Anestezie generala - tratament de urgenta, anestezie si reanimare

Video: salariul medicilor anestezist - resuscitator.

Capitolul 10 anestezie generala
R. Deleuze (R. Deleuze)
DISPOZIȚII GENERALE DE ANESTEZIE
INTRODUCERE *
Deoarece există o persoană, una dintre principalele sale probleme a fost de a lupta durerea. În practică, această problemă a fost rezolvată numai la sfârșitul primei jumătăți a secolului al XIX-lea., Când au fost deschise medicamente pentru anestezie generală.
* În introducere, există mulți termeni care necesită definirea precisă și practică a enciclopedică. Acestea sunt date în secțiunea „sinteză“ la sfârșitul acestor dispoziții generale necesare pentru o înțelegere corectă a ceea ce a devenit acum Anesteziologie PLD, sau mai degrabă, dl anesteziologia resuscitare. - Aprox. AUT.
Deoarece această perioadă și de peste un secol de cercetare au fost îmbunătățite numeroase metode dificile a deschis și a pus în practică un nou medicamente anestezice și auxiliare, îmbogățit arsenalul instrumental.
Dar progresul esențial a fost făcut în ultimii douăzeci de ani. El a permis anestezistul să-și îndeplinească misiunea pe care a fost încredințată lui, și a fost de a permite chirurgului să opereze pe un pacient fara durere in conditii de relaxare musculară completă.
Într-adevăr, controlul și tehnica de ventilație pulmonară, precum și monitorizarea activității cardiovasculare prin utilizarea unor mijloace mai mult și mai eficiente, o cunoștință mai adâncă cu medicamentele propuse și interacțiunile lor permit anestezist daca nu elimina, apoi pentru a minimiza raspuns la agresiunea chirurgicale si medicale .
Inainte de operatie a deschis noi oportunități excelente. Realizat siguranța și confortul operațiunii pacientului. În același timp, rolul anestezistului este din ce în ce extins la pre și perioada post-operatorie, și a fost însărcinat cu întreținerea și, dacă este necesar - și restaurarea respiratorii, cardiovasculare, renale, endocrine și alte activități. Deoarece utilizarea resurselor anestezice și auxiliare necesare pentru a proteja împotriva durerii, este complexă, și monitorizarea pacienților în timpul intervenției chirurgicale sau după cunoașterea mai profundă care necesită fiziopatologiei și terapie, a fost forțată să devină o terapie intensivă anestezist și în cel mai larg sens al cuvântului.
Astăzi nu se poate pune problema de a încredința operațiunile de gestionare anestezic non-specialist. Prin urmare, această secțiune a fost redusă în mod deliberat în favoarea secțiunilor dedicate condițiilor de îngrijire intensivă care pun în pericol, care sunt necesare în practica medicală de zi cu zi. Cu toate acestea, medicul viitor este util să aibă o înțelegere a metodelor și mijloacelor prin care se va folosi atunci când aveți nevoie pentru a transfera pacientul la chirurg.
Rezumatul istoriei face posibilă pentru a înțelege mai bine cum, în conformitate cu I. Bauman, «anestezie», pornind de la practica empirică, a crescut la nivelul științei, numit anestezist.
ISTORIC
Perioada inițială și deschiderea anesteziei generale. din
surse babiloniene și egiptene, care deja câteva secole înaintea erei noastre, au fost făcute încercări, dacă nu este evitată, atunci cel puțin a reduce durerea. Dar, pentru un timp foarte lung, singura antialgice a fost extractul de alcool din plante, cum ar fi mătrăgună. măselariță, mac. Mai aproape de timpul nostru, și Larrey Hunter a recunoscut influența rece, în timp ce Morgagni și Flemming

sugerat de prindere nave. De fapt, numai în 1842 Grawford William lung, un medic din statul Georgia, a deschis proprietățile toxice ale vaporilor de eter și a efectuat prima anestezie generala. Dentist Horace Wells a venit în 1844, ideea de a folosi un proprietăți narcotice umane de protoxid de azot.
Interesul generat de primul pentru a lucra la anestezie generală, publicată în 1844-1850 gg., A fost foarte mare, astfel încât aceste metode timpurii imediat a devenit popular în întreaga lume.
Având în vedere că numărul de decese toate au crescut, este ușor de înțeles de ce timp de aproape cincizeci de ani, dominat toate celelalte sunt două probleme: introducerea mașinilor în anestezie și evaluarea corespunzătoare a factorilor cunoscuți, și, prin urmare, au fost efectuate numeroase studii experimentale si clinice pentru a oferi noi instrumente și noi metode.
Unele subevaluate la acel moment se deschid astăzi de o mare importanță practică.
In 1869 Claude Bernard aplicat pentru prima premedicație atribuindu clorhidrat de morfină la anestezie cu cloroform, și a vorbit despre anestezia combinată. Dastre și Morat descris efectul clorhidratului de morfină cu sulfat de atropină, combinații, concepute pentru a „proteja“ pacientul de complicații ale anesteziei.
În 1871 Trendelenburg a introdus un tub de traheostomie în, și în 1878 MacEwen descris intubație endotraheală, care vă permite să controlați funcția de respirație suflă aer în plămâni și să continue să ofere ventilație.
Proceedings of the Paul Bert în raport cu presiunea gazului format baza conștiinței Hewitt mașini prima anestezie. Apoi MacKesson a dezvoltat un sistem de „cerc vicios“ cu absorbanți de dioxid de carbon cu lime soda. Unitatea, care a fost creat de către D. Jackson în 1915, mult mai târziu perfectat Waters.
In anul 1884, clinica a introdus anestezie regională KoPeg. Pentru a introduce treptat o anestezie prin infiltratie locala de suprafață, și apoi, din moment ce 1894, datorită Corning, în curs de dezvoltare rapid anestezie cefalorahidian, anestezie generală deoarece metodele nu dau satisfacție deplină.
Anestezia moderna (1932-prezent). Această perioadă se caracterizează prin descoperiri importante farmacodinamice care au condus la o schimbare tehnologică profundă și, astfel, o schimbare radicală în însuși conceptul de anestezie ca urmare a trei etape principale.
Prima etapă se caracterizează prin apariția în 1932, anestezie intravenoasa cu evipana rapid sodiu barbituric care a fost aplicată pentru prima dată în Germania Reinoff. Doi ani mai târziu, o anestezie intravenoasă cu pentobarbital, sau pentothal, Lundy a introdus în Statele Unite ale Americii.
anestezie intravenoasa a câștigat pe scară largă în curând, ceea ce duce la finalizarea sau eșecul parțială a unui mijloc de mult timp (cloroform sau eter) și, invers, la aplicare avansat puțin utilizate sau noi mijloace (Vinetu oxid de azot, ciclopropan, tricloretilenă).
În esență, Lundy în primul rând recunoscând că barbituricele, poate oferi mai mult sau mai puțin anestezie profundă, din nou, insistând asupra necesității de „anestezie echilibrată“ (conceptul pe care îl propune în 1926 YG) la care combinarea mai multor ajutoare cu anestezie elemente diferite ar permite combină avantajele fiecăreia. În același timp, ea a fost în măsură să evite pericolele inerente utilizării unui medicament în concentrații mari.
A doua fază a fost de bază. Acesta a fost caracterizat prin utilizarea fondurilor în kurariziruyuschih de anestezie. Proprietățile curara au fost cunoscute încă din timpul CI. Bernard, el a descris pentru prima data capacitatea sa de a relaxa mușchii acționând periferic la nivelul ENDPLATE. Kurarizatsiya oferă intervențiile necesare unele relaxare a mușchilor și nu necesită anestezistul creșterea dozelor de analgezice narcotice sau anestezice forte (de exemplu, ester, care a început să uite). Nu trebuie să uităm, totuși, că curara, oferind bună relaxare musculară, în același timp, a determinat o scădere semnificativă sau chiar să oprească respirația. De atunci, a fost una dintre principalele sarcini ale Anestezie - respirație auxiliar sau de ventilație mecanică, care a fost făcută posibilă prin utilizarea dispozitivelor cu o buclă închisă.
Al treilea pas, acoperind perioada 1948-1964, la introducere se caracterizează prin medicamente Anesteziologie cu analgezice puternice și activitate neuroleptică. Această etapă începe cu deoarece Laborit și N. P. Huguenard introdusă în prometazina premedication sau fenergan apoi distazin sau diparkol - respectiv antihistaminic sau vagolitncheskie mijloace.
Început în 1950, acești autori prezenta metodă numită potențată anestezie, în care combinația acestor medicamente cu raspuns novocaină reduce raspunsul organismului la un prejudiciu. Aceasta implică faptul că o doză mică de opioide „slab“ ar trebui să ofere posibilitatea de a pune în aplicare procedurile chirurgicale mai complexe.
Descoperirea medicamentelor antipsihotice potent (clorpromazina si atsetaminazina) permise în viitor, începând din 1952, să introducă neyroplegiyu. Scopul său - largă de protecție prin aducerea într-o stare de „odihnă“ a sistemului nervos în ansamblu, asigurând stabilizarea neuroendocrină și menținerea metabolismului celular normale, în ciuda gravitatea agresiunii, care este expus la corp.
In urmatorii 10 ani, multe lucrări au fost dedicate studiului „elemente“, care se va face in cele din urma anestezie generala, dar este imposibil să le aducă.

Video: Tratamentul stomatologic sub anestezie generala in clinica pentru copii "Taree Land" (Anestezie generala)

În același timp, necesitatea de a descrie noua situație a condus autorii la crearea și utilizarea de termeni, ceea ce a condus uneori la confuzii.
Tehnici moderne de anestezie
Definiția. Primul obiectiv a fost de a anesteziei pentru a elimina durerea. Creatori dicționar Littre, Larousse și P. Robert durere determinată senzație anormală și dureroasă în „regiune dintr-o zonă a corpului și perceput de creier.“ Prin P. Huguenard, «această percepție corticală“ și conștientă de punerea sa în aplicare în durere distinge de suferință «un sentiment dureros de simplu» natura inconștientului.
Analgezia definit Larousse ca o încetare totală sau parțială a durerii, noi trebuie înțeleasă ca o consecință a diferenței de droguri cai centripete de durere. Se elimina simultan și durerea de percepție.
Anestezia are o semnificație mai profundă. Potrivit Littre și Larousse, aceasta este o „pierdere locală sau generală a tuturor tipurilor de sensibilitate.“ Dar, în medicină, atunci când este vorba de anestezie generală chirurgicale, majoritatea autorilor este prezentată ca doză, reglabilă, în creștere, temporară și reversibilă fără consecințe ale intoxicației, provocând, în plus față de pierderea de senzatie, pierderea conștienței și de relaxare musculară.
Conceptul de pierdere a conștienței, incluse în definiția anterioară, aceasta permite utilizarea termenului „anestezie“ sau „somn artificial cauzate de medicamente» (Larousse). Dacă în anestezie de multe ori confuz și anestezie trecut, atunci P. Huguenard de merit constă în faptul că el a fost capabil să se facă distincția între ele. Pentru el, conceptul de „anestezie“ este prezentată ca eliminarea „algognozii“ sau sentimente de durere, și „algotimii“ sau senzație neplăcută cauzată de o stare de boală, dar nu elimină durerea în sine.
avansuri de farmacologie au permis să demonstreze că nu este nevoie de a apela întotdeauna anestezia, analgezia și dacă este insuficientă, supliment sau starea ei de neyrolepsii ATARAXIA.
Ataraxia ales Robert și Larousse ca o lipsă de tulburări mentale, liniște sufletească și este considerat ca starea anestezica de indiferență fără pierderea conștienței, realizată prin formarea opresiune retikulokortikalnoy.
Un pas mai mare cu privire la starea de Ataraxia este neyrolepsii. În această stare, reducerea tensiunii nervoase se realizează prin neuroleptice putere medie. Neyrolepsiya calmeaza pacientul și este indiferentă față de mediul înconjurător.
Dacă este necesar, ar trebui să se facă o protecție puternică a organismului, în special printr-o stabilizare puternică a neuroendocrină pentru a oferi cel mai bun mediu pentru celulele pentru cei mai puternici agenți neuroleptici, ceea ce duce la neyroplegii.
Elemente de anestezie generală. Pe parcursul dezvoltării anesteziei generale pentru a determina elementele acestui sistem complex, care este de anestezie. Conform unei tranzacții propuse, în funcție de starea clinică a pacientului, trebuie să respecte anumite cerințe necondiționate. Anestezia moderne pot fi reprezentate ca următoarea ecuație:
Anestezie-narcoză sau analgezie Ataraxia ± ± ± ± protecție de relaxare.
În toate cazurile, elementul principal este analgezia. În cazul în care o simplă intervenție la periferie, de exemplu, pe piele, un preparat destul de simplu, folosind Ataraxia sau anestezie locala cu xylocaine, atunci când intervenția gravă este necesar să se aplice medicamentul anestezic care determină pierderea cunoștinței, analgezice puternice, relaxante musculare și, eventual, antipsihotice pentru a preveni posibilele reacții postagressivnyh care pot duce la consecințe periculoase.
În toate celelalte cazuri, există diferite soiuri de masă combinații „cocktail“. Lipsa de toxicitate se datorează, astfel, în principal, prin aceea că fiecare dintre mijloacele are un efect definit precis și selectiv proprii fiecărui metabolism, și, prin urmare, nu este nevoie să le introducă în doze mari.
De asemenea metode, nume diferite sunt explicate, date diferite de autori propuse pe baza fundamente teoretice prezentate în 1950 (și chiar mult mai devreme Leriche, grile, Dale și t. D.). Scopul lor - protecția organismului supus agresiunii pe reflexele nociceptive.
Noi ne limităm la o enumerare a acestor tehnici:

1. anestezie potențată (Laborit și N. P. Huguenard, 1950);

1. neyroplegiya (de aceiași autori);
2. fără anestezie potențare (P. Huguenard și P. Deligne, 1954);
3. ataralgeziya (Ataraxia și analgezie) (J. Du Cailar, 1956);
4. neyroleptanalgezii (neyroplegiya și analgezie) (Mundeleer și De Castro, 1959);
5. narkoneyroleptanalgeziya (anestezie, neyroplegiya, analgezie) (1960).

Anestezisti au la dispoziție numeroase medicamente lor - mijloace de anestezie, analgezice, tranchilizante, antipsihotice, si relaxante musculare. Recent a emis astfel de anestezice generale cum ar fi halotan, sau Fluothane și metoxifluran sau pentran ele însele anestezie, analgezie și o relaxare musculară relativă.
După o scurtă trecere în revistă a mecanismului de funcționare a agenților farmacologici utilizați în anestezia în chirurgie, în următoarele două capitole vor fi revizuite de inhalare și anestezie intravenoasă.
Teoria anesteziei generale
un număr mare de teorii au fost propuse în ultimul secol. Acest lucru indică faptul că cunoștințele noastre cu privire la acest subiect este încă imprecisă. Aici ne limităm la un scurt rezumat.
Teoria coagulării reversibilă a protoplasmă. Glaude Bernard pentru prima dată în 1875 a arătat că opioidele au capacitatea de a opri activitatea protoplasmice și poate provoca o coagulare reversibilă a protoplasmă. Acest fenomen a fost confirmat experimental Seifritz (1950), dar nu a fost explicat ei.
Teoria lipoic Meyer și Overton (1899-1901). Acesta poate fi exprimat după cum urmează: orice, chiar inofensivi substanță chimică solubilă în grăsimi, are proprietăți narcotice, și efectul său depinde de modul în care este distribuit între apă și grăsime, și, prin urmare, coeficientul de distribuție. Această teorie a fost utilizat clinic și experimental, dar explică doar o parte dintr-o multitudine de medicamente anestezice, „selectiv“ este dizolvat în sistemul nervos central, bogat în lipide.
Teoria variație a tensiunii superficiale. In 1904 Traube a aratat ca multe opioide reduc tensiunea superficială a celulelor și de a schimba permeabilitatea lor, excitabilitate. În realitate, nu există suprapunere directă, deoarece unele substanțe care modifică tensiunea superficială, nu provoacă un efect narcotic.
Teoria absorbției și deshidratarea protoplasmă. Ea a sugerat King, Lillie, Warburg și R. Dubois, fără o explicație suficientă.
Teoria activității termodinamice Fergusson (1939). Potrivit acestui autor, anestesticheskie proprietăți ale medicamentului, cât mai curând posibil, pentru a determina cu privire la activitatea termodinamică, mai degrabă decât pe baza concentrației sale. Studiile sale au arătat că substanțele cu aceeași activitate termodinamică este cauza egala un efect narcotic.
inhibiția Biochemical oxidare teorie în celule. Quastel si colegii sai in 1934 a aratat ca agentii anestezici sunt capabili de a bloca sau cauza inhibarea unuia dintre legăturile o`bmena substanțe carbohidrați, și că această inhibare a oxidării în celulele pot fi reversibile. Aceste fapte sunt foarte interesante, dar pentru a găsi în acest mecanism suficient de convingător motiv anestezia este dificilă.
Teoria microcristalelor de apă și formarea Pauling Miller (1961). Autorii ipoteza ca anestezice pot forma microcristale de apa, in special in sinapselor creierului, creând un fel de „cușcă“. Stabilitatea lor este posibilă numai prin participarea factorilor inerente în lichidul cefalorahidian, - proteine, apa si ioni. Prin urmare, aceasta poate fi modificată rezistență celulară medie, și fără îndoială, activitatea enzimelor. După întreruperea anesteziei, o dizolvare a microcrystals și, prin urmare, restabilirea activitatii electrice normale prin eliberarea ionilor de „prizonier“ și molecule.
În încheierea acestui capitol trebuie totuși de acord că, în ciuda interesului considerabil al acestor lucrări, nici unul dintre ei dă o explicație plauzibilă a fenomenelor observate.

Video: Angels har sna.avi