Ateroscleroză cerebrală cu sindrom pseudotumor - boli mentale greșeli de diagnostic

Sindromul pseudotumor apare într-un număr de leziuni cerebrale organice (inflamatorii, traumatice, vasculare). Apariția acestui sindrom stă în legătură directă cu starea umflată a creierului, umflarea și o creștere a presiunii sale craniene. Se observă în hipertensiunea arterială, astfel cum a raportat în primul rând de către medici Leningrad, subliniind în Marele Război pentru Apărarea Patriei „forma psevdotumoralnuyu de“ hipertensiune arterială.
Acest sindrom poate fi observat cu ateroscleroza vaselor cerebrale, dar cel mai adesea cu combinații de hipertensiune esențială cu ateroscleroza. De multe ori este o cauza de diagnostic eronate a tumorilor cerebrale, urmata de atribuirea de o intervenție chirurgicală.
Tumorile cerebrale misdiagnosis cu leziuni vasculare este stabilit de preferință la o lent in curs de dezvoltare de înmuiere a creierului. O astfel de înmuiere progresivă a creierului din cauza netromboticheskim sale de înmuiere (3. Dracheva N., 1960, 1961 și N. Anosov BS și Wilensky, MV Rumjantseva-1963 din Rusia și DF Hritinin 1968) care reprezintă 60% din totalul creierului înmoaie. Mecanismul apariției acestora, spasm sau stază vasculară cerebrală cu circulație insuficientă. Astfel, există o discrepanță între o scădere a aportului sanguin cerebral și a cererii de tesut cerebral de oxigen, având ca rezultat dezvoltarea creierului datorită ischemiei sale de înmuiere și hipoxie.
Observarea 16. Oh, în vârstă de 57 de ani, a fost internat la o clinică de psihiatrie 1 MOLMI 10 / CHI 1945, a murit 1946 13/111
Diagnosticul clinic. tumori cerebrale (regiunea parieto occipital din emisfera stângă). pneumonia de stază.
Anamneza. Optsprezece luni în urmă au existat dureri de cap și vedere încețoșată. Dezvoltarea de anxietate, frică să fie singur, îngrijorat de copii, frica pentru destinul lor. Treptat rupt de memorie, uitând evenimentele recente. 2 luni înainte de sosirea la clinica a devenit confuz, nu a găsit lucrurile corecte, nu ar putea lucra la domiciliu și să păstreze casa, necesare pentru o îngrijire. A rămas curat, elegant. Ea se considera bol-
Noe, oprimat de o scădere progresivă a și întristat starea lui neajutorat.
Stare mentală. Pacientul nu este orientat în timp, nu cunoaște data și luna, anul confuz, nu am putut determina chiar timpul anului. Site-ul este orientat: înțelege ce este în facilitatea de spital din Moscova. A încălcat în mod grosolan orientarea în spațiu nu este patul, usi, incorect arată locația de ferestre și uși. În căutarea ușii pentru o lungă perioadă de timp rătăcind în salon. Lent, aspontannost. Cele mai multe ori culcat în pat, dormit mult, nimic nu este interesat, indiferent de ce nu se plânge. În ciuda starea de spirit aparent deprimat, uneori predispuse la spirit, foloseste cuvintele pline de umor. S-au găsit apraxie constructivă: Nu se poate plia meciurilor definite formă geometrică. memorie redusă: uitat vârsta, numărul de copii și nepoții lor. Evenimentele actuale nu-și amintește, aproape imediat am uitat despre a avut loc puncție lombară ei. A încălcat în mod grosolan orientarea de timp: nu se poate determina timpul aproximativ de zile, durata conversației, ședere spital prescripție, etc În timpul conversației epuizat rapid ... Gândire în mod specific, sensul metaforic nu prinde, informația de stoc este extrem de mic și vocabular sărac. Pentru ei ca fiind insuficient de critică.
neurologice. îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale, cu o mai mare de conservare a jumătății din stânga. elev pe stânga mai mare dreapta. Aplatizarea clapeta nazolabiale din stânga. Mai încet degetele de la piciorul drept. reflexelor tendinoase de mai sus dreapta decât stânga. Nu există reflexe patologice. Sensibilitatea este păstrată. Concluzie: Prezența simptomelor sided-dreapta ușoare, împreună cu încălcări ale timpului și spațiului, precum și schimbări în domeniile vizuale fac posibilă să-și asume procesul de localizare în regiunea parieto-occipitale din partea stângă. Natura procesului patologic este neclar.
consultare oftalmolog lui. vizual al ochiului drept de stânga 0,1 și 0,4. Fundus a ochiului este normal. îngustarea Sharp a câmpurilor vizuale ale ambii ochi de tip concentrice.
Date de laborator. Lichidul cefalorahidian. Cytosis 11/3. 0,24% proteină. Sângele nu este schimbat. presiunea arterială a fost 150/80 mm Hg. Art.
Cu raze X a craniului. bolta craniana fără modificări semnificative. Calcifiere a glandei pineale. Sella ușor extins în diametru, fără modificări distructive exprimate. Concluzie. Pe baza unui studiu global putem presupune intersellaris tumorale.
consultarea unui neurochirurg. Dureri de cap de-a lungul ultimilor ani și IV2 cursul destul de rapidă a bolii sugerează că, în acest caz, există un proces tumoral. semne hemianopsia și dreapta-piramidale dreapta fata-verso fac posibilă localizarea procesului în emisfera stângă a creierului. proces de localizare precisă - cota nizhnetemennoy la granița cu occipital, răspândirea procesului pe îngroșarea tela- corpus pentru a învinge ultimul punct Korsakoff simptom apraxia de construcție și dezorientare în spațiu. Procesul - infiltrarea tumorii. Se recomandă să se transfere la o clinica neurochirurgicale.
Pacientul a fost transferat la clinica neurochirurgicale în cazul în care, după 20 de zile a fost restaurat la concluzia următoare: fundus normală, nu bradicardie, vomei, compoziția normală a lichidului cefalorahidian, lipsa unui aparat de radiografie a crescut simptomele presiunii intracraniene exprimate ca impresiunile digitale - exclude tumora. Pe ventriculilor cerebrali pnevmoentsefalogramme extins în mod uniform, în special ventricul III. decalaj subarahnoidiană ușoară. Diagnostic: hidrocefalie, arahnoidită.
Pacientul este indiferentă față de tot ceea ce, doarme mult, fizic mai slab.
Diagnosticul histopatologic. ateroscleroza generală și cerebrală. Vechi de emoliere focare în ambii lobi occipitali și lobul frontal drept. nefrotsirroz moderată. Brown atrofie a mușchilor inimii și a ficatului.
Descrierea macroscopică a creierului. Pe medulla sanguineously secțiune. In ambii lobi occipitale sunt detectate buzunare dispuse simetric de înmuiere dimensiune 3x2x2 cm. Centrul în emisfera stângă captează ambele buze brazde calcarine se extind la cuneus în sus și în jos pe Gyr. lingualis care trece pe suprafața de bază, capturarea Gyr. fusiformis. Emisfera stângă a centrului acoperă aceleași zone, lăsând intacte doar polul lobului occipital. Softening ambii lobi răsadnițe occipitale situate in cortexul, penetrant materiei albe sectiuni adanci medio-bazale până când pereții din spate ai coarnele ventriculii laterali. In centrul de consistență focare țesutului cerebral cazeoasă, conține circumferential cavitate mici chistică. Ambele se concentreze nuanță maronie.
În lobul frontal drept este un focar de înmuiere alb dimensiune 2X1,5X1,5 cm și situat în materia albă a 8 câmpului, înconjurat de vase de sange injectat. Pe secțiuni frontale a găsit, de asemenea, o înmuiere în regiunile posterioare ale calos și splenium-l. În dreapta chistul mici talamusul pe site-ul ofertei vechi.
Aceste cercetări microscopice ale creierului. În locurile de înmuiere distrugerea completă a relevat de tesut cu moartea celulelor nervoase și apariția astrocite „îngrășate“ și bile cu aspect granulat cu acumularea de grăsime în ele. In cortexul imediat adiacent la focarele de înmuiere a marcat focare de neglijare, care sunt localizate în principal în jurul vaselor. Celulele nervoase sunt umflate, cel mai capabil de a liza. In cortexul, îndepărtat de pe site-ul rana, celulele sunt observate cu distrofie ischemică. navele cortex și subcorticale sunt îngroșat datorită proliferării celulelor adventicei. Pereții navelor individuale hyalinized, în special în cerebel. Regiunea striato, masline inferioare sunt mici hemoragii perivasculare.
Concluzie. Disecția și datele microscopice a relevat difuz cerebral vascular tip de proces ateroscleroza cu leziuni focale sub forma de degenerare lor chistice malacic. Principala leziune a fost localizat simetric în ambii lobi occipitali și a provocat distrugerea partea mediala a 17, 18 și 19 domenii, de pe partea laterală a singurul câmp al 17-lea, în afară de polul său la emisfera dreapta. buzunare mai mici de înmuiere au fost găsite în materia albă a lobului frontal drept, în talamus și corpul calos. Microscopic pentru a identifica natura leziunilor focale semnalate la durata procesului vascular și a procesului de înmuiere în curs în loc eliminarea produșilor de degradare, cu formarea de chisturi.
Analiză. Nu recunosc lent creșterea treptată a leziunilor cerebrale focale de origine vasculară se observă mai frecvent la înmuiere netromboticheskih. Încet, în creștere simptome clinice sunt de multe ori o cauza de diagnostic eronate a unei tumori cerebrale în astfel de tulburări psihice.
Diagnosticul diferential de înmuiere a creierului din tumorile cerebrale este dificil, în special la vârstnici, ca tumora care apar cu fenomene cerebrale ușoare, de multe ori în absența tumorii în fundus și în lichidul cefalorahidian (NK Bogolepov, 1956).
Având în vedere aceste particularități ale tumorilor la batranete, si sa presupus proces neoplazic la pacientul fundus nostru neschimbat, în absența proteinei de disociere celulară în lichidul cefalorahidian și cu fenomene cerebrale ușoare. Doar o examinare atentă a pacienților cu neurochirurgii pneumoencephalography le-a permis să respingă ipoteza prezenței unei tumori cerebrale, si de a vorbi despre prezența unui proces vascular, care a fost confirmat într-o autopsie ulterioară.
Localizarea leziunilor in lobilor occipitali a fost identificat în timpul vieții pacientului, dar natura procesului patologic evaluat incorect. În același timp, trebuie menționat că detectarea in vivo a leziunilor lobilor occipitali este foarte rar. Au fost găsite în lobi occipitale ale 15 înmuierea nerecunoscute ale creierului 11 (IM Kamyanov, 1964). Acest lucru se datorează faptului că simptomele lobilor occipitali sunt adesea mascate prin laminarea tulburări mintale sau demență. Această observație simptome regiune coroană adiacentă (apraxia) a fost detectat viu, iar medicii au presupus, astfel procesul de localizare parieto-occipitală. leziuni vasculare ale lobilor occipitali sunt mai frecvente, ca în această observație, fără pierderea conștienței, cu creșterea lentă a simptomelor clinice progresiva, care este atât de caracteristic înmuiere netromboticheskim. De obicei, leziunile sunt bilaterale. Din cele 11 de cazuri de IM Kamyanova (1964) leziuni ale lobului occipital, 10 au fost bilaterale.
Simetria localizarea leziunilor vasculare, conform cu MN Neydinga (1950), reperkussivnogo origine, ca mod vaselor sanguine zonele inervatieale simetrice evident converg unul cu celălalt. La aplicarea unei ligaturi la prețul jugulară pe de o parte format leziuni simetrice în ambii lobi frontali. La observarea materialului secțiunii au constatat că, în prezența hemoragiei sau înmuierea o emisferă în locul unei emisfere opuse simetric sunt detectate prin examen microscopic diverse modificări navelor sau hemoragiilor efecte reziduale ale celor dintâi. Simetria localizarea leziunii este însoțită de uniformitate a modificărilor patologice.
Acestea sunt specificate MN Neydingom (1950) are leziuni simetrice ale creierului, am fost capabili să observăm în acest pacient. Natura leziunilor vasculare in ambele emisfere a fost omogenă, cum ar fi ateroscleroza. Acestea din urmă pot fi atribuite observației rar văzut ca sindromul pseudotumora, de regulă, de multe ori marcate cu hipertensiune sau într-o combinație a acesteia cu ateroscleroza (YE Rakhalsky, 1963). În necomplicate de ateroscleroza este mai puțin frecvente și se observă numai la acei pacienți la care, după hemoragie sau de înmuiere sunt chisturi, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene. Este posibil ca formarea de chisturi în locul vechilor lobi occipitali emoliere a contribuit la dezvoltarea sindromului nostru pseudotumora pacient.