Septic meningo-encefalite cu sindromul epileptiforme - boli psihice eroare de diagnostic

În cei 50 de ani în spitalele de psihiatrie de multe ori trimite femei tinere cu probleme de sănătate mintală, care au apărut în legătură cu un avort penal. Cea mai mare parte a procesului patologic de succes sa încheiat în recuperare, dar unii pacienți au murit ca urmare a septica meningo-encefalita. Aproape toți pacienții care au murit, cu unele excepții, atunci când viața a fost pus diagnosticul corect, și numai în cazuri rare, diagnosticul nu este recunoscut, în principal ca urmare a lipsei unor antecedente medicale.
schimbări inflamatorii ale sistemului nervos central, găsite în cazurile postabortalnogo sepsis sunt heterogene, ca sepsis, așa cum este indicat de IV Davydovskiy (1958) se determină caracteristicile de infecție nu atât de mult ca și caracteristici ale reacției corpului, și în timpul procesului depinde de microorganism. În unele cazuri, procesul continuă cu reacție gipergicheskoy în altele - cu hyperergic care afectează caracteristicile morfologice ale modificărilor pe parcursul procesului. Mai mult, distincția modificărilor patologice depinde de natura sepsisului: a septicopyemia în sistemul nervos central a relevat focare de necroză cu un răspuns inflamator într-un cerc, în timp ce septicemia difuze observate modificări histopatologice.
Atrium la sepsis postabortalnom este uterul, care, cu toate acestea, nu este întotdeauna detectate leziuni. De multe ori, după ce a efectuat în infecția spital de ginecologie răzuire vatra este eliminat, și sepsis, care a început,
Ea continuă să crească în legile sale. Sa constatat ca sepsis - o complicație a procesului purulente, dar are loc indiferent de starea de poarta de intrare a infecției.
Postabortalny septic meningo-encefalitei apare cu o imagine de conștiență alterată și sindromul adesea delirant. De multe ori, atunci când a observat coreiforme și epileptiforme sindroame.
Observarea 6. Dl și, în vârstă de 35 de ani, a fost internat intr-un spital de psihiatrie 13 / V 1955 si a murit 3 zile mai târziu.
Diagnosticul clinic. Uremie (?). umflarea creierului. delir toxic. epilepsie simptomatică.
Anamneza. Locuiește singur, ea aduce fiul în vârstă de 7 ani pentru a lucra. Cu o săptămână înainte de admiterea la spital a început să se plângă de dureri de cap, a devenit un închis, tăcut, inaccesibil, a refuzat să mănânce și a fost direcționată de la o clinica locala intr-un spital de psihiatrie cu un diagnostic de psihoză acută.
Stare mentală. Pacientul este tensionată, nu a răspuns la întrebări, se simt frica, rezista de control. Audierea Trucuri: pentru a asculta ceva, cu cineva vorbind în șoaptă. Uneori este posibil să se atragă atenția pacientului, și apoi execută instrucțiunile, în timp ce face o mulțime de mișcări suplimentare inutile de tip caracter necoordonată coreiforme. De obicei, pacientul este responsabil pentru toate întrebările: „Da, da“, fără a adâncit în conținutul întrebării și sunt ocupați cu experiențele lor. Este nevoie de alimente numai din mâinile personalului.
neurologice. Elevii răspund la lumină. Se determină mișcarea ochilor nu se poate. Limba va musca, pacientul nu a bastoane. Acesta raspunde la stimuli durerea geamăt. Reflexele tendinoase au fost vioi, fără reflexe patologice. Rigiditate a gâtului, și simptome Kernig nu.
starea somatică. gura parched, limba cretate, respirație miros de acetonă. Fizic slab. de frontieră inima în limitele normale, tonuri pure. În pulmonare respirație veziculare.
Date de laborator. Atunci când puncție lombară lichidul cefalorahidian curgea sub presiune. 0,33% proteină. Cytosis 68/3 (dominat de limfocite). Zahăr 70 mg%. Sânge. Hb 50%, er. 2830 000, l. 30700, p. 3,5%, p. 88% din limfă. 5,5% mon.3%, zahăr 125 mg%. Acolo gigant neytrofily- VSH 72 mm pe oră. Urina. Proteine ​​1,0%. Levigat eritrocitelor 0 - 1, în câmpul vizual. Celulele epiteliale scuamoase într-un număr semnificativ de grupuri. Există forme atipice de celule epiteliale.
În timpul șederii sale în spital au fost mai multe crize cu tresărire clonice ale membrelor, își mușcă limba și urinarea involuntară.
starea pacientului sa înrăutățit, iar în a treia zi după sosirea noastră a murit.
Diagnosticul histopatologic. Sepsis. avort septic incomplet. Inflamarea uterului cu prezența resturilor placenta în cavitate. Hiperplazia acută a splinei (greutate 430 g). Purulentă meningita, mai ales în lobi frontali COVEX. edem cerebral (greutate 1400 g). Nefroza, nefrita (greutate renală
730). Grăsime și ficat parenchimatoase degenerare (greutate 1730 YG). inimă Myodystrophy (greutate 300 g).
Aceste examenul microscopic. Pia infiltrat limfocite cu un amestec mare de celule albe din sânge. Printre celulele se infiltreze sunt hemoragiile mici și celule sanguine roșii prolix aranjate care au fost supuse hemoliza parțiale. Infiltratul în anumite zone ale cortexului aproape egală cu lățimea (fig. 12).

Fig. 12. Meningita purulente. PIA infiltrată egale latime cortex. Colorat Tionină.
Creșterea X200.
De infiltrat mater sunt PIA în vasele de scoarță groase infiltrate de leucocite și limfocite (Fig. 13). Endoteliul acestor vase de foarte mult umflate. Acesta are un număr mare de histiocite. Cora. indiferent de umflarea creierului rapid, rețeaua glioretikulyarnaya vizibilă de perivasculare marcate și edem pericelulare. Peste tot congestie ascuțite și hemoragie, uneori, mici diapedetic. Celulele piramidali umflate, cu un număr mare de lipofuscina. Numărul de histiocite a crescut brusc. Corpurile lor îngroșată, procese prescurtate, fără ramificații. symplasts histiocite. observate În corpul caudatului pronunțat edem perivasculare și pericelulare. congestie vasculară. hemoragiile mici Diapedetic. stază venoasă. Distonie peretilor vasculari. endoteliul vascular umflate. Celulele nervoase mari supraîncărcate lipofuscină, celulele mici sunt umflate. Cantitatea de histiocytes a crescut, forma distrofic. Talamusului în jurul vaselor pronunțat plasmorrhages. vase separate sunt înconjurate de un număr mic de limfocite. Peste tot congestie și sub ependimei hemoragiile mici. Umflarea țesutului cerebral pronunțat. nucleele hipotalamice ale celulelor nervoase schimbat dramatic: protoplasma este situat la periferia celulei sub forma unei jante înguste, colaterală core centrul celulei este capabil de a liza. In unele celule vacuole mari, situate este periferia celulei. hemoragie Diapedetic. Cantitatea de histiocite a crescut. Ependimei III ventricul, apeductul Sylvius, IV ventricul îngroșat, este îmbunătățită de creștere a celulelor ependimale care dau buhtoobraznye invaginatie.

Fig. 13. Răspândirea procesului inflamator cu mater PIA în țesutul cerebral prin spații Virchow-Robenovskim. Colorat Tionină. Creșterea X200.
Umflarea substantia nigra, o mică sângerare diapedetic și ușoară limfocitară perivasculară infiltrate de caractere. Celulele nervoase sunt bogate de pigment. Numărul de histiocite a crescut semnificativ. In inferioare noduli gliale măslini compuse din astrocite și histiocytes (Fig. 14). De plasmorrhages dentate nucleul si vasele mici infiltrate constând din limfocite. Celulele Purkinje au fost umflate. Numărul de histiocite a crescut, în special în cortexul cerebelos. forma distrofica de histiocite. Există infiltrate perivascular izolate.
Examinarea microscopică a organelor interne au evidențiat modificări inflamatorii ale endometrului și în straturile profunde ale tesutului muscular matki- modificari inflamatorii in parenchimul hepatic în forma și focarele mici limfocitare krovoizliyaniy- modificări toxice în celulele întortocheată tubilor rinichi până la acumularea lor moarte și de limfocite în fibration cortical modificări septice selezenka- distrofice în mușchiul cardiac cu lacrimi din fibre musculare, umflarea nucleelor ​​și congestie venoasă totală.

Fig. 14. nodulului gliale compus din astroditov și histiocite. Colorat Tionină. Creșterea X200.
Concluzie. Atrium este uterul, în care modificările inflamatorii sunt încă păstrate în endometrul și în straturile profunde ale țesutului muscular. Proces ușoară exprimată în uter, și se poate presupune că procesul inflamator este scopul principal dispare treptat. Cu toate acestea, sepsis continuă să crească, așa cum este indicat de hiperplazia severă a splinei. Modificări ale sistemului nervos central manifestată supurative limfocitară meningo-encefalita, însoțită de difuză și proliferarea focală a histiocite.

Analiză. Starea psihică a pacientului este probabil să fie evaluate ca fiind delirantă, însoțite de experiențe halucinatorii, frica, anxietate. Observată la pacienții coreiforme de circulație și epileptiforme crizele pot fi puse în contact cu modificări inflamatorii și hemoragie diapedetic în membrane și în substanța creierului. În același timp, desigur, trebuie să ia în considerare impactul toxicității globale a organismului. Diferite forme de hiperkinetic și convulsii sunt rezultatul și efectele toxice asupra creierului, nu este exclus în prezenta observații.
inflamație accentuată a sistemului nervos central, a procedat cu reacție de proliferare ridicată a histiocytes, care indică activarea sistemului reticuloendotelial al creierului. Natura reacției sistemului reticuloendotelial al creierului determină desfășurarea și pentru procesul patologic. Motivele pentru diferitele reacții ale sistemului reticuloendotelial al creierului depinde nu numai de natura, caracteristicile de rezistență ale agentului infecțios, ci și pe caracteristicile sistemului mezenchimal al pacientului.
Acest proces de boala observație a fost însoțită de leucocitoză atât de mare (30.000), un număr mare ESR (72 mm pe oră), în comparație cu un model pronunțat de inflamație și reacția sistemului reticuloendotelial al creierului a crescut poate vorbi de forma hyperergic de sepsis.
Motivul principal a fost lipsa de istorie de eroare de diagnostic și nu suficient examinarea completă a pacientului, ca ginecolog de examinare pacientul ar ajuta la stabilirea diagnosticului corect. În prezența reacției hyperergic pacientului ar putea spera pentru un rezultat favorabil al bolii, cu un tratament intensiv și adecvat, care merge în două direcții: spre eliminarea focarului inflamator primar și ridica de apărare al organismului.