Ulcerație delafua solitare - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

Gailard prima dată în 1884 a descris 2 cazuri de deces de sangerare de la „anevrism gastric.“ G. Dieulafoy în Paris colectat date pe 10 cazuri de stomac letale sângerare pe baza eroziuni superficiale ale membranei mucoase la partea de jos, care se găsește arrozirovannaya arterei
[Voth D., 1962]. O astfel de eroziune de suprafață cu vas mare de sange arrozirovannym a devenit cunoscut solitar ulcerație Delafua. W. Usbeck și G. Jager (1978) la 839 pacienți cu sângerări la nivelul tractului gastrointestinal sunt cauze rare ale bolii observat în 72 dintre ele Delafua eroziune - la 8 pacienți. În literatura sovietică are o descriere a două astfel de observații. Într-un caz, diagnosticul a fost făcută în timpul vieții unui pacient, în al doilea [Vantsyan E. N. și colab, 1973.] - pe [Vasilenko, D. A., L. C. Minnick 1955]. Eroziunea Delafua de 2 ori mai frecvent la bărbați de toate vârstele, copiii sunt descrise o singură observație [Rossi N. și colab., 1968]. Boala, potrivit multor autori, sunt mici strat submucoase artera anevrism al stomacului. Nu este exclus ca boala este cauzata de o dezvoltare vasculare congenitale. Nu este cel mai mic rol în patogeneza bolii joacă un factor peptic, deteriorarea mecanică a membranei mucoase, o pulsație subiect arterelor, hipertensiune si ateroscleroza.
Unii cercetători atribuie aceste modificări vasele sanguine ale hemangioame peretele stomacului și telangiectasia [Vantsyan E. N., și colab., 1973- Belousova AI 1976]. Eroziune Delafua situate de obicei în porțiunea cardiacă a stomacului paralel cu curbura mai mica, o oarecare distanță de ea de 3-4 cm. În stratul submucos în această zonă sunt artere suficient de mari, care sunt împletite fibrele musculare, acestea sunt fixate și, astfel, să creeze condiții pentru împingere sângerare masivă (Fig. 14 ). Acest lucru a dat naștere la o caracteristică anatomice D. Voth (1962), numit zona stomacului „călcâiul lui Ahile al stomacului“. Erodarea Delafua are formă mucoasă rotundă, ovală sau stea ca acesta este ridicat arrozirovannym navei și este reprezentată în această poziție sub formă de formare moale polypoid lucios 0,2-0,5 cm în diametru, centrul căruia există un defect la nivelul mucoasei. Histologic, în peretele vasului detectat arrozirovannogo proliferarea și scleroza intimale degenerare a stratului de mijloc, dispariția fibrelor elastice [Saur K., 1973]. Membrana mucoasa a stomacului in jurul eroziunea schimbat putin in ziua din urma necroza fibrinoidă a constatat, limfa moderat, granulocitelor și infiltrarea plazmotsitarnaya peretelui gastric (fig. 15).

Fig. 14. O secțiune transversală a pacientului eroziunea peretelui stomacului Delafua (M. Umlauft, Q. Zimmermann, 1977).
Direct sub membrana mucoasa a arterelor vazut destul de mare calibru. Mikrofoto. SW. 40.
Boala, de obicei, se manifestă printr-o sângerare masivă bruscă.
K. Saur (1973) a raportat un pacient în vârstă de 56 de ani, care a ajuns pe sângerare gastro-intestinală masivă. La un gastroscopy pe peretele posterior al porțiunii cardiace a ulcerului gastric detectat diametrul suprafeței de 1 cm. Efectul terapiei conservatoare nu este dat, iar pacientul a fost operat. La laparotomie, s-au găsit schimbările în stomac și duoden. Gastroduodenotomiya facut din stomac eliminate cheaguri de sânge. Descoperit mai devreme de modificari de endoscopie nu se găsesc în operațiune. Rezecția stomacului. La scurt timp după prăbușirea operațiunii dezvoltate, de la care pacientul a fost capabil să se retragă, dar în a 6-a zi după operație a fost repetată de colaps, iar pacientul a murit. În secțiunea - cultul stomacului este umplut cu cheaguri de sânge. Pe peretele din spate al părții cardiace a mucoasei stomacului crește peste mărimea unei eroziuni de culoare alb-lintea gri. Histologic detectat în stratul submucos diametrul vasului arrozirovanny de 1,5 mm, fără modificări marcate în membrana mucoasă în jurul.
Terapia conservatoare pentru eroziuni Delafua de multe ori nu este de succes, și aproape toți pacienții mor de sângerare [Umlauft M., Zimmermann G., 1977].
Atunci când examinarea externă ulcerații Delafua a stomacului în timpul intervenției chirurgicale nu dezvăluie cauzele sângerare. Diagnosticul se poate face numai la gastrotomy de mare și lat. Pentru detectarea mai sigură a sursei de sângerare, unii autori recomandă în timpul funcționării pentru a efectua nave gastrice de perfuzie nuanțate lichide, altele - sunt transiluminare [Belousov IM 1976].

Fig. 15. O secțiune transversală a peretelui stomacului la eroziune Delafua (K. Meissner, W. Weissenhofer, 1976). Explicația în text.

Mikrofoto. SW. 40.
tactici chirurgicale în etiologia hemoragiei în cele din urmă rezolvată. Potrivit unor autori, operațiunea de selecție este suturarea peretele stomacului la stratul muscular cu sângerare ligaturarea arterei. Alți chirurgi (IM Belousova, 1974) este considerată cea mai adecvată excizia exploatarea siturilor patologice în stomacul țesutului sănătos. Deoarece sursa de sângerare este de multe ori nu a fost detectat, mulți chirurgi face rezecție extensivă a stomacului cu riscul de abandon al acestei surse ne-eliminate. D. Sellu și colab. (1980) pentru a sângerării gastrice pe baza embolizare malformații vasculare le produc. Ori de câte ori sângerare capabil să se oprească. Autorii considera aceasta metoda cea mai sigura metoda de tratament.