Alegerea tratamentului pentru cancerul de san - radioterapie in tratarea cancerului

Video: Problema alegerii dozelor și a volumelor în terapia modernă de radiatii pentru cancerul de san

1. Alegerea tratamentului
2. tratamentul radical

Cancerul de san este o abordare tipic obiect multidisciplinara la tratament, în scopul de a obține rezultate clinice mai bune. Interacțiune strânsă între diferiți specialiști, inclusiv chirurgi, radiologi si chemotherapist cruciale. Numai pentru pacienții individuali cu cancer de san in procesul de tratament nu necesită participarea activă a fiecăruia dintre acești profesioniști.
Operațiunea joacă un rol major in diagnosticul si tratamentul cancerului de san. Timp de mulți ani, mai multe opțiuni de tratament pentru aceasta boala, inclusiv mastectomie radicala, mastectomie superradikalnuyu, mastectomie modificata, mastectomie simpla sau lumpectomie si Segmentectomy. mastectomie segmentara (kvadrantektomiya) urmat de radioterapie locala este recomandat in prezent si optiune de tratament pentru pacientii acceptat cu stadiul T1 și T2 care să permită să păstreze glandei mamare și a obține același rezultat al locale, la fel ca în mutilarea. O mai radicală este mastectomie radicală modificată, care ar trebui sa fie rezervat pentru pacientii cu un diametru tumoral mai mare de 5 cm, iar pentru pacienții cu glandei mamare mici, in care a sanului lumpectomie plină cu rezultate cosmetice slabe. Dacă este posibil, toți pacienții trebuie să fie eliminate ganglionilor limfatici axilari ale primului și al doilea nivel, indiferent de mărimea tumorii, stadiul și metodele de operare.
Rolul radioterapiei pentru a imbunatati rezultatele tratamentului local, este bine ilustrat în mai multe studii retrospective și prospective. Ca o intervenție chirurgicală, radioterapia este un tratament local. Majoritatea pacienților care au fost eliminate ganglionilor limfatici axilari, nu este necesar de a iradia axila. Iradiind zona trebuie doar pacienții cu leziune masivă tumorala a tehnicii, pacienții care au suferit indepartarea tumorii parțiale sau pacienții a căror funcționare este detectată în timpul producției tumorii în țesutul dincolo de capsula nodului limfatic. Pentru pacienții care au suferit o mastectomie radicala, peretelui toracic radiație prezentat numai în cazuri de grad ridicat de risc reaparitie locale, cum ar fi diametrul tumorii primare de 5 cm, invazia în vasele limfatice și sanguine și leziuni multifocality. Radioterapia este adesea folosit ca un paliativ în procesul metastatic.
Chimioterapia, utilizat anterior numai in boala metastatica sau local avansat, acum este adesea folosit ca adjuvant la tratamentul primar pentru cancerul de san. Se crede acum că cancerul de san este de multe ori inițial este o boală sistemică, și, prin urmare, este incurabilă în timpul singurul tratament local. Administrarea sistemică a medicamentelor este practicată pentru a elimina celulele canceroase care rămân după tratament topic primar. Comisia de consens, convocat de catre US National Cancer Institute, a dat următoarele recomandări pentru terapia sistemic adjuvant:

1. femeile aflate in premenopauza cu metastaze în ganglionii limfatici axilari trebuie efectuată de chimioterapie adjuvanta sistemica;
2. premenopauza fără metastaze în ganglionii limfatici axilari, chimioterapie adjuvantă este prezentat numai dacă acestea sunt factori care indică gradul ridicat de risc recurență (grad scăzut de diferențiere, receptori hormonali lipsa, o tumora mare, etc.);
3. femeile in postmenopauza cu cancer mamar la ganglionii limfatici regionali și pozitiv pentru receptorii de estrogen ar trebui să se efectueze tratamentul cu tamoxifen adjuvant;
4. la femeile in postmenopauza cu metastaze regionale, precum și cu o reacție negativă la receptorii hormonilor nu este necesar să se efectueze chimioterapie, în toate cazurile, iar indicațiile de utilizare a acesteia ar trebui să fie evaluate în mod individual;
5. femeile in postmenopauza cu metastaze în ganglionii limfatici regionali de chimioterapie adjuvanta, nu este necesar să se efectueze.

Tabel. 6.5 prezinta scheme de chimioterapie cel mai frecvent utilizate.
Un rol important în tratamentul cancerului de san terapie cu hormoni metastatic se joaca. Utilizarea de rutină a terapiei hormonale ar trebui sa fie rezervat pentru pacientii cu metastaze regionale în postmenopauză și cu un răspuns pozitiv la receptorii hormonale. eficacitatea acestui tratament nu a fost încă dovedită pentru femeile aflate in premenopauza. bi-
Tabelul 6.5 Programul de chimioterapie cel mai frecvent utilizate

ovariectomia verso (castrare) și hipofizectomie, adrenalectomia este acum foarte rar folosit. Tratamentul de estrogen (dietilstilbestrol, 5 mg de 3 ori pe zi), efectuate în prealabil în mod frecvent. Cu toate acestea, acest lucru este însoțit de multe efecte secundare, iar acum de la el aproape complet abandonat. Alți agenți hormonali, cum ar fi propionat de testosteron 100 mg intramuscular de trei ori pe săptămână sau fluoximesteronul 10 mg oral, de două ori pe zi, iar preparatele de progesteron (100 mg medroxiprogesteron intramuscular de trei ori pe săptămână), este de asemenea folosit rar. În tamoxifen antiestrogen de droguri recente (20 mg de două ori pe zi), înlocuit în mare măsură toate celelalte medicamente în tratamentul pacienților cu cancer de san.

1. tratament paliativ

Pacienții cu cancer de san avansat local sunt, în mare tumori care pot fi acționate sau inoperabile, dar fără metastaze la distanță. Prognosticul acestor pacienți, inclusiv a celor cu T3N0 etapa de proces este de obicei slabă. Chimioterapia trebuie utilizat înainte de tratamentul local sau după. Pentru tumorile inoperabile, terapia cu radiații crește rata de vindecare a locale, dar este necesar pentru a furniza o doză de 70 Gy sau mai mult. Creșterea dozei duce la complicații mai grave, inclusiv prejudiciul plexului brahial în 5% din cazuri. Tumorile inoperabil pot merge la starea operabil după iradiere cu 50 Gy.
Ciuperca tumorii in combinatie cu metastaze difuze pot fi tratate în modul hypofractionated însumarea la nivelul peretelui toracic, ganglionii limfatici periferici și regiunea axilară 20 Gy în fracțiuni de 5 sau 30 Gy în 10 fracțiuni, iar aceleași tehnici sunt folosite în funcție de prevalența bolii și tratament radical.
Iradierea externă a regiunilor supraclaviculare și axilare, de asemenea, de multe ori necesare în îngrijirea paliativă. De multe ori, în același timp numește extern hipertermie suprafață de iradiere pentru a oferi o regresie a tumorii mai pronunțată. Iradierea repetată crește riscul de fibroză severă, necroza țesuturilor moi și oase ale plexitis umăr. Cu toate acestea, trebuie evaluat cu atenție în raport cu necesitatea de a atenua simptomele severe și potențiale complicații. Pacienții cu un prognostic saraci pot primi ajutor pe termen scurt a simptomelor și nu a trăi până la dezvoltarea unor complicații severe în urma expunerii repetate.