Amiloidoza - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Patogenia amiloidoza rămâne neclar. Se crede că este disproteinozom, în care complexul de componente proteice și polizaharidice se acumulează în țesuturi. Mai bine studiat amiloidoza secundara, in curs de dezvoltare la pacienții cu tuberculoză, procese distructive supurative în plămân, osteomielită și alții. [Serov VV, Shamov AI, 1977- Ikeda K, Murayama H., 1978]. Se crede că implicarea tractului gastrointestinal în procesul patologic este cel mai adesea sub forma primară a bolii (70%) decât în ​​secundar. Potrivit lui D. Legge și colab. au fost observate (1970) de 121 amiloidoza supraveghere a semnelor clinice de leziuni ale tractului gastrointestinal la 24 de pacienți, dintre care 12 - în acest proces, a fost implicat stomac. În literatura de specialitate există mai multe rapoarte de leziuni la nivelul stomacului, mai degrabă decât duodenului, cu toate că, în realitate, cele două organisme implicate în proces sunt aproape întotdeauna în același timp.
amiloidoza locală se distinge de alte forme ale acestei boli tumorale depunerea de substanțe amiloid în gură, căile respiratorii superioare. În organele tractului gastrointestinal, în special stomacul, este formarea tumorilor izolată este foarte rară. Amiloidul este depozitat în principal, în și în jurul vaselor de sânge în strat subțire submucoase între fibrele musculare (Fig. 26). Cluster de ea între fibrele musculare în conductoarele ganglionul nervoase si contribuie atrofia si ulcerarea mucoasei.
semne clinice de boală includ sindromul nefropatichesky progresivă, insuficiență cardiacă, hipotensiune arterială, artropatia, diaree, hepatosplenomegalie și polinevrite. Acești pacienți sunt adesea găsite boli cronice, după care este posibilă dezvoltarea amiloidozei. Unii pacienți în cauză constipație persistentă, cauzate de tulburări ale motilității intestinului care rezultă din substituirea stratului muscular al peretelui de amiloid și moartea ganglionul nervului [Legge D. și colab., 1970]. In amiloidoza primara este de obicei, nu comorbidități, există o absență aproape completă de amiloid în splină, ficat, rinichi și, dimpotrivă, prezența sa în inima, plămânii și pielea. Pacienții se plâng de pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, arsuri la stomac, senzație de greutate în regiunea epigastrică. În formarea de ulcere si eroziuni pot fi hemoragii gastro-intestinale, rareori în curs de dezvoltare stenoza pilorică a stomacului. J. Calvera și colab. (1980) raport cu privire la observația că, atunci când fibrogastroscopy pentru hemoragii gastro-intestinale acute găsit eroziuni ale stomacului și duodenului. Produs vagotomia și piloroplastia.

Fig. 26 Amiloidoza gastric (de T. Gilat și colab, 1969).
Amiloidul înlocuiește o porțiune din țesut. Mikrofoto. SW. 100.

În legătură cu recurente sângerare rezecție gastrică. Pacientul a murit, și prin examinarea histologică a amiloidozei de droguri gastric ea și alte organe instalate.
Tabloul clinic al stomacului amiloidoza localizate seamănă cu cea de la o tumoare depinde de locația sa. formă tumorală a bolii se produce într-o unitate separată, infiltrează, ulcerațiile și polipoza [Levenson O. S., și colab., 1979]. Literatura universală amiloidoză localizată gastric, părți piloric stenoza complicată descrisă Mordvinkin TN (1975). În acest caz, clinice, radiologice si biopsie a fost diagnosticat cu cancer la stomac. Când gastrotomy constatat hipertrofie pliurile membranei mucoase în zona stomacului a corpului. Examinarea histologică a medicamentului în timpul operației detectate în submucoasă și musculare straturi de depuneri semnificative de amiloid. După terapia hormonală recuperate.
Când diagnosticul de laborator trebuie considerate hematurie, proteinurie, cylindruria, prezența în sânge a fracțiunilor proteice antigenice. De o mare importanță sunt fixarea proteinelor complement-antigen amiloid, amiloid mostre colorate, organe de biopsie, tesutul subcutanat.
Caracteristici radiografice gastrice amiloidoză și inhibarea motilității duodenale sunt considerate ca aceste organe, îngustarea în formă de pâlnie a stomacului piloric ,, porțiilor rigiditate ore timp de intarziere a maselor contrastante în stomac și porțiunea proximală extinsă a intestinului subțire [Pequignot H. și colab., 1978]. îngroșarea marcantă a pliurilor mucoaselor Selectați defecte de umplere. Diagnosticul diferențial al amiloidoza și cancerul gastric este foarte dificil. O trăsătură caracteristică este prezența implicării amiloidoza a altor organe. Cu toate acestea, ar trebui să păstreze întotdeauna în vedere faptul că o boală nu exclude cealaltă.
Studiul endoscopică a stomacului, amiloidoza afectat, a constatat brusc proeminente se pliază mucoasa cu hemoragiile și acoperite cu caneluri ceroase placi. Valoarea de diagnostic a biopsiei este foarte mare. În acest caz, poate fi supus la biopsie, și multe alte organe: membrana mucoasa a buzelor, rect, mușchi, măduva osoasă.
Tratamentul gastric amiloidoza și leziune duodenală în medicamente sistemice includ seria 4-aminohinolinovogo (delagil, rezohin, Plaquenil), utilizarea prelungită a prednisolonului, preparate hepatice Nerobolum. Dieta cu condiția restricție de proteine ​​de origine vegetală și animală, produsele alimentare au crescut cu conținut de amidon. Schema detaliată reprezentată în tratamentul amiloidozei monografiei V.Serov Shamova și AI (1977). Cu toate acestea, este de multe ori ineficient. Tratamentul chirurgical în astfel de cazuri este adesea complicată de insuficiență renală. Gastrectomie arată doar o reducere bruscă a părții pilorice a acesteia. La forma localizata a rezultatelor de chirurgie amiloidoza stomac sunt destul de favorabile.