Pielonefrita acuta - Schite de chirurgie purulentă la copii

Video: pielonefrite. efecte

IV. boli acute purulente urogenitale
pielonefrita acuta
Copiii sunt acută pielonefrita seroase și purulente. Cele mai grave forme ale bolii - apostematozny nefrita, abcesul renal si bacteriemie. Acestea din urmă nu sunt forme independente de leziuni purulente rinichi și reprezintă un stadiu avansat în dezvoltarea pielonefritei acute.
Datele privind incidența pielonefritei acute la copii contradictorii. Cei mai mulți autori cred că în ultimii ani numărul de cazuri a crescut semnificativ, mai ales la nou-născuți și sugari. mortalitate crescută la copii cu aceasta boala. Conform datelor noastre, pielonefrita purulentă acută la copii este mult mai puțin frecvente decât la adulți: 600 de copii cu infecție urinară, se află sub observație noastră în ultimii 5 ani (dintre care peste 250 au fost operate), apostematozny nefrita a fost diagnosticată în doar 6, și smaragd rinichi - un copil. pielonefrita seroasă la copii apare mult mai des, mai ales atunci când diverse procese infecțioase. În cele mai multe cazuri, un sprijin terapeutic acești pacienți în instituțiile de pediatrie au profil non-chirurgicale.
Potrivit lui A. M. Mukhtarov (1968), la pacienții adulți cu boli chirurgicale ale rinichilor pielonefrita purulentă apare chasche- mult in ultimii 5 ani pentru pielonefrita acută în clinica urologic al II-lea din Moscova Institutul Medical a fost operat pe 151 de pacienți. O creștere semnificativă a cazurilor de boală, autorul explica trei factori interconectați: 1) sensibilizarea organismului ca urmare a utilizării frecvente și adesea nejustificat antibiotikov- 2) n microbii variabilitate adaptive superinfektsiey- 3) scăderea rare sensibilitatea microorganismelor la diferite medicamente antibiotice și chimioterapice. Excludeți rolul factorilor de mai sus nu pot avea copii, dar o astfel de incidență ridicată a pielonefrita purulente acute, nu am observat. Aparent, printre motivele pentru creșterea bruscă a numărului de pacienți adulți cu pielonefrită acută sunt cei care rămân încă necunoscute.
Etiologia și patogeneza. Principalele prevederi ale patogenezei pielonefritei acute au fost fundamentate lucrări experimentale VI Zemblinova (1883), MI Moskalev (1913) și colab., Care a demonstrat rolul microorganismelor care cauzeaza inflamatie in rinichi. Este cunoscut faptul că acest proces poate crește numai în prezența unor factori generali sau locale care cauzează anomalii morfologice și funcționale în rinichi.
Printre aceste motive, un loc important este ocupat de diferite procese infecțioase care reduc rezistența totală a organismului. Joace un rol semnificativ, și factorii alergici care contribuie la acumularea de substanțe toxice în țesutul interstițial și dezvoltarea ulterioară a răspunsului inflamator. Acesta din urmă are loc în zonele de mecanism deosebit vasculare induse de ischemie renală (Kincaid-Smith, 1955).
Potrivit lui Jackson și Grieble (1957), Linneweh (1957), apariția zonei ischemice cauzate mielodisplazie, imature sau nefroni displazic. De o mare importanță în geneza zonelor ischemice atribuite puzyrnomochetochnikovomu și reflux pelviene-renală.
În ultimii ani, un set relativ mic de rezistență a țesutului renal la infecții. Unii autori atribuie acest glutaminaza conținut cantitativ - o enzima care are loc formarea de amoniac din glutaminei: mai mare este, cea mai mică rezistența țesutului renal (Schuck, 1968). Nu exclude prezența anumitor tipuri de bacterii patogene având proprietăți nefro-.
Printre factorii care cauzează o încălcare a trecerii urinei la copii, o anumită locație este dat ureteral reflux, apare cel mai frecvent ca urmare a disfunctiei gurile reflexă aparate ale ureterelor în timpul procesului inflamator prelungit in vezica urinara, deficit congenital reflex aparat, hipertrofie a gâtului vezicii urinare, precum și alți factori. Prezența reflux vezico contribuie la penetrarea microflorei din vezica in pelvis renal, și apoi printr-un reflux tubular în parenchimul renal.
Stază de urină în pelvis, care se observă în diferite tipuri de obstrucție a tractului urinar la copii, la rândul său, determină o încălcare a drenajului venos și limfatic de rinichi, ceea ce duce la perturbarea permeabilității vasculare și penetrare a infecției în țesutul interstițial (VS Ryabinsky, 1963). În această stare patologică se observă de asemenea tubilor la tracțiune, ceea ce contribuie la comprimarea vaselor de sânge, în special capilarele venoase, incetinirea fluxului sanguin si sedimentarea microbi (Jackson, Gfieble, Hanm 1957, Weinberg, 1958).
Astfel, pielonefrita acuta apare adesea ca rezultat al stazei urinare și prezența infecției în organism. Urodynamics în majoritatea copiilor este rupt din cauza obstrucției mecanice. Cu toate acestea, pentru a exclude complet rolul efectelor patologice ale toxinelor bacteriene asupra nervilor intramurale ale tractului urinar, urmată de apariția urostaza greu posibil. În același timp, un anumit procent de copii pielonefrita acuta apar, fără a încălca permeabilitatii tractului urinar, astfel încât nu este întotdeauna posibil să se găsească un factor care a contribuit la fixarea microflorei în rinichi.
Prin urmare, este necesar să se ia în considerare a stabilit că în geneza pielonefritei acute la copii sunt importante în primul rând diferitelor procese infecțioase care reduc rezistența generală a organismului, și factorii alergice care contribuie la acumularea factorilor toxici în țesutul interstițial, precum și o varietate de factori funcționali și mecanice, inclusiv malformații ale sistemului urinar, provocând o încălcare a urodynamics.
Pătrunderea microflorei în rinichi este diferit - hematogene, lymphogenous, pe peretele ureterului și lumenul acestuia. De multe ori combinate cu urinogennym calea hematogene. calea de țesut renal infecție hematogenă este marcat ca localizarea unui focar infecțios lungul tractului urinar, și în vulturi îndepărtate și țesuturi (furunculoză, carbuncul, mastita, pneumonie, osteomielită, și așa mai departe. D.). Nu este exclus și calea lymphogenous atunci când infecția prin vasele limfatice penetrează patul venos, circulația totală în rinichi.
Microorganismele care trec prin medulla rețelei capilare glomerulare pătrund în țesutul interstițial.
țesut subepithelial și crea propria o singură Membrana structură continuă în peretele ureterului de la vezică la remalis sinusurilor, în cazul în care acestea sunt intim legate de țesut renal interstitial. Pentru aceste tesuturi infectia se raspandeste de la nivelul tractului urinar inferior la țesutul renal, ceea ce duce la încălcări semnificative ale funcțiilor ureter și pătrunderea în continuare a infecției.
cale Urinogenny observate la copii cel mai des. reflux vezico contribuie la penetrarea infecției în parenchimul renal. În același timp, arunca in pelvis, iar prezența refluxului pelvic-renale și în interstițiile infecției este încorporat în peretele ureterului, ceea ce duce ulterior la încălcări semnificative ale funcțiilor sale. În legătură cu acest flux de urină infectat în crește rinichi.
Procesul inflamator în țesutul interstițial și țesutul invaziei sinusului renal se datorează nu numai microorganisme, dar, de asemenea, atac constant fornikalnyh reflexe cu penetrare în țesutul interstițial al urinei infectate de pelvis renal.
Analiza studiilor microbiologice ale lor proprii urina, studii morfologice ale structurii rinichi și ureter, luate în timpul intervenției chirurgicale, ne-au convins că, atunci când există o încălcare a pasajului de urină și focare de infecție în majoritatea copiilor gasit dovezi in favoarea pielonefrita acuta. Cu toate acestea, un anumit procent din pacienți (conform datelor noastre, 18), în prezența datelor de mai sus, factorii care indică procesul inflamator, nu am găsit (de exemplu, majoritatea copiilor cu hidronefroză). Aceste studii confirmă opinia banală care explică geneza pielonefrita acută numai un fel de agent patogen și prezența urodynamics cu probleme este imposibilă, deoarece rolul important jucat de apărare al organismului. Prin urmare, este necesar studiul etiologia si patogeneza acestei boli la copii să acorde o mare atenție la acest factor.

Video: pielonefrita, glomerulonefrita