Nelimfogranulematoznaya limfom - radioterapie in tratamentul cancerului

1. INCIDENTA SI FACTORI DE RISC

Nelimfogranulematoznoy limfom (NLGML) oameni bolnavi de toate vârstele (varsta medie de 45), iar frecvența crește odată cu vârsta. Boala este mai frecventă în țările în curs de dezvoltare. Cauza este necunoscuta.
19 L Statele L imunodeficiență
Primitorii de organe transplantate, precum și persoanele cu imunodeficiență severă sau dobândită (în special SIDA) și bolile autoimune sunt la risc mai mare de NLGML bolii.
19L .2 Viruși
eu
Membrii familiei de tip uman retrovirusurilor C sunt implicate în patogeneza cel puțin un tip NLGML rar.

1. Tabloul clinic și desigur

O tumora are în general forma de umflare, o tumoare sau edem. Netratate cazuri NLGML variază semnificativ cu fluxul, predicția de creștere variază de la câteva zile (de exemplu, limfom Burkitt poate fi dublat în dimensiune, în 24 de ore) la zeci de ani.
În contrast, boala Hodgkin la pacienții cu NLGML în stadii incipiente se observă afectarea măduvei osoase (în special atunci când diferențiate limfoame)

diseminarea hematogenă și distribuția stretch, adesea implicate in procesul de colectorilor limfatici atipice, de exemplu mezenterice, epitrohlearnye și de multe ori este de focare ganglionilor limfatici (mai ales în clasa intermediară și ridicată).
țesuturi primare extranodale limfom, in special a gingiilor, nasului, gâtului, oase, piele observate la un sfert din pacientii cu detectabil initial.

1. histopatologie

&formularea ldquo de lucru&rdquo- (tab. 19.1, Fig. 19.1) împarte limfomul în tipuri cu un grad scăzut, intermediar și înalt de malignitate, reflectând agresivitatea biologică a acestora. Limfom, grad scazut histologic caracterizat prin prezența limfocitelor mici, rotunde și nodular sau structuri foliculare țesuturi limfatice, în timp ce limfom cu grad intermediar și ridicat de tumori maligne de obicei formate din celule mari, cu nuclee proeminente, un indice mitotic ridicat și extincție arhitecturii normale nod folicular cu difuze natura structurii limfatic. Se obișnuiește să se presupună că limfom cu grad scăzut se dezvoltă lent și este, în general non-agresiv, în timp ce limfom cu tumori maligne intermediare și înalte sunt agresive și fără tratament se dezvoltă rapid.

1. DIAGNOSTIC

Studiul ar trebui să includă:

1. studiu complet al ganglionilor limfatici;
2. examinările cu raze X:

(A), o radiografie toracica: anteroposterior, bokovuyu-
(B) sonografie abdominală, tomografie computerizată a toracelui și abdomenului, dacă este posibil;

1. hemograma completa;

Tabelul 19.1 Clasificarea nelimfogranulematoznyh limfoame maligne
Determinarea gradului
difuz scăzut, cu limfocite mici
Folicular, melkosegmentirovannaya folicular, amestecate și mari melkosegmentirovannaya folicular intermediar, krupnosegmentirovannaya difuze, melkosegmentirovannaya difuze, cu celule mici și amestecate cu celule mari (segmentate și scleroză ± nesegmentate)
Difuz, de dimensiuni foarte mari difuze imunoblastic. celule clare
(T-cell): Difuz polimorfului, limfoblastice (răsucite și nerăsucite)
Mici, non-segmentate (folicular, rar, difuză) - Burkitt

Fig. 19.1. Curbele de supraviețuire pentru diferite forme histologice de limfom (vezi. Tabelul. 19.1). (A) un înalt grad zlokachestvennosti- () stepen- intermediar (#) grad scăzut.

1. teste funcționale hepatice: un test util este de a determina activitatea LDH în ser;
2. Studiul funcției renale, inclusiv analiza urinei, determinarea creatininei serice, ureei și elektrolitov-
3. biopsie bilaterală de măduvă osoasă.
4. STADIALIZAREA ȘI PROGNOZĂ

Clasificarea Ann Arbor (vezi. Tabelul. 18.1) și adaptată la NLGML. Ficat și splină în stadializarea clinică de Ann Arbor utilizate, de asemenea, atunci când nelimfogranulematoznyh limfoame. Prognosticul și supraviețuirea în diferite forme sunt prezentate în Fig. 19.1. Prognosticul este mai rau la copii și pacienții mai în vârstă. Scena în sine este mai puțin important decât cu Chlamydia. Indicatori de vindecare îmbunătățită, ca urmare a unei scheme de chimioterapie mai eficiente.

1. Alegerea tratamentului

Video: Tratamentul limfoamelor cu celule B agresive. Alekseev SM

Alegerea opțiunii de tratament depinde în principal de tipul histologica și etapa. În exploatare primară implicarea extranodal poate fi prezentată ca o biopsie sau splina splenectomie in dimensiuni mari, sau gastrectomie, parte a intestinului subțire sau colon sau oua, etc. Atunci când radioterapia cu grad scăzut continuă să joace un rol important la nivelul intermediar și înalt de chimioterapie rămâne opțiunea de tratament primar.

1. Tratamentul de limfom, cu grad scăzut
2. Pasul 1/11 poate suferi radioterapie în doze de 40 Gy în 20 fracțiuni timp de patru săptămâni. pentru toate zonele afectate și ganglionii limfatici regionali.
3. Pasul II1 / IV:

(A) Nici un tratament: cu toate acestea, tratamentul poate fi efectuată în prezența unor simptome sistemice, noduri creștere rapidă sau complicații ale bolii, cum ar fi anorexia, pierderea în greutate, semne de obstrucție sau efuziune.
Tabelul 19.2 polichimioterapie la limfom nelimfogranulematoznoy

(B) clorambucil monochemotherapy sau Cytoxan dă un rezultat bun, care se poate dezvolta lent cu limfom.
(C) polichimioterapeutic dacă un medicament nu funcționează, CVP utilizate circuite sau CHOP (Tabelul 19.2.).
(G) poate fi utilizat pentru iradiere radioterapie focare masive și paliative pentru a atenua durerea sau stenoza.

1. Tratamentul limfoamelor intermediare și de grad înalt

locale tumorale (IA și IIA etapă) pot fi tratate cu trei cicluri de chimioterapie CHOP conform schemei urmat de iradiere a zonelor afectate într-o doză de 30 Gy în 10 fracțiuni timp de 2 săptămâni. La etapa a II-IV CHOP cure 30-35% dintre pacienți (vezi. Tabelul. 19.2).
După tratament, tumora ar trebui să regreseze nivelul LDH - normalizat. ineficiente și nu este recomandat pentru terapia de întreținere.

1. Tratamentul limfomului limfoblastic

Acești pacienți trebuie tratați în conformitate cu programul de leucemie limfoblastică acută.

Video: Locul și rolul radioterapiei în tratamentul limfoamelor maligne