Meningo-encefalomielita cu sindromul pseudotumora - boli psihice eroare de diagnostic

Apariția sindromului pseudotumora, descris pentru prima data de NONNE in 1904, este asociată cu creșterea presiunii intracraniene. Pe măsură ce crește presiunea intracraniană într-o serie de procese patologice în creier, acest sindrom apare frecvent. Aceasta se întâmplă atunci când leziunile craniene, procesele inflamatorii ale creierului în timpul tulburărilor vasculare cerebrale, și altele. Apariția creșterea presiunii intracraniene este cauzată de edem și edem cerebral. Potrivit lui L. Smirnov (1949), edem cerebral - această creștere a conținutului de apă al cavității craniene, care se datorează trei factori: 1) creșterea producției de LCR, 2) a împiedicat resorbție și 3) prin acumularea locală de ex vid fluid. Umflarea creierului - celulele și substanțele biocolloids de absorbție a apei paraplasticheskih țesuturilor sale. Acestea sunt două procese separate, dar în practică ele sunt dificile și, prin urmare, unele (YN-Kvitnitsky Ryzhov, 1960) propune utilizarea termenului „edem - umflarea“. Din cauza edem - umflarea creșterea presiunii intracraniene, și clinic această afecțiune se manifestă sindromul pseudotumora.
Analizând observațiile lor, medicii incearca sa identifice simptomele caracteristice, care permite un diagnostic diferențial între procesele inflamatorii in sistemul nervos central, procedând cu sindromul pseudotumora și tumori cerebrale. Astfel, potrivit SS Kaliner și YN Savchenko (1958), despre natura inflamatorie a procesului se poate spune pentru a porni infectioase, febra si leucocitoza. Cu toate acestea, KV Szymanski (1959) indică faptul că leucocitoza observată la 2/5 din tumorile cerebrale adevărat, și cu răspândirea tumorii la diencefalică. regiune este o creștere a temperaturii, care au observat la 9% din tumorile cerebrale verificate, atunci cand un diagnostic de encefalita. De asemenea, modificări în structura fundului de ochi și lichidul cefalorahidian nu poate fi utilizat cu caracteristici de identificare în diagnosticul diferențial, deși unii autori încearcă să identifice diferența lor diferențială. Deci, MS Skoblo (1961) a observat că, atunci când cantitatea psevdotumorah de proteine ​​în lichidul cefalorahidian crește doar până la 0,36-0,49% și rareori atinge valori ridicate. Modificări în niplurile de stat nervii optici la psevdotumorah instabile, spre deosebire de permanența lor atunci când tumorile adevărat. Cu toate acestea, această dispoziție nu poate fi absolut sigur, deoarece sfârcuri stagnante depind de presiunea intracraniană, care creste in tumorile cerebrale, în funcție de locația și, prin urmare, nu este atât de tumora rar văzut fără nipluri stagnante nervii optici.
Bazat pe starea mentală a pacientului în diagnosticul diferențial este dificil, deoarece aceasta depinde de presiunea intracraniană crescută se observă atât la psevdotumorah, iar atunci când tumorile cerebrale adevărate.
Dificultăți de diagnostic diferențial al unui proces inflamator care apare cu sindromul pseudotumor din tumorile cerebrale adevarate conduc adesea la misdiagnosis. Pentru a evita astfel de erori în tumoare pe creier suspectate trebuie efectuate Pneumoencephalography și angiografie, care poate fi de mare ajutor în diagnosticul diferențial.
Cazul 3. H-și 33 de ani, a fost internat intr-un spital de psihiatrie 28/1 1958, a murit 13/11 1958
Diagnosticul clinic. tumoare pe creier. atrofia galbenă acută a ficatului (?).
Anamneza. În ajunul admiterii la plângându spital de o durere de cap severe, temperatura a fost de 38 °. Pentru pacient medic a fost chemat, dar când a ajuns după 4 ore, temperatura a scăzut la normal. A doua zi, pacientul a mers la spitalul raional. La recepție, ea a devenit bolnav, iar pacientul a fost trimis acasă cu mașina. In masina, ea a experimentat o criză cu pierderea conștienței. La ieșirea din mașină au existat două crize similare. După convulsii într-un timp scurt adormit. Când sa trezit, acesta este un lung-tărăgănat, de neînțeles pentru alții. Seara, nu a putut dormi, a fost agitat și a adus acasă bolnav în spital somatică, în cazul în care acesta a fost imediat transferat într-o stare de psihiatrie în vorbire de excitație motorie, cu un diagnostic de psihoză acută.
Stare mentală. Informații pentru pacient nu este raportat în prezent la întrebările care nu au răspuns, zâmbitori inadecvat, inspecție rezistă. Uneori, excitat, se ridică, rătăcește prin camera, tinde spre ușă, pentru a rezista atunci când este îndepărtată de la ușă. Alimente pentru a lua pe cont propriu, dar de multe ori sub constrângere.
În viitor, alterarea stării de conștiență adâncește, pacientul devine confuz, uimit, dezorientat în timp și loc. agitație psihomotorie apare adesea cu anxietate și frică instinctivă. Acesta este rupt, incoerent.
neurologice. Pacientul nu a fost disponibil pentru examinare. Gură comprimat, nu-l dezvăluie chiar și constrângere. cerințele medicale nu sunt îndeplinite. Elevii sunt uniforme, lumina vie reacționează. Exploreaza alte nervi cranieni imposibil. Atonia mâinilor și picioarelor. Crescut brațele și picioarele lui cad ca bice. Toate reflexele tendinoase au fost vioi, dar Ahile, care nu poate fi numit. Nu există reflexe patologice. Simptom Kernig slab exprimat.
Fundului de ochi: mameloanele nervii optici care nu s-au schimbat la culoare, cu limite neclare, vene dilatate.
starea somatică. curat cardiac. Pulsul 80 bătăi pe minut. presiunea arterială a fost 135/85 mm Hg. Art. In plamani veziculară ficatul respirator si splina nu au fost palpabile. sclerotica Ikterichnost (?).
Date de laborator. Studii repetate au demonstrat creșterea leucocitoza de sânge (până la 17.000), cu o deplasare la stânga și rata de sedimentare a eritrocitelor din sânge a crescut până la 22 mm pe oră. bilirubinemiei 1,61 mg% cu reacție rapidă directă. In urina cilindrilor hialine 5-8 din preparat. Lichidul cerebrospinal cytosis 2/3 proteine. Temperatura pacientului la momentul spitalizării a fost de grad scăzut. In spital, au existat două convulsii convulsive cu convulsii clonice și pierderea conștienței, urmată de somn intermitent avanseaza urmat amnezie.
După 2 săptămâni de la primirea consultat un neurochirurg. Pacientul în stare critică, adinamică, pe împrejurimile nu răspunde, amimichna pal. Puls accelerat până la 120 pe minut, ritmica. Respirație chiar. mușchii gâtului tensiune moderată. Simptom Kernig slab definite mai clar la stânga. Elevii sunt înguste, diametrul lor variază. anisocoria Easy drept un pic mai larg. reacția Lent la lumină, exotropia periodic. reflex cornean scăzut, în stânga jos. inervare facial simetrica. Nu este rupt înghiŃit, produsul. Hipotensiunea mușchii membrelor cu simptome de distonie. Tendonul și reflexele periostale pe mâinile nu a provocat asimetrie. reflexe pentru genunchi sunt cauzate de inconstanta, puțin mai mare decât partea dreapta. reflexele lui Ahile nu sunt numite. reflexele plantari slime normale. reflexele abdominale nu sunt numite.
Concluzie. Istoricul datelor și starea neurologică sugerează posibilitatea unei tumori pe creier (regiunea frontală din stânga).
Având în vedere starea gravă a pacientului de la intervenția chirurgicală trebuie evitată.
13/11 1958 pacientul a murit.
Diagnosticul histopatologic (dupa microscopie). Limfocitară meningo-encefalomielita: ușoară umflare a creierului (greutate creier 1270), petesii multiple sub endocard, pleura viscerală și mucoasa gastrică. icter congestiva. Necrotizante nefroza. indurație Brown a plămânului. Miocardiodistrofia. splină Hiperplazia (greutate 120 g). congestie venoasă totală.
Aceste examenul microscopic. Brain. Pia ușor umflat și conține infiltrate limfocitare, mai accentuate în profunzimea brazde. Pe baza trunchiul cerebral și în cerebel infiltrate ajunge la intensitate maximă. vase singure cu 5-10 limfocite infiltrate gasite in cortexul si in materia alba subcortical. Celulele nervoase piramidale umflate, protoplasmă lor omogenă. In cortexul, a crescut numărul de histiocite, mai ales o mulțime de limfocite, care sunt observate în materia albă. Corpul caudat marcat infiltrare limfocitară. stază venoasă. Celulele nervoase umflate mari, celulele mici sunt umflate. Cantitatea de histiocite a crescut. Talamusului Infiltratele limfocitare pronunțat și reaminti ambreiajului limfocitară. edem perivascular Pretutindeni. Cantitatea de histiocite a crescut. In hipotalamus, limfocitara mici infiltrate. Celulele mici gppotalamicheskih nuclee umflate, citoplasmă în vacuole lor vizibile. În substantia nigra de stază venoasă. grupuri mari de infiltrate limfocitare. Celulele nervoase sunt bogate de pigment. Formarea reticular infiltrate de limfocite și aceleași număr crescut de histiocytes. Celulele nervoase sunt umflate. In cortexul cerebeloasa sunt multe histiocite. Celulele Purkinje au fost umflate. Mai ales o mulțime de infiltrare în nucleul dentat, celulele nervoase care supraîncărcate excesiv de lipofuscina. În regiunea cervicală a măduvei spinării infiltrarea bruscă a mater PIA, în cornul dorsal infiltrarea vizibilă a vaselor de sânge, în cazul în care există o reacție mare și histiocitară. Modificările patologice observate în cornul anterior, în cazul în care celulele nervoase sunt supuse unei serii de modificări degenerative. În citoplasma celulelor individuale de depunere excesivă de lipofuscina în cealaltă - acumularea de vacuole mari, cu moartea lui protoplasmă.
Metoda Shtoltsnera au fost identificate nici o patologie a mielinei de creier și măduva spinării fibrele.
organele interne. congestie Sharp a splinei. Sinusurile sunt extinse. Printre policitemia găsit bulgări gemosiderina. Foliculii sunt mici, fără limite clare. navele hialinoza Sharp. navele de inima extins foarte mult. Marcat staza venoasă. muscular striat invizibil. Fibrele musculare in apropiere de nuclee de lipofuscina vizibile. Ficat: greutatea corporală a 1000 structura nu este rupt. In mod clar capilarelor biliare vizibile, lumenul care este umplut cu trombi biliari. Celulele hepatice sunt marcate colic cereale pigment. Există mici focare de necroză, care poate fi văzut bile cu aspect granulat. La marginea dezvoltării vatra a țesutului fibros. În unele zone ale fenomenului edem pulmonar, în altele - fenomenul obliterarea indurație bronșic și maro. In zonele cu indurație brun poate fi văzut germinare bronhii țesutului conjunctiv. pereți Mezhalveolyarnyh îngroșată, îngustat alveolelor. Peste tot fenomenele de staza venoasă și un mare număr de smocuri de hemosiderina. hiperemia renală totală. glomeruli Malpighian încrețită. Celulele cele mai complicate tubuli necrotice, contururi de celule sunt neclare, nucleul nu poate fi văzut. Celulele tubilor drepte colorate cu o mai bună și mai salva. pancreas congestiunii. Fenomenele de stază venoasă în vasele interlobulare. Insulite Langerhans sunt bine exprimate. Amigdalele: membrana mucoasă este bine conservată. Contururile foliculi sunt clare, ele sunt bine vizibile centre germinale, constând din celule reticular.
Concluzie. Studiul microscopic al preparatelor organelor interne indică pletora venoasă totală. modificări hepatice in forma congestive biliare icter, pentru a forma cheaguri si focarele necrotice indica boli hepatice caracter lung. Descoperit nefroză necrozantă însoțește de obicei icter congestiv. Un model lung de schimbare indicată de induratie brună a obliterare pulmonare bronhiilor.
Principalul proces patologic care a dus pacientul la moarte, ar trebui să fie luate în considerare sunt modificări inflamatorii găsite în creier și măduva spinării și în mater PIA, t. E. limfocitara meningo-encefalomielita, însoțită de o proliferare marcată de histiocite, ceea ce sugerează o natură infiltrativ productivă a inflamației .
Analiză. Boala se caracterizează prin debut acut, rapiditatea de curgere (16 zile), febrilă pe tot parcursul bolii, stimularea vorbirii-motorie pe un fond de conștiență vagă și simptome neurologice relativ minore.
Uimit stare de conștiență la un pacient și epileptiforme atacuri convins medicii la diagnosticul unei tumori pe creier, pentru că atunci când crizele astrocitoame epileptiforme sunt un simptom de conducere. Medicii au ignorat instalarea bruscă a bolii, viteza de starea curentă, febrila, care este mai frecvent decât procesele inflamatorii neoplazice.
Procesul inflamator în această observație ca Mater PIA capturat și medulla a creierului si a maduvei spinarii. Etiologia rămâne neclară, deoarece nu au fost făcute studii în conformitate cu viața relevantă bolnav sau la autopsie. Oricum etiologie gripa este exclusă, deoarece nu a existat nici schimbări inflamatorii ale căilor respiratorii, fără de care nu poate fi instalat diagnosticul de gripă. În plus, lokalizazatsiya leziuni în sistemul nervos central nu este tipic de gripă, care lovește, nu este de obicei materia gri si alb a creierului care ne permite să vorbim despre leykoentsefalitah gripei. Prin urmare, cel mai probabil în observație se poate presupune proces virală acută primară inflamatorie, care se caracterizează prin debut brusc, flux rapid, severitatea tabloului clinic. Aceste autopsie au confirmat natura inflamatorie acută a procesului.
Pacientul a fost găsit, în plus, modificări anormale la nivelul ficatului pentru a forma bilei icter congestive, pentru a forma cheaguri si focare necrotice, indică caracterul lung al bolii hepatice. Prin urmare, se pune întrebarea dacă în observarea sindromului hepato tserebralyyugo, dacă este posibil să se asocieze cu boli hepatice modificări observate în sistemul nervos central. Această întrebare trebuie să se răspundă negativ, la fel ca în toate bolile ficatului (atât acute, cât și cronice) pe care le vedem pe partea sistemului nervos central al unei modificări degenerative în tipul de encefalopatie toxică, și nu encefalita. Prin urmare, detectată în acest encefalomielita observație trebuie considerată independentă de boli majore. boli hepatice ar putea juca un rol aici sol bolnave, afectează în mod negativ rezultatul procesului inflamator cerebral ca boala de ficat reduce de apărare al organismului.
care apar Spontan leziuni virale ale sistemului nervos central, cu probleme de sanatate mintala de multe ori duce la un diagnostic greșit, deoarece acestea sunt puțin cunoscute de clinician. Prin urmare, clinicienii să se familiarizeze cu similare, cu toate că bolile rare ale sistemului nervos central este util și poate le ajuta pentru a evita erorile de diagnostic, și, prin urmare, tratamentul greșit al pacienților, care ar trebui să se reflecte în rezultatul procesului patologic, adică. E. Pe soarta pacientului.