Actinomicoză - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

boli fungice ale stomacului și duodenului
Frecvența unor boli fungice viscerale în ultimele decenii a crescut în mod semnificativ, cazurile de decese. Principalele boli fungice, care pot afecta nivelul stomacului și duodenului,. Ele sunt actinomicoză, mucormicoză si candidoza. Agenții cauzali ai acestor boli sunt larg răspândite în natură, ele sunt adesea saprofite în corpul uman, dar devin patogene în anumite condiții. Un rol important în acest aparține sensibilizarea micotică a corpului uman, ca urmare a utilizării pe scară largă a antibioticelor, ciupercilor și a produselor metabolice ale acestora [Kashkin PN 1978]. Ceea ce contează este slăbirea organismului cauzate de tuberculoză, leucemie, boli ale glandelor endocrine tractului gastro-intestinal și. Pornind, pentru procesul micotice, și rezultatul sunt determinate în mare măsură hipovitaminoză, corticosteroid irațional,. agenți citostatici și agenți imunosupresori care reduc reacția specifică protectoare a organismului. Factorii locali care contribuie la dezvoltarea bolilor fungice ale stomacului și duodenului, pot include deteriorarea membranei mucoase acestor organe, diverticul, ulcere și tumori [Kashkin PN, Sheklakov ND, RN Rebrov 1978- 1979].

actinomicoză

Actinomicoză a stomacului și duodenului - o boală extrem de rară. HG Kielova (1973) la 107 pacienți cu actinomicoză leziuni gastrointestinale stomac descoperite doar la 2. Există rapoarte anecdotice de perforație aktinomikoticheskoy ulcere stomacale.
Există cel puțin 6 specii diferite de fungi, care pot provoca gastric și duodenal leziune ulcer tipic de actinomicoza [Conant M. și colab., 1971]. leziuni mai puțin frecvente ale stomacului explică proprietăți fungicide de suc gastric. În funcție de calea de infectie pentru a distinge coloniile și actinomicoză gastric intramural gastric. Primul este mai comună și se caracterizează prin prezența infiltratului inflamator sau abces în țesutul adiacent stomacului și duodenului. Boala este cauzată de o infecție a actinomicete cavității abdominale în timpul perforării ulcerului, atunci când rănit abdomen și chirurgie. Despre actinomicoză gastric se poate dezvolta ca urmare a: perforație intramurale aktinomikoticheskogo stomacului sau duodenului vatră. Eid M. și N. Holzhausen (1979) au descoperit un infiltrat dens în cavitatea abdominală după 8 săptămâni după rezecția stomacului peste ulcerul duodenal perforat. Când relaparotomii o tumoare, excitant lobul stâng al ficatului, bontul stomacului și colonului transversal. Dupa biopsie tumora Express recunoscut inoperabil, iar atunci când Histologic planificat instalat de stomac abces cronic. Perioada postoperatorie a fost complicată de răni purulente, formarea de fistule externe multiple, anemie si un pacient pierdere în greutate ascuțite. La a treia banca de chirurgie a relevat multiple abcese în ficat, în cavitatea abdominală liberă și peretele abdominal. Abcesele drenate și examenul bacteriologic al puroiului a relevat prezența actinomicete drusen. 37 de zile de tratament specific intensiv pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare. Duodenului este afectat actinomicoză cel mai frecvent prin contactul de fibre retrotsekalnoy sau prin actinomicoză afectat diafragma segmentelor bazale pulmonare [Efremov AV, KD Eristavi 1969]. BL Ospovat (1950) au raportat 2 pacienți cu centrul aktinomikotichesky primar a fost localizat în plămâni, în care infecția a intrat în spațiul subfrenic, cu o legătură directă cu stomacul. Unul dintre acești pacienți 6 luni după rezecția stomacului, a produs aproximativ ulcer perforat, o fistulă în cicatrice postoperatorie. Pacientul a murit la autopsie a relevat neperforat stâng cavitatea pleurală leziune aktinomikotichesky în lobul drept al ficatului și o infiltrare masivă, inclusiv stomacul, diafragma, pancreasul și rinichiul stâng.
Actinomicoză a stomacului este adesea însoțită subhepatic subdiafragmatică și abcese. Prin urmare, formarea de abcese subdiafragmatică dupa operatii pe stomac, se recomandă să exploreze puroiul pe actinomicetelor druzi.
Implicarea secundară a stomacului în procesul aktinomikotichesky se caracterizează printr-o scădere bruscă de dimensiune a corpului, deformarea și reducerea antrum. Conturul mai mare curbură a stomacului, uneori, să ia forma de „Saw“.
Adesea, aceste modificări sunt acceptate pentru bolnavii de cancer și a efectuat rezecție gastrică sau gastrectomie.
actinomicoză gastric intramural apare la aproximativ 7% dintre pacienții cu aktinomikoticheskim înfrângerea corpului. În această formă a bolii este procesul patologic de formare a tumorii, în peretele gastric mai gros, de multe ori în antrum pe curbura mai mare. Educația are o formă ovală, cu margini ascuțite, suprafață netedă, se mișcă ușor în peretele stomacului și nu este lipit de membrana seroasa. La aktinomikoma secțională a lobate structura, gri, maro cu prezența unor mici porțiuni de înmuiere și ulcere, care sunt situate în submucoasă și straturile musculare. Mucoasa este accidentat, de culoare violet-violet cu ulcerațiilor suprafață. Zona a ulcerului umflarea și mărirea ganglionilor limfatici regionali.
Există două variante ale aktinomikoticheskoy granulomul structura - distructive și distructive-proliferativă, care pot fi observate simultan. La baza centrului necrozei inflamatorie are loc, iar în zona înconjurătoare se dezvoltă țesut fibros. Prezența foarte tipic de celule spumă care sunt semn patognomonice actinomicoza [Zlotnikov AD 1975]. În multe colonii necroză ciuperci radiante zonă înconjurată de celule gigant. Pentru limfocitele din zona periferie formate, eozinofile, celule plasmatice, histiocite, fibroblaste și fibre de colagen, care formează o capsulă de țesut conjunctiv. În stratul periferic al capsulei sunt celule mature în stratul de bază - cel mai tânăr. În această zonă în mod tipic prezent streptococi, stafilococi, E. coli. In leziunea primara a stomacului de ulcer în partea de jos a țesutului de granulație poate detecta corpuri străine, înconjurate de celule epiteloide și gigante, indicând faptul că infecția exogenă ciuperca radiant.
Punct de vedere clinic, există trei stadii ale bolii: inițiale, infiltrarea formarea și formarea de fistule.
Intr-un stadiu al bolii în stratul submucos al stomacului se formează aktinomikomy manifestată clinic ca gastrita, ulcerul peptic, o tumoare. Pacienții se plâng de dureri recurente și senzație de greutate în regiunea epigastrică, greață, vărsături, scădere în greutate, frecvente și scaune moi. Kal este o spumoasă, galben-verzuie de culoare, cu un miros acru și, uneori, de sânge. Această stare poate dura timp de câteva luni, apoi a murit în jos, apoi ascuțit.
Etapa 2 boala caracterizata prin formarea infiltratului dens limitate epigastrică putin dureros la palpare. Gastroscopy poate fi văzut în formarea plat mucoasei gastrice, cu ulcerație în centrul [Kislov GD .. 1973]. Astfel de ulcere. ulterior, poate duce la stenoza părții pilorica a stomacului. imagine cu raze X a actinomicoza stomacului in timpul etapelor II și III se aseamănă cu cea de la o tumoare. Contururile stomacului dur, mobilitatea lui este sever limitată din cauza adeziunilor la țesuturile din jur. Când umplerea ulcerația aktinomikomy în centrul defectului este determinat de bariu depot circular. Soarta stomacului aktinomikom diferite. Când încapsulat ele pot rămâne pentru o lungă perioadă de timp, fără modificări, simularea unei tumori benigne. În alte cazuri, ciuperca radiantă este activat, iar procesul inflamator poate merge dincolo de capsula, extins la organele adiacente și cauza procesului de adeziv local sau peritonită difuză. procesul se poate răspândi la nivelul tractului biliar și pancreasului din duoden.
Înmuierea inflamator infiltrates caracteristic stadiul bolii aktinomikoticheskih III cu formarea de puroi fistulelor. Aceasta este de obicei precedat de consolidarea dureri abdominale, febră, anemie, leucocitoza. Odată cu răspândirea anterioare abdominale vatra de etanșare de perete apare în ea cu o limită neclare, pielea peste ea devine rosu sau maro inchis. După câteva zile sau săptămâni se infiltreze de înmuiere, apare fluctuație, iar apoi sunt formate fistulele externe. Unele dintre ele sunt închise pe cont propriu, dar într-un alt loc poate fi nou. In jurul deschiderii fistulos format țesut cicatricial dens. Suprafața interioară este căptușită cu o fistula sângerare ușoară țesut de granulație. Cu Fistulografie puteți vedea mai multe broșuri de ramificare, uneori, comunicarea cu lumenul stomacului sau duodenului. Când ulcerul gastric perforatii aktinomikoticheskoy in abdomen poate detecta o cantitate mare de lichid alb mat cu tenta. Peritonita postoperatorie adesea complicate, formarea de fistule multiple în rumen și chiar și în zonele îndepărtate ale peretelui abdominal. Descărcarea fistulei poate fi văzut pe peleți gălbuie fină - Drusen ciuperca radiantă, care au o textură densă și trosnetul sensibil la presiune ca nisipul. material de microscop trebuie luate din partea de jos a fistulei și apoi a explora. Lipsa de prieteni în descărcarea de gestiune nu exclude actinomicoză. Ar trebui să fie supuse unui examen microscopic și materiile fecale. Cu toate acestea actinomicoză Diagnosticul se bazează în principal pe identificarea drusenului ciuperca iradiant în țesuturi, deși studiul histologic a constatat druzi
nu mai mult de 25-49%. Pentru a diagnostica actinomicoză utilizate ca reacții alergice ale pielii, fixarea complementului. Aceste reacții sunt pozitive în 80-88%.
În cazurile în care a pus diagnosticul corect al actinomicoza de ulcere gastrice și duodenale, antibioticele sunt cu spectru larg, combinate cu medicamente sulfamide. In multe cazuri, aceasta conferă un efect terapeutic bun asupra mikostatin 2 000 000 de unități pe zi, timp de 4 săptămâni [Neeman A. și colab., 1981]. Când toate localizările actinomicoza un tratament eficient este considerat imunoterapia specifică cu vaccinuri polivalenți din tulpinile 6-8 si aktinolizat Filtratele din culturi de lizat actinomicete patogene. Aktinolizat injectat subcutanat sau intramuscular cu 3-4 ml de 2 ori pe săptămână 20-25 injecții pe ciclu de tratament. Tratamentul aktinolizatom la unii pacienți durează 2-3 ani, în formă de 4-5 cursuri [Kashkin PP, Sheklakov ND 1978]. Din resurse vechi utilizate preparate de iod sub formă de soluție 5% de iodură de potasiu și 1 lingura de trei ori pe zi, timp de 7 zile. Aceste cursuri de 7 zile sunt de obicei repetate de 7-8 ori cu o pauză de 3 zile. Soluție aplicabilă Intravenos iodură de sodiu 10% 5-10 ml per perfuzie. Totalul produc 8-12 astfel de injecții la un interval de 1-2 zile.
Alegerea tehnicii chirurgicale depinde de forma a bolii. În prezența intramural „tumoare“, atunci când chirurgul sugerează o tumoră benignă, realizată de obicei excizie. Atunci cand cancerul este suspectat, sau se efectuează ulcer gastrectomie, cantitatea de care depinde de boala intenționat. Diagnosticul actinomicoză, în aceste cazuri, este stabilit la studiul histologic la distanță a medicamentului. In perioada postoperatorie este necesară efectuarea unui tratament conservator specific. Rezultate în timp util a tratamentului actinomicoza gastric, de obicei, bine. Uneori există recidive, care pot fi supuse la terapia conservatoare [Berardi R., 1979].