Pancreas inelari - boli non-tumorale chirurgicale ale esofagului, stomacului și duodenului

pancreas inelari - congenital anomalie cauzata de dorsal de fuziune necorespunzătoare și marcaje ventral prin care pancreasul ia forma de inele și jumătate sau inele complete. Astfel, porțiunea de cap sau întregul pancreas pancreas formează un inel în jurul porțiunii verticale a duodenului. inel pancreatic poate fi sub forma grosimii plăcii de la câțiva milimetri până la 3 cm de la 87 observații și analizate G. Dodd W. Nafis (1956), 73 pancreas inel duoden acoperite în porțiunea descendentă, 4 -. La duodenală mare papila, 2 - bulbi au fost acoperite și pilorului, porțiunea 3-nizhnegorizontalnaya și 1 caz - nizhnevoskhodyaschaya parte a duodenului. structura histologică a pancreasului inelar nu diferă de la normal. Ea are propriul flux de a merge în jurul duoden și în deschiderea căii biliare principale pancreatice sau comune. Patologie este considerata rara, dar unii autori au într-o perioadă relativ scurtă de timp, au văzut un număr semnificativ de pacienți. Deci, MI Lytkin și colab. (1984) a descris 5 pacienți. TA Osipkova și GV Pyatkevich (1979) observate la 13 pacienți. AA Soroka și GA Bairov (1976) a găsit o patologie congenitală la 11% dintre copiii cu atrezie si stenoza duodenală. Se credea că această malformație se găsește doar în copilarie. Acesta este acum stabilit că această boală este aproape aceeași frecvență la copii și la adulți [Kdegpap P. și colab., 1980].
În cele mai multe cazuri, pancreasul inelar nu se manifestă clinic și a găsit accidental în operațiuni sau autopsii.
Tabloul clinic al bolii depinde de mărimea inelului, modificările în parenchimul pancreasului, nivelul și gradul de compresie a duodenului și canalului biliar comun. Cel mai frecvent sindrom clinic asociat cu pancreas inelar este o violare a permeabilitatii a duodenului. Se poate dezvolta treptat sau rapid. Compresia intestinului poate fi parțială sau totală. Nou-născuți cu pancreas inelare, însoțite de comprimarea duodenului, de obicei, vin în unități chirurgicale, în primele săptămâni de viață, cu simptome de obstrucție intestinală ridicată. Examinarea determinată carte superioară balonarii cu valuri vizibile de motilitatea stomacului. Când comprimarea canalului icter biliar comun. De multe ori se alătură pneumonie de aspirație. Uneori, acești copii pancreas inelar combinat cu alte malformații precum atrezia pilor, membrana duodenale și altele. [Kusch, NL și colab., Pugachev modelul anului 1974, AG, 1982]. Conform AA și GA Soroki Bairova (1976) 2/3 copii cu pancreas inelar gasit de la 2 la 9 malformațiilor simultan.
Cu o constricție inel larg și incompletă a duodenului este adesea neglijabil, și în primii ani de viață nu se manifestă nu, și apar ulterior dispepsie, durere epigastrică și icter, care este luat ca calculi biliari, pancreatită, tumori pancreatice [Efremov AV , KD Eristavi 1969]. La pacienții adulți, precum și la copii, pancreas inelar nu este întotdeauna o cauză directă și exclusivă a complicațiilor în duoden. Potrivit lui K. Scherer și colab. (1978), din 13 pacienți cu numai pancreas inelar
la 3, această anomalie a fost singura patologie din 10 pacienți rămași a fost combinat cu pancreatită acută, ulcer gastric, colelitiaza si altele. Cu o creștere a congestiei în duoden exacerbat durere în regiunea epigastrică, devine vărsături mai frecvente, icter, creșterea temperaturii corpului.
Într-un studiu al acestor pacienți prezintă semne de distrofie generale, marirea ficatului si dureroasa, extinderea stomacului și stropirea în ea. Pe film simplu prezinta doua cavitatea abdominala cu nivelul lichidului din care este mare pe partea stângă și din față, și mai mici - dreapta și posterior. Acest fenomen caracteristic denumit „barbotare dublă» [Shapiro și colab., 1952J și este cauzată de expansiunea inițială a stomacului și duodenului la nivelul compresiei acestuia. The X-ray puteți vedea o îngustare în partea inițială a duodenului, cu contururi ondulate clare [Osipkova TA, Pyatkevich G., 1979].
Dacă o îngustare circulară pronunțată a duodenului ar fi definită ca separarea completă a unei porțiuni de mijloc a acestuia. Mucoasa în același timp, nu poate fi schimbat, sau atrofice. In cazuri stocate permeabilitatii duodenului numai simptom pancreas inelar de umplere defect poate fi sub formă de lățime mică canelură de 1 până la 3 cm pe peretele exterior al porțiunii descendente a acesteia, care este similar cu clepsidra [MV Grinev 1976]. Relieful mucoasei sau ușor rearanjate ca urmare a modificărilor inflamatorii, sau rămâne neschimbat. Duodenografia sub hipotensiunea artificială ajută la eliminarea caracterului funcțional al modificărilor [Serebrina L. A. și colab., 1977]. Cand colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate detecta suplimentar pancreatic conductă inelară [Kiernan P. și colab., 1980].
Tratamentul pacienților cu obstrucție duodenal rezkovyrazhennoy motivat chirurgie pancreas inelar.
Una dintre aceste proceduri este pancreatectomie Shalimov pe inelul de blocare (1970).
Operația constă în aceea că pliul peritoneal este disecat, trecând de la o suprafață frontală a duodenului la peretele posterior al cavității abdominale. Intestinul mobilizat împreună cu capul pancreasului, desprinsă din vena cavă inferioară și colonul transversal. Intre pancreatice inel prejudiciabilă și peretele duodenal efectuat două cleme la o distanță de semiinele, între aceste terminale si tesutul pancreatic este excizat. Intersecția unei porțiuni din pancreas ciot ligatură bandaj mătase și peritoniziruyut membrană seroasă a duodenului. Pentru a depune scurgere de cauciuc furnizat pancreatic rezecat timp de 5-6 zile.
In prezent, metodele chirurgicale predominante de tratament a pacienților cu pancreasului considerate anastomozele de bypass inelar [Lytkin M. și colab., 1984]. În cazul în care, se realizează compresia pancreasului inelar duoden combinate ulcer gastric rezecție gastrică, iar în cazul unei combinații cu ulcer duodenal treapta cea mai adecvată este vagotomie cu piloroplastiei de Finnego. Dacă pancreas inelar și comprimă canalului biliar comun, chirurgia este completat de un anastomoza bilio-digestivnym.