Ficat - radioterapie în tratamentul cancerului

1. INCIDENTA SI FACTORI DE RISC

Cancer la ficat este una dintre cele mai comune tumori în China, în cazul în care rata anuală de mortalitate de 10 la 100 000. Se situeaza pe locul al treilea, după cancerul gastric si esofagian. Cea mai mare incidență în Africa de Vest (mai mult de 50 la 100 000). Vârsta pacienților a variat de la 25 la 60 de ani, vârsta medie de 45 de ani. Raportul dintre bărbați și femei este de aproximativ 4: 1. În Franța, incidența este de 4 100 000 la același nivel ca și incidența cancerului de pancreas, în timp ce în China, relația dintre incidența cancerului pancreatic și cancer de ficat este de 8: 1.
Factori predispozanti posibile pentru cancer la ficat sunt hepatita B, prezența aflatoxinelor în cereale mucegăite și ciroză alcoolică.

1. Tabloul clinic și desigur

Pacientul se plânge de obicei, de dureri în verhnepravoy, astenie, oboseala, pierderea in greutate a abdomenului.
Ficatul poate fi crescută sau nu, în funcție de mărimea tumorii, poate fi un solid și dureros la palpare. Metastazele multiple cauzează adesea rugozitatea de suprafață a ficatului.
Toți pacienții cu ciroză hepatică ar trebui să fie sub supravegherea unui medic, deoarece ciroza hepatica creste riscul de a dezvolta cancer. La adulți, cancer la ficat este mai mult

în 60% combinat cu anulyarnym ciroza atrofică.
Cei mai multi pacienti mor in termen de 6-12 luni de la primele simptome ale bolii. Putini pacienti tumora creste lent și de a trăi un an sau mai mult.

1. histopatologie

In ficat se gasesc atat cancere primare si metastatice. Sinonime primar hematom cancer de ficat, cancer hepatocelular și cancer al celulelor hepatice. Toate tumorile primare dezvolta din celulele parenchimului hepatic. Cele mai multe dintre celule diferențiate suficient, dar sunt, de asemenea, extrem de celule anaplazice.

Video: Tratamentul cancerului de ficat. Terapia SIRT în Israel

1. SONDAJ

1. imagine medicale

(A) Plain Radiografia

1. Hepatomegalia pot fi găsite pe film simplu. În cazul în care tumora este situat în partea superioară, pot exista deformare jumatatea dreapta a diafragmei.
2. Pe arteriogramă poate dezvălui semne de compresie a tumorii vasculare. Uneori puteți găsi hypervascularisation sau vascularizării patologice.
3. Atunci când portography, de asemenea, poate detecta deformarea venelor intrahepatice.

Arteriografie și portography executate dacă tehnici disponibile, mai puțin invazive (tomografie computerizata si imagistica prin rezonanta magnetica).
(B) ultrasunetele
Ecografia este o metodă simplă și de bază non-invaziva de investigare.
(C) Radioizotopi scanare
Gallium radioizotopi (67Ga) și seleniu metionină radioactivă (75Se) adesea se acumuleaza in ficat tumora canceroasă. Atunci când se utilizează aurul coloidal radioactiv (198a) a magazinelor din zona tumorii ea mai mici decât suprafața intactă.

1. rezultatele de laborator

Viteza de sedimentare a eritrocitelor accelerată. Niveluri crescute de fibrinogen și A2 globulinelor. anemie Acolo, număr crescute de globule albe (aproximativ 10 000 pe 1 mm3). Acolo anicteric colestază. Conținutul de proteine ​​din sange este redus. Activitatea fosfatazei alcaline a fost crescută.

Video: medici Nijni Novgorod au însușit o metodă unică de tratament al cancerului de ficat în 2011 nanonews

1. Laparoscopia și o biopsie ac

Pentru confirmarea histologică a unui ac biopsie este necesară, dar nu este potrivit pentru tumora gipervaskulyarizovannoy.

1. STADIALIZAREA ȘI PROGNOZĂ

Tabel. 8.1 și 8.2 este prezentat pe sistemul de clasificare TNM și UICC cancer la ficat stadiu.
Prognosticul hepatom este foarte proastă. Dintre cei 100 de pacienti, doar unul are o șansă de a supraviețui timp de 5 ani de la diagnostic. Diagnosticul precoce este dificil, iar în cele mai multe cazuri, procesul este detectat într-un stadiu avansat. Resectability întotdeauna sub 10%. Scor de cinci ani de supravietuire dupa chirurgia radicală mai puțin de 30%.

1. Alegerea tratamentului

1. tratamentul radical

Unii pacienți cu o tumoare în stațiile de T1 pot fi vindecate în 30% rezecție. Excluzând aceste cazuri, radioterapia nu este modul radical de tratament.
Tabelul 8.1 Clasificarea UICC-TNM (1987)
etapa Descriere
tumora primară TX nu poate fi estimată
Nu există nici o manifestare a tumorii primare
T1 2cm tumorale individuale sau mai puțin
cea mai mare dimensiune fără invazie în vasele sanguine mărimea tumorii T2 individuale de 2 cm sau mai puțin în
cea mai mare dimensiune cu invazie în vase sau tumori multiple localizate într-o fracțiune, nu mai mult de 2 cm, în cea mai mare dimensiune fără invazie în vase sau tumora singur mai mult de 2 cm, în cea mai mare dimensiune fără invazie vasculară a tumorii TK individuală mai mare de 2 cm mai mare
măsurarea cu invazie în vase: tumori multiple localizate într-o fracțiune, nu mai mult de 2 cm, în cea mai mare dimensiune, cu invazie în vase sau mai mare de 2 cm, în cea mai mare dimensiune de invazie în vase sau fără T4 tumori multiple în mai multe porțiuni sau
tumora (e), care se extinde la ramura principală a portalului sau vena hepatica.
starea NX a ganglionilor limfatici regionali nu este
N0 pentru a evalua metastaze la ganglionii limfatici regionali nu este
N1 are metastaze la limfatici regionali
Site-uri
MX Prezența metastazelor la distanta nu poate fi estimată
MO nr metastaze la distanță
Ml Metastaze la distanta
8.2 Gruparea Tabel în etape (U1CC, 1987)

1. tratament paliativ

Dezvoltarea de metode radioimmunotherapy în hepatoamele destul de succes, dar metoda este încă în faza experimentală. radioterapie fascicul de externe pentru hepatoamele primare are o valoare limitată doar ca un mijloc de ameliorare a durerii.
Metastazele la ficat petrec adesea chimioterapie sistemică datorită sensibilității inerente a ficatului. Icter, de obicei, reflectă extinderea diseminării intrahepatice, cel mai bine tratate cu chimioterapie. Utilizarea terapiei de radiație pentru paliativ dovedit a calma durerea asociata cu intinderea capsulei. Acest lucru necesită iradierea volumului de ficat întreg. De obicei, doza totală de 20-24 Gy în fracțiuni 10-12 sau 30 Gy în 12-15 fraktsiy- doze totale mai mari de radiatii creste riscul de hepatită. In cazuri rare, cum ar fi comprimarea țintei ficatului datorate ganglionilor limfatici, poate fi realizată iradierea locală, care să permită obținerea unui rezultat pozitiv în risc mai mic de complicații. Într-o fracționare tipică poate însumarea doza de 40-45 Gy. Cele mai frecvente reacții de radioterapie sunt greață și vărsături, ei avertizează numirea antiemetice. Cu toate acestea, aceste simptome sunt cauzate și procesul metastatic. Pentru a preveni deshidratarea în timpul radioterapiei demonstrat nutriție parenterală și fluide administrare.

1. radioterapia paliativă

(A) Indicarea
radioterapia paliativă este administrat in tumori in stadiile T1, T2, MO sau diseminare intrahepatic în cazuri fără metastaze la un alt loc și în bună stare generală a pacientului. Ciroza nu este o contraindicație absolută, ca și hepatom este de obicei asociat cu ciroza. Desigur, rezultatul în aceste cazuri, nu este suficient de eficace. Contraindicație la radioterapie este prezența metastazelor la distanță, care sunt rare. Când hepatom tip inflamator de radioterapie cu creștere rapidă este, de asemenea, contraindicată.
(B) Metode de radioterapie
Pentru marcare poate fi utilizat scintigrafiei, tomografie computerizata si / sau imagistica prin rezonanta magnetica. Dacă efectuați o laparotomie, markeri radioopaci ar trebui să fie implantat pentru a ajuta la centrarea ulterioară.
Atunci când tratamentul local al tumorilor în T1 și T2 stadiile de iradiere reperare pot fi utilizate cu câmpuri opuse antero. Este necesar să se ia o doză de 60 Gy în 6 săptămâni. Atunci când ficatul totală de iradiere utilizat de asemenea câmp opus anteroposterioară. Adu-o doză suficientă pentru tratamentul tumorilor hepatice este dificil. ficat de toleranta limitata 20-25 Gy.