni cerebrale vasculare, in ciuda dementa, incearca sa motiv, să se gândească logic, care este destul de neobișnuit pentru pacienții cu demență senilă.

Potrivit SG Zhislina folosind aceste caracteristici de diagnostic diferențial, este posibil să se evite greșeli în diagnosticul pacientului în vârstă.
Observare 17.-in, în vârstă de 78 de ani, a fost internat intr-un spital de psihiatrie 8/2 în 1955, a murit 24/2 1955
Diagnosticul clinic. psihoză senilă.
Anamneza. 20 / XII pacient brusc excitat, el și-a exprimat ideea de daune spal- rău atunci, a fost agitat, iritabil, agitat, noaptea nu am dormit, entuziasmat, țipând, plângând, amenințând să ucidă o fiică, și asta a fost motivul internării într-un spital de psihiatrie.
Stare mentală. Anxios, nelinistit, sare, care încearcă să scape. Împrejurările nu este ghidată. Nu dormi noaptea încântați să experimenteze frica, strigând: „Ajutor! Rob! Ucide „mai calm fericit, deși și-a exprimat idei de persecuție: vecinul pat vrea să-l omoare, alții se uită la el cu suspiciune, și așa mai departe ..
neurologice. a fost detectată nici o dovada de leziuni organice ale sistemului nervos central.
starea somatică. zgomote cardiace sunt înăbușită. Tensiunea arterială este 120/80 - 140/90 mm Hg. Art. Caseta de lumină sunet. Ficat ușor mărită și dureroasă la palpare.
Date de laborator. Sânge. Hb 13%, 17,500 leucocite, e. 5%, n. 11%, p. 47% din limfă. 34%, mon. 3% - VSH 49 mm pe oră. Urina. Proteine ​​0,033%. Baloane hialine izolate.
În timpul șederii sale în spital bronhopneumonie suferit (a primit 8500000. Unități de penicilină).
Diagnosticul histopatologic. arterioscleroză generală și cerebrală. Vechile centre de înmuiere mici din striatum, nucleul caudat si talamusului in ambele emisfere. Edemul cerebral interior și exterior. formarea aterosclerozei ulcerative mural trombusului aortic (Fig. 39). Nefroscleroza cu chisturi. degenerare hepatica Adipose stagnare. pietre vezicii biliare. Emfizemul.

Fig. 39. ulcerativă ateroscleroza formarea trombului mural aortic.
Aceste examenul microscopic. Brain. Pereții vaselor Pial întrucâtva îngroșat prin creșterea celulelor adventitial cantitate. Depunerea de intimei vasculare hialin. nave acolo cu modificări ateromatoase. Cora. Vasele sunt îngroșat și, în pereții depunerea lor semnificativă a pigmentului verde. lumenul vaselor de sânge redus în mod semnificativ. În jurul recipientelor individuale edem perivascular marcat. Structura celulară caracterizată printr-un vid cortical difuz, în special stratul III. Cele mai multe celule nervoase prezentate ridat, cu un număr mare de lipofuscina. Când impregnarea argint metoda Bilshovskogo identificat placi senile fine individuale într-o cantitate de 2 - 3, în formulare (Figura 40.). fibrile intracelulară îngroșat. Corpul caudat a constatat focare de emoliere cu o cantitate semnificativă de bile granulare cu răspunsul din celulele gliale. Celulele rămase mari umflate nervoase, nucleii fără contururi clare în protoplasme conținut excesiv de lipofuscina. Celulele mici sunt palide, cu nucleu mare luminos. In talamusul modificari vasculare sunt de aceeași natură: datorită îngroșate peretelui adventitial proliferare și hialine depunerilor în intimei. Perivasculare Spațiile plasmatice vizibile sau celule sanguine.

Fig. 40. plăci senile. Plaque „tânără“, pentru că ei nu formează nucleul și patio. Metoda de impregnare argint pentru Bilshovskogo. Creșterea X600.

Fig. 41. vaselor cerebrale. Angionekroz Colorat Tionină. Crescută X 150.

Vase separate angionekroza fenomene și cu un răspuns inflamator într-un cerc într-un infiltrat limfocitar (Fig. 41). Formulările pot fi singure colonii vizibile emoliere cu bile mai produse granulare de degradare umplute. În aceste secțiuni au relevat o macroglia a crescut suma. În hiperemia hipotalamus, staza venoasă, edem perivascular, hemoragie diapedetic mici. Celulele nervoase ale nucleelor ​​hipotalamice umflate. Celulele nervoase ale pigment bogat substantia nigra. Pereții vaselor de sânge sunt îngroșate intimei hialinoza datorate si scleroza adventitial. Ocazional observat hemoragie mică diapedetic. Celulele nervoase ale formațiunii reticulate umflate. Exprimat edem perivascular. scleroza adventitial. In cerebel, celulele Purkinje umflate cu procesele de departe trasate. hiperemie Exprimat, edem perivascular. Navele care în jurul pigmentul verde. Materia alba a cerebelului diapedetic hemoragiilor mici. Neuronii dentate nucleu coplesit de lipofuscina. Navele cu pereti ingrosat si edem perivascular marcat. Un număr mare de forme de drenaj oligodentrotsitov.
organele interne. Koronaroskleroza, nefroscleroza, ficat gras, emfizem pulmonar.
Concluzie. secțională Pe baza datelor și histopatologice set ateroscleroza vaselor cerebrale și ale organelor interne. Prezența 2 - 3 placi mici senile in cortexul cerebral pot fi observate la persoanele sănătoase mintal, și, prin urmare, nu poate constitui o dovadă de psihoza senilă.
Analiză. Eroare în diagnosticul a fost din cauza unei evaluări incorecte a tabloului clinic al pacientului, în special a bolii. După cum se poate observa din istoricul bolii, pacientul a fost dezorientat, agitat, anxios, se confruntă cu frica, idei fragmentare de persecuție. Stare de anxietate și frică este amplificat pe timp de noapte. O astfel de condiție psihotice trebuie evaluată ca delirante, dar fără experiențele halucinatorii. Acesta este descris Zhislin SG (1956, 1962, 1965), tipul senilă de reacție și le-a numit delir senil.
Cand ateroscleroza cerebrală delir senilă, în contrast cu cea a psihoza senilă observate la o conservare relativă a intelectuale și se dezvoltă dintr-o dată (în acest nativ observație Setați chiar în ziua de psihoză). In ateroscleroza delir senil, precum și alte stări de conștiință modificată, este rezultatul tulburărilor vasculare, ca urmare a ceea ce creează funcții mentale compensare instabilitate și dorința reacțiilor patologice la stimuli care în mod normal, ele nu produc (YE Rakhalsky, 1963).
Deși SG Zhislin (1965) și a făcut o mulțime de muncă sale la studiul psihozelor senile, cu toate acestea, diagnosticul diferențial între psihoza senilă și ateroscleroza cerebrală rămâne dificilă, deoarece „relația dintre vasculare și psihoza senilă extrem de intim ca geneza și manifestări ale „(ES Averbuch, 1962).
Această observație ridică problema combinației de tulburări vasculare cu senile. Mai mulți autori (M. Alexander 1950 Averbuh ES, EN foșnesc 1961, 1962 Kushelev VP 1963, și colab.) Crede că o combinație de leziuni vasculare ale creierului si psihoza senilă adesea observate și că aceste observații ar trebui combinate într-un grup separat de așa-numitele psihoze combinate. Aceste psihoze detectat la 15% (EN foșnet, 1962) sau 16% (VP Kushelev, 1963) la pacienții cu tulburări vasculare. Pornind de pacienți cu boala grupului de psihozei asociate este de obicei asociată cu tulburări vasculare (hipertensiune arterială, cefalee, vertij, și altele.). În viitor, dezvolta simptome de dementa senila, boala progreseaza rapid, simptomele senile devin masive și domină vasculare. Moartea survine în majoritatea deceselor din cauza complicațiilor vasculare ale procesului (înmuiere, hemoragie, și așa mai departe. N :).
VP Kushelev (1963) consideră că boala de bază care duce la moarte prin complicații, trebuie să fie privită ca un proces vascular și procesul de însoțire - demența senilă. Alți autori (LM Nemerov, 1962) a remarcat că asocierea demenței cu ateroscleroză cerebrală simptomelor senil detectate mai devreme și este exprimat mai puternic.
Repartizarea între psihozele grup vascular așa-numitelor psihoze combinate puțin probabil să fie util ca proces vascular în sistemul nervos central și este apt de a provoca abiotroficheskie modificări. patologie vasculară, insuficiența cauzarea circulației cerebrale determină consumul de creier, tulburări metabolice, apariția de hipoxie cronică, o modificare a echilibrului acido-bazic și schimbări în proprietățile fizico-chimice ale țesutului nervos cu celulele nervoase plasmatice de siliciu coloidal depreciate, precum și alte tulburări caracteristic Alzheimer (NK Bogolepov, 1962).
leziuni vasculare ale creierului ca urmare a circulației sanguine poate afectarea fi o serie de modificări degenerative, inclusiv placi senile. VK Bielecki (1962) indică faptul că difuze tulburările circulatorii cerebrale .golovnogo ateroscleroza contribuie la abiotroficheskogo condiție cu un sindrom similar cu acea imagine psihoza senilă. Dar această psihoză trebuie interpretate doar ca senilnopodobny, care este o complicație a procesului vascular, și nu poate fi considerată ca psihoza senilă.
Prin urmare, putem presupune că alocarea așa-numitelor psihoze combinate impracticabilă. Cu o combinație a celor două tabloului clinic și histologic în abiotroficheskih modificări vasculare trebuie să fie observând cu atenție analiza clinică și anatomice, care va ajuta la identificarea rolului de lider al unui proces. De multe ori rolul principal aparține procesului vascular și a simptomelor senile în tabloul clinic trebuie să fie considerate ca sindromul senilnopodobny cu procesul principal vasculare.