Metodele de radioterapie pentru tumori ale sistemului nervos central - radioterapie in tratamentul cancerului

1. METODA DE Radioterapia
2. creier iradiere parțială

Această radiație este utilizat pentru tratarea pacienților cu un scop radical. Scopul acestei tehnici este de a oferi o doze mari și omogene în volumul iradiat și posibila restul maxime shchazhenie a creierului. Aplicarea acestei tehnici este posibila cu radioterapia mica de sine a tumorii primare, sau metoda descrisă aici, când iradierea postoperatorie după îndepărtarea completă a astrocitoame grad scăzut.
Volumul iradiat inclus tumorii primare cu margini de siguranță 2 cm în toate direcțiile. Pentru a determina cu exactitate cantitatea de expunere și organele critice necesită o cooperare strânsă cu o echipă de neurochirurgi, analiza datelor și a operațiunilor de protocol CT. Doza recomandată de 45 Gy. Tehnica Chetyrehpolnaya utilizată pentru telekobaltovoy instalare.

1. Situația: pe spate, cu capul înclinat, astfel încât antero verticale și grinzile postero nu trec prin globul ocular. Uneori, acest pacient ar trebui să se aplece puternic gât, întinzându-

bărbie, crestătura jugulară. Masca individuală este utilă pentru a asigura o poziție bună și reproductibilă.

1. Compartimentare: produs în conformitate cu situația cunoscută anatomice ținând cont de volumul țintă clinice și punctele de referință pentru diferitele structuri ale creierului si a craniului baza. Cel mai bun mod de a corecta direcția fasciculului este în CT poziția tratamentului cerebral.
2. Limitele câmpurilor (Fig. 21.1 și 21.2) sunt aranjate, în funcție de necesitatea unei zone de securitate
3. cm lateral de volum țintă clinic în trei dimensiuni. Baza creierului, creier linie mediană, mezencefal și cerebel sunt repere utile pentru bune limite de câmp desemnat. Dimensiunile câmp sunt de obicei 7-10 x 7-10 cm.
4. Doza recomandată (Figura 21.3 și 21.4.): Doza totală de 45 Gy în 25 fracțiuni. O singură doză de 180 cGy per fracție.
5. Notă: dacă este posibil, pentru o mai bună distribuție a dozei se poate aplica fasciculul de frână cu o energie de 8 MB sau mai mult. Blocuri de plumb sunt utilizate pentru a proteja anumite zone ale creierului critice. O singură doză de 200 cGy poate fi la 5 fracțiuni pe săptămână. Direcția fasciculului variază în funcție de tumoare și necesitatea shchazhenija anumite zone ale creierului.
6. iradiere pituitară

O astfel de expunere poate fi efectuată la adenom reziduală rezecție parțială pentru a opri cresterea tumorii. Cantitatea de expunere include o șa turcesc cu margini de siguranță, respectiv localizarea adenoamelor, diseminarea invaziei sinusului intra- sau suprasellar sau cavernos în lateral. Pentru o bună definiție a volumului tumorii necesare pentru a satisface CT și RMN. Doza recomandată de 50,4 Gy de fracțiuni unice de 180 cGy. Tehnica de trei câmp utilizat cu filtre de pană de instalare telekobaltovoy.

1. Situație: pe partea din spate, cu gâtul îndoit, astfel încât câmpul frontal nu este trecut prin globul ocular.
2. Marcaj: de obicei, ușor de identificat centrul structurilor Sella și osoase.
3. limite de câmp (Figura 21.5.): Dimensiunile de câmp sunt de obicei 5-7 x x 5-7 cm, în funcție de mărimea tumorii:

limită inferioară: marginea inferioară a principalelor sinusoidal, de sus, din față și parte a frontierei: indentare obișnuită de 2 cm în jurul Sella, în cazul în care nu ekstrasellyarnogo distribuție.

Fig. 21.1. iradiere parțială a creierului. Marks pe piele: (a) field- frontală (b) câmp lateral.
(B)

Fig. 21.2. iradiere parțială a creierului. Limitele câmpurilor marcate cu raze X: (a) field- frontală (b) câmp lateral.
(B)

Fig. 21.3. iradiere parțială a creierului. distribuția isodozelor de cobalt cu punctul RIC = 80 cm .ini evaluare 100% din doza (1CRU) - (). Doza maximă de 103%. Stivuirea: Front: 55 cGy / photorefractive (2) înapoi 55 cGy / photorefractive (3), partea dreaptă 45 cGy / photorefractive (5) stânga lateral 45 cGy / fr.

1. Doza recomandată (Figura 21.6.): Doza totală a fost de 50,4 Gy 28.fraktsy 180 cGy fiecare, 5 fracțiuni pe săptămână.
2. Iradierea a întregului creier

Video: Tratamentul leziunilor cerebrale metastatice

Această tehnică este utilizată pentru metastaze în creier paliativ. Volumul de iradierea întregului creier și placarea sunt incluse. Doza recomandată este de 30 Gy în 10 fracțiuni. Folosește două câmpuri de instalare laterale opuse telekobaltovoy.

1. Situație: pe partea din spate.

Fig. 21.4. iradiere parțială a creierului. distribuție isodozelor pentru bremsstrahlung 18 MB atunci când este iradiat de ORI. [N] Punct de evaluare 100% din doza (1CRU) - (ii) doza maximă de 100%. Instalare de: (1) Front: 55 cGy / photorefractive (2) înapoi 55 cGy / photorefractive (3), partea dreaptă 45 cGy / photorefractive (4) stânga lateral 45 cGy / fr.

1. Marcaj: referința principală este baza craniului, care este ușor de vizualizat sub fluoroscopie. Este necesar să se desemneze conturul exterior al orbitei, eticheta radioopac poate fi utilizată pentru a face partea exterioară a canalului urechii.
2. limite de câmp (Figura 21.7 și 21.8.):

Limita inferioară: 1 cm sub baza craniului, cu accent special pe includerea zonei temporale sfera deplină doley-
față, spate și limitele superioare: craniu regiunea anatomică.

Fig. 21.5. Iradierea radicală a glandei pituitare. Semnele de pe piele pentru marginile frontale și laterale.

1. Doza recomandată: doza totală de 30 Gy în 10 fracțiuni timp de 2 săptămâni, adică folosind regimul de fracționare accelerată, 5 fracțiuni pe săptămână cu 300 Gy per fracție.
2. Notă: Limita inferioară poate fi o linie dreaptă, dar blocul trebuie să fie plasat pe orbita pentru formarea câmpului, respectiv baza craniului.
3. expunerea craniospinal

Video: Tratamentul carcinomului de prostată "Ucraineană TomoTherapy Center"

Unele tumori au tendinta de a metastaze la măduva spinării. În acest sens, astfel de pacienți este prezentată în plus față de iradiere craniană a iradia măduva spinării. Iradierea a întregului spațiu subarahnoidian este punct de vedere tehnic dificil și necesită participarea mai multor angajați ai departamentului de radioterapie, inclusiv fizicieni și angajați care produc unități individuale, dacă este cazul.
Scopul Craniospinal de iradiere este impactul asupra întregului volum cât mai uniform posibil, care sunt de obicei trei sau patru câmpuri. În acest caz, nevoia de statut adecvat și aprofundată

Fig. 21,6. Iradierea radicală a glandei pituitare. Cobalt distribuirea isodozelor a zilei când RIC = 80 cm [N] Punct de evaluare 100% din doza (ICRU) - (). Doza maximă de 101%. stivuire: (1) Front: 40 cGy / photorefractive (2) înapoi 40 cGy / FL (3), partea dreaptă 50 cGy / photorefractive (4) stânga lateral 50 cGy / fr.
calcule. AREA O atenție deosebită trebuie acordată zonelor de domenii comune pentru a se evita supradozajul sau dozate și pentru a asigura o expunere corectă.
Sunt descrise și utilizate mai multe metode de expunere craniospinal în practica clinică. Datorită simplității și reproductibilitatea luminii, vă sugerăm să utilizați metoda descrisă Van Dyke et al. Prin această metodă organismul utilizează unitatea de cobalt, la o distanță de-sursă piele de 80 cm. Pacientul se afla pe burta lui, este nevoie de mijloace adecvate pentru a se asigura imobilizarea zilnică reproductibilitatea exactă a stării de tratat.
Capul este iradiat cu câmpuri laterale opuse paralele, care sunt incluse în întregul creier și măduva spinării cervicale la nivelul de Cu, -Cjy.

Fig. 21,7. Iradierea a întregului creier. Marks pe piele.
Metode de radioterapie
Fața, ochii și partea din față a gâtului scutului fabricat în mod individual blocuri de plumb grosime

1. cm, distanțate la o distanță de ± 30 cm de față. câmp cap de la 10,5 ° cot, astfel încât marginea inferioară a câmpurilor superioare corespund grinzilor câmpului divergență spinării. Nu este o parte a corpului ar trebui să fie pentru a proteja vertebrelor cervicale, în scopul de a preveni deformarea coloanei vertebrale în timpul creșterii osoase.

Măduva spinării este iradiat cu una sau două câmp din spate dreaptă atunci când distanța sursă-suprafață de 80 cm. Partea superioară a câmpului lungimea câmpului spinal este constantă și se ridică la 30 cm. Aceasta permite menținerea diferențelor în linia de colț al câmpului ca un unghi constant în conformitate cu difracție cu raze X efectuate cu centrarea privind volumul centrului. Prin urmare, unghiul de rotație al laturii capului câmpului (10,5 °) trebuie să fie constantă pentru toți pacienții.

Fig. 21.8. Iradierea a întregului creier. Limitele câmpului sunt marcate pe radiografie.
În unele cazuri, atunci când câmpul spinal mai mică de 30 cm lungime, la marginea grinda inferioară este plasată o unitate de ecranare, astfel încât deschiderea diafragmei diafragmă rămâne 30 cm. Cu toate acestea, pentru majoritatea pacienților trebuie să se aplice câmp spinării suplimentare, deoarece rareori coloanei vertebrale lungime mai mică de 30 cm. A doua lungime câmp este arbitrară și depinde de lungimea coloanei vertebrale. articulare Spinal între două domenii este determinată ținând cont de adâncimea la care câmpul de contact, și depinde de lungimea fiecărei câmpului spinal.
Pentru a evita supra- sau dozat în zona de îmbinare a câmpurilor fiecare 8-10 Gy se mută 5-10 mm. Este important să se țină cont de faptul că limita inferioară a câmpului, astfel, rămâne stabil (limita doilea segment sacral de obicei mai mici) și, prin urmare, dimensiunea câmpului inferior este redusă, fără a schimba componenta craniană.

1. tratament paliativ

Leziunile metastatice ale creierului și coloanei vertebrale cordonul este cea mai frecventă indicație pentru tratamentul paliativ al bolilor sistemului nervos central. Ștergerea unei singure leziuni cerebrale este indicată la pacienții care sunt în stare bună, cu nici o alta boala metastatica evident, atunci când vindecarea este scopul principal și locul anatomic accesibil în creier. Iradierea postoperatorie este de obicei recomandată după rezecție. Recomandări pentru metastaze unice pacienții tratați nu sunt potrivite pentru criteriile de eliminare sau intracraniană cu focare multiple și, în funcție de manifestările clinice. Pacientii din bun sau excelent starea functionala la tratamentul tumorii primare sub vârsta de 60 de ani și a limitat răspândirea bolii metastatice pot fi candidați pentru expunerea locală la doze mari. Pacientii cu metastaze multiple sau proces metastatic se realizează cursuri generalizate scurte de iradiere la o doză de 20 Gy în fracțiuni de 5 sau 30 Gy în 10 fracțiuni. Doza optima pentru tratarea metastazelor la măduva spinării nu este definit, dar fracționarea dozei similară cu cea utilizată de obicei în metastaze la creier.