Anevrismele ramurilor celiace ale trunchiului aortei abdominale - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Anevrismele ale ramurilor arterei celiace sunt boli extrem de rare. Torn, ei dau profuse sângerare în cavitatea abdominală, tractului biliar, în stomac și duoden. 350 și observând R. Zollinger P. Greedon (1966) referitoare la anevrisme arteriale intraorgan, aproape jumatate este legat de artera hepatică. Este stabilit că aproximativ 60% dintre aceste anevrisme sunt rezultatul sepsisului -ateroskleroza 15%, 10% -travm rareori cauzează anevrismele sunt sifilis, tuberculoza si nodoasa periarterita. 3/4 anevrisme ale arterei hepatice sunt localizate în afara ficatului. Anevrismele adevărați tind să fie mici, și fals - ajunge la 4-5 cm în diametru. Diagnosticul preoperatorie a acestei boli este dificil. Pacientii deranjeaza de obicei durere intermitentă în jumătatea dreaptă a abdomenului, icter și prezența unei tumori pulsează în spațiu subhepatic, așa cum este determinat prin suflu sistolic auscultatie asupra educației. O pauza de anevrism în stomac, duoden sau canalelor biliare se dezvolta colaps, sunt vărsături cu sânge și melenă. Conform datelor de sinteză ale Berghaus N. și colab. (1967), de la 171 observații doar în 33 de cazuri, diagnosticul este în viață. În literatura de specialitate internă cu privire la observarea similare ME raportate Komakhidze și TI Akhmeteli (1961).
Când X-ray în duodenala defect de umplere bulb este uneori determinată de presiunea exercitată asupra arterei hepatice ea anevrism. Metoda cea mai informativa de cercetare este angiografia selectivă.
Potrivit lui H. Berghaus și colab. (1967), din 26 de pacienți au fost operați cu succes cu anevrism ligaturarea arterei hepatice, 16 sunt realizate navei și excizia anevrismului, iar la 10 a fost aplicată cusătură vnutrianevrizmatichesky și swabbed cavitatea aneurysmal sac. Cel mai mare succes al rezultatelor arterei hepatice ligare, în cazurile în care zatrombirovana anevrism și a rețelei de nave colaterale dezvoltate. Ligatura arterei hepatice comune este mai sigur decât proximal din punctul de origine al anevrismului arterei gastroduodenale este situat. În acest caz, fluxul de sânge are loc prin sistemul arterei mezenterice superioare, și, de asemenea, prin artera-pancreatice duodenale superior și inferior și artera hepatică proprie.
Anevrismele arterei gastroduodenale sunt mai puțin frecvente decât artera hepatică anevrism, iar acestea sunt formate din cauza deteriorării în timpul intervenției chirurgicale pe tractul biliar, ateromatoză și necroza pancreasului. Cu o combinație de anevrism cu pancreatită cronică în prim-plan simptomele bolii pancreatice. Anevrismele sifilitica si origine aterosclerotice pot fi detectate prin examinare cu raze X din cauza calcifierii lor de perete. Diagnosticul de anevrism de artera gastroduodenale inainte de operatie, prin utilizarea angiografie selectivă. Un anevrism pauză și duoden sau pancreatic sângerare masivă conductă are loc, în care tratamentul conservator este ineficient. Potrivit lui J. Poilleux și colab. (1975), 8 pacienți neoperate au recuperat două. Când chirurgia aplicată rezecție anevrism și suturarea defectului în intestin, rezecția intestinului cu anevrism, ligaturarea arterial, purtător anevrism. Unii chirurgi in timpul străpungerea anevrism în duoden produc pancreatoduodenectomy [Eckhauser F. et a]., 1980].
În literatura de specialitate, doar 23 de observații sângerare anevrism arterelor-pancreatice duodenal, inclusiv lumenul tractului gastrointestinal - la 5 pacienți [Saenko VF, Krestovnikov VI, 1981]. Pentru prima data aceste artere anevrism este diagnosticată înainte de o intervenție chirurgicală T. Kelley și colab. (1964). Aici sunt doar în limba rusă observație literatura de specialitate artera anevrism pancreatoduodenal complicată de sângerare în duoden [Saenko VF, Krestovnikov VI, 1981].
Pacientul, în vârstă de 52 de ani, a fost internat cu plângeri de durere epigastrică, slăbiciune generală, prezența unei fistule pe peretele abdominal anterior, sângerări frecvente. acum 3 luni în spital raional, el a fost la înălțimea de hemoragie gastro-intestinală rezecții gastrice. sursa de sângerare nu a fost găsit. Postoperator despre anastomositis impuse gastrojejuno fata cu fistula mezhkishechnogo. La o săptămână după ce sa format fistulă duodenală a doua operație, atunci a existat o hemoragie gastro-intestinală masivă, care a fost repetat la fiecare 10-14 zile. Aproximativ unul dintre astfel de pacient a fost operat de sângerare. Când duodenotomii în duoden cult detectat fusiform aneurysmal peretelui protruzie arterei-pancreatice duodenală în comunicare fluidă cu lumenul duodenului. Anevrismul arterei excizate bandajat ciot duodenală rezecat și suturat. Filmat impus anterior anastomoza intestinale. Atunci când sunt vizualizate printr-un 3 ani nu se plânge.
sângerări gastro-intestinale pe baza unui drept artera gastro-epiplooice anevrism sunt extrem de rare. Am reușit să găsim rapoarte despre observarea similare 2 [Bradley R., M. Hakhamini 1964, 1978].
R. Pradley informat despre pacient, în vârstă de 64 de ani, care a intrat cu un tablou clinic al unei hemoragii gastrice masive. Istoria bolii de ulcer peptic. În timpul funcționării pe o mai mare curbură a părții pilorica a stomacului a relevat o tumoare de sângerare aproximativ 3 cm în diametru, rezecția stomacului. In studiul de droguri detectat anevrism al arterei gastroesofagian omental drept umplut cu mase trombotice.
În literatura mondială descrisă observații 18 artere intramurale anevrisme mici ale stomacului [Berghaus H. și colab., 1967J. Sângerarea la rupere a acestor anevrisme sunt masive: de la 18 pacienți menționate numai 2 recuperate după gastrectomie.
sângerări gastro-intestinale datorită străpungerea anevrism al arterei splenice în lumenul stomacului sau intestinului se gasesc la 10% dintre pacienții cu anevrisme ale vasului. Anevrismele arterei splenice sunt congenitale, aterosclerotice, micotice, etiologia tuberculoasă și posttraumatică. Ele sunt formate pe parcursul întregii artera burst și în stomac sau canalul pancreatic [Berghaus H. și colab., 1967].
Diagnosticul de anevrism artera splenică este dificil. Examinarea cu raze X dureaza de obicei pentru tumori benigne intramurale sau pancreasului chist stomacului. Diagnosticul final înainte de operația poate fi făcută numai prin angiografie.
Natura intervenției chirurgicale depinde de agențiile de relații anatomice. În cazul unei metode diagnostic corect de alegere sunt rezecție aneurismale sac, și îndepărtarea splinei ligaturarea arterei splenice [Usbeck W., Jager G., 1978].
J .. Marquand (1968) raportează o femeie, în vârstă de 48 de ani, a primit o sângerare gastrică, care a fost repetat de trei ori timp de 3 luni. La scurt timp înainte de internarea pacientului dezvoltat dureri severe în regiunea epigastrică și sângerare gastrică masivă. În timpul intervenției chirurgicale de urgență a relevat o splina marita, varice epiplon mai mare curbură a stomacului și a diafragmei, precum și formarea de mari, translucid prin ligamentul gastrointestinal la nivelul cozii pancreasului. Această formațiune sa dovedit anevrism arterei splenice, perforat în lumenul stomacului. Anevrismul este îndepărtat împreună cu splina si pancreas gaura coada in peretele gastric suturat. Pacientul recuperat.
Chiar mai rar cauza de hemoragie gastrica este un anevrism al arterei gastrice din stânga. Balazs M. și E. Hollander (1967) a raportat un pacient de 74 de ani care a facut de 3 ori la tratament pentru a sângerării gastrice. Pacientul a murit de insuficiență renală acută. La autopsie, sub mucoasa fundului stomacului detectat arterelor extrem de complicate, cu pereți rigizi și lacrimă mărimea unui pinhead, prin care artera comunică cu lumenul stomacului. În stomac conținea 1,5 litri de sânge proaspăt și modificat. Diagnosticul histopatologic: golul lăsat anevrism artera gastric, complicații: hemoragie gastrică masivă.