Chisturile și dublarea - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Unele boli rare de Esofagul
Perie și dublând
Chisturile si dublarea esofagului, precum și alte tractului digestiv (vezi. Ch. 1) reprezintă malformații rare. Conform datelor de sinteză ale YF Isakov și EA Stepanova (1975), copiii de chisturi esofagiene reprezintă 17% din toate tumorile si chisturi ale mediastinului, cât și la adulți se întâlnesc de 3 ori mai puțin.
Distinge chistice, tubulare și dublarea diverticulită a esofagului. dublurile chistica numit, de asemenea, chist duplicarea. Ei au, de obicei, pe același perete ca și esofag, dar mucoasa nu este întotdeauna în concordanță cu captuseala, și poate avea toate tipurile de epiteliu tractului digestiv. Între membrana musculare, în unele cazuri, găsiți și nervos intermuscular. plexul submucoase. SY Doletsky și EM Davtyan (1979), explorarea captuseala interioara a duplicării esofagiene la 3 pacienți, a constatat structura tipică a mucoasei esofagiene. Uneori în mucoasa esofagului duplikatury stomac identice. În funcție de structura histologică distinge esofagian, bronhogenic, stomac si dublarea intestinala a esofagului.
Chisturile conținut determinat structura mucoaselor si este seros, mucopurulenta, amestec gelatinos cu epiteliu descuamate. Cel mai adesea, ele contin mucus, care seamănă cu jeleu de amidon. În prezența mucoasei gastrice a sukrovichnuyu cuprins chisturi sau acid de reacție de culoare brună.
dublurile sunt esophageal peretele muscular comun al corpului principal și, de regulă, oferta totală de sânge să-l. Uneori, dublurile pot fi multiple și sunt situate la o distanță unul față de celălalt. Chisturile sunt de obicei asociata intim cu peretele esofagian. chisturi necomplicate nu a comunicat niciodată cu lumenul esofagului. Dimensiunile acestora pot fi pe magnitudinea alunei la 8 cm și mai mult. În cele mai multe cazuri, acestea sunt singur și au o formă sferică sau ovoidală.
În cazul în care chist duplicare esofagian căptușită cu epiteliu ciliat, acestea sunt unele dintre autorii menționate chisturi bronhogenix [Zhmur VA 1968].
Diverticulară și tubulare esofagian dublare mai rar sferice (chisturi) sunt rareori izolate și de obicei se depărteze de esofag, cum ar fi ramuri. O astfel de dublare au o formă alungită, poate comunica cu trahee, bronhii, pătrunde prin diafragmă în cavitatea abdominală și comunică cu stomacul și intestinul subțire [Davtyan E. M., 1966]. Rapoarte similare vin în cale orală, aboral și bilaterală. J. Moir (1970) au raportat o dublare a esofagului și a organelor de lungime totală de stomac.
Manifestarea clinică a suprapunerilor esofagiene depinde de mărimea lor, localizarea, comunicarea cu tubul digestiv primar, natura secretului. dublurile mici nu pot fi afișate, iar acestea se găsesc întâmplător la o examinare cu raze X sau autopsie. chisturi ale esofagului observate în cazuri cu creștere lentă atunci când membranei mucoase lor este o activitate foarte redusă și acumularea de secreții apar pentru o lungă perioadă de timp. Dacă suprapunerea este căptușită cu o secreție activă de tip gastric mucoasa, chistul creste rapid si comprimă esofag, organele mediastinale, plămânii, cauzând simptomele corespunzătoare. Apariția inflamației în lumenul suprapunerilor poate duce la descoperire de supurație și chisturi cu pyothorax dezvoltarea ulterioara, fistule bronșice și t. D.
La comunicarea duplicări diverticulară și secreție tubulară de acid clorhidric și pepsină duce la nivelul mucoaselor, ulcerațiile și apariția sângerării.
In diagnosticul de dublări esofagian istorie o mare importanță. În duplicarea necomplicate este uneori posibilă în regiunea paravertebrală, de obicei, pe dreptul de a determina scurtarea sunetului percuție, și ascultă cu auskultatsii- redus de aer. organe mediastinali amestec în partea opusă a duplicării. Osobennotrudno diagnostica dublarea esofagului atunci când există complicații atunci când simptomele predominante de pneumonie acută, empiem pleural sau sângerare. Dintre metodele de cercetare suplimentare, cel mai informativ este X-ray. In mediastinul posterior este determinată de formarea formei sferice, cu contururi clare. În cazuri rare, educația ocupă întregul cavitatea pleurală, deplasarea mediastinului, deplasarea esofagului și bronhiile. Dacă există mesaje în cavitatea esofag sau intestinului dublarea nivelului de lichid vizibile și cu bule de gaz. Printre alte metode de cercetare sunt pnevmomediastinografiya utile, esofagoscopie, tomografie computerizata [Jaschke W., 1982]. Intr-un studiu al pacienților cu dublare esofagian congenital ar trebui să producă întotdeauna urography, raze X a coloanei vertebrale cat si in dublări esofagian adesea există alte anomalii [Moir J., 1970]
În cazul în care există o duplicare intimă conexiune cu peretele esofagian al esofagului, acestea sunt similare cu leiomiom. Cu toate acestea, un chist ia adesea forma de „agățat picătură“ și leiomiom - o formă strict circulară. În unele cazuri, duplicarea esofagian este dificil de a distinge de hernie diafragmatica, în cazul în care duplicarea iese din cavitatea toracică în abdomen și este conectat cu intestinul. Când X-ray, în acest caz, este posibil să se detecteze gazul și lichidul.
Pacientii cu dublarea esofagian, chiar și în absența simptomelor severe, ar trebui să fie supuse unui tratament chirurgical. La copiii mici, întârziere în operare este periculoasă, deoarece este imposibil să se prevadă dezvoltarea de complicații. Natura intervenției chirurgicale depinde de tipul de dublare, complicații și pacient.
În materie interne tratamentul chirurgical al acestei malformații asociate cu numele Petrovsky, SY Doletsky, GA Bairova, AG Karavanova, EM Davtyan și altele. Operația ideală este considerată a fi eliminarea completă a duplicare. Dar noi nu ar trebui să încercăm să-l elimine cu orice preț, având în vedere faptul că aceste structuri sunt benigne în natură. De multe ori o intervenție chirurgicală pentru o dublare a esofagului produs într-o chestiune de urgență în legătură cu complicații. Cu un aranjament de duplicare disponibilitate ridicată și fistule traheoesofagiană folosit uneori accesul de col uterin, dar cea mai profitabilă este încă o toracotomie în a patra - a șasea spațiu intercostal. Formarea proeminența laterală toracotomie depinde de dreapta sau în cavitatea pleurală stângă. În scopul orientării și un acces mai bun chist a recomandat introducerea sondei in esofag. În mobilizarea duplicare se face uneori novocaină disecție hidraulică. Operațiunea se încheie cu suturi pe peretele esofagului, în cazul în care acesta este deteriorat, pleura mediastinală și suturarea drenajului plăgii chirurgicale lăsând în cavitatea pleurală. În cazuri dificile, puteți utiliza tehnica pentru a identifica chisturi pe degetul [Isakov, YF, Stepanov EA, 1975]. Recepția este în faptul că, după deschiderea chistului și eliminarea conținutului său în cavitatea peretelui chistului și a intrat ei otseparovyvaetsya degetul de la esofag sub control deget. În cazurile în care dublarea nu pot fi separate complet, GA Bairov (1968) recomandă să-l taie în gât, lăsând zona membranei musculare pe peretele esofagului. În cazul în care resturile de coajă chistului mucoase, trebuie razuit.
Izolat dublarea Tubular toracice a esofagului sunt îndepărtate precum chistul, singura diferență este că, uneori, este necesar să se îmbrace și navele de alimentare cruce, și în contact intim cu duplicatele ale mucoasei esofagului - separați-l.

Fig. 33 Radiografia toracică a celulelor pacientului cu o dublare a esofagului.
și - umbrei vizibilă din spate sredostenii- b chisturi - 3 săptămâni. după operație.

Cu aderențe extinse cu organele vecine, prezența de colaps pulmonar cu dezvoltarea ea cicatrici ireversibile, în prezența unei rezecții pulmonare fistula produce, și eliminarea duplicării.
Când duplicărilor esofag, care se extind în cavitatea abdominală și sunt îmbinate acolo la nivelul intestinului subțire sau a stomacului, primele operații etapă mobilizează o parte a acesteia hilarå la diafragma. Atunci când o stare satisfăcătoare a pacientului diafragmotomiyu produce și secreta duplicarea la joncțiunea cu stomac sau intestin. După tăierea dublurile pe pereții acestor organisme suturate. În cazul în care starea pacientului nu permite să continue operațiunea, intervenția se încheie cu amputație de mai sus duplicarea diafragmă și suturarea bontului sutura sale pe două rânduri. A doua fază a operațiunii este efectuată mai târziu, atunci când pacientul va primi mai puternic.
În concluzie, observația noastră actuală.
Pacientul, în vârstă de 39 de ani, a recunoscut pentru tratamentul cu plangeri de durere surdă constantă sub omoplatul drept, și tuse.
Ill 2 luni. Examenul fizic a relevat nici o patologie. Pe radiografie toracică formarea vizibil omogenă umbră rotunjit, situat în mediastinul posterior spre dreapta a coloanei vertebrale (Fig. 33 a) In bronhograme vazut alungarea drept principal, intermediar și lobare bronhiile spre exterior în față. Contururile bronhiilor buna. Esofagul este forțat înapoi la stânga și anteriorly, lumenul este îngustat, contururi egale. Cu diagnosticul unei tumori benigne a mediastin, pacientul a fost operat pe 15/03/85. toracotomie dreapta fata-verso efectuate la al cincilea spațiu intercostal. În mijlocul mediastinului posterior a relevat un chist, care este strâns legată de bronhiile principal al plamanului drept si esofag. diametru Chist 9 cm. Atunci când o pană obținută mucus albicios. La alocarea chisturi găsit fuziunea cu peretele posterolateral dreapta al esofagului. cavitatea pleurală este drenat printr-un tub de cauciuc, care a fost îndepărtată după 2 zile. Cursul postoperatorie a fost fără evenimente (figura 33.6). Examinarea histologică a relevat că peretele chist are un strat muscular, țesut conjunctiv prevăzută cu un strat fibros cu dovezi de fibroză. Vasele de sânge sunt dilatate chisturi și umplut cu sânge. Suprafața sa interioară este căptușit cu mai multe rânduri de epiteliu prismatică, locuri seamănă cu mucoasa esofagului.
Astfel, în acest caz, putem vorbi de forma chistică de dublare a esofagului.