Sarcom de țesuturi moi - radioterapie in tratamentul cancerului

sarcoamele sunt o clasă de a dezvolta tumori de la structurile mezenchimale și celule de țesut conjunctiv.

1. INCIDENTA SI FACTORI DE RISC

sarcoame tesuturilor moi sunt un grup de tumori rare de aproximativ 1% din toate tumorile maligne la adulți. Incidența este de 2 cazuri la 100 000 de locuitori. Ambele sexe sufera la fel de multe ori, la vârsta de 40-70 de ani. Factorii care au contribuit sunt precedate de iradiere.

1. Tabloul clinic și desigur

Membrele cel mai frecvent afectate (60%), în al doilea rând este frecvența leziuni tisulare moi a corpului (30%) sunt cel mai puțin probabil să fie găsit tumorile capului și gâtului.
Tumora are inițial forma unei educații mici, inofensive punct de vedere clinic, care ar fi creșterea începe să se manifeste simptome si de multe ori devine textura densa. Deoarece presiune pot fi observate tulburări neurologice și vasculare.

1. histopatologie

Principalele tipuri histologice sunt:

1. alveolar sarcom de țesuturi moi,
2. angiosarcom,
3. sarcomul epitelioida,
4. condrosarcom extrascheletic,
5. vnekostnaya osteosarcom,
6. fibrosarcom,
7. leiomiosarcom,
8. liposarcom,
9. histiocitom fibros malign,
10. hemangiopericitom maligne,
11. mezenhimoma maligne,
12. neurinom maligne,
13. rabdomiosarcom,
14. sarcomul sinovial,
15. sarcom nediferențiat.

DIAGNOSTIC

De o importanță capitală este studiul clinic. O biopsie este necesara pentru diagnostic. prevalența locală determinată cel mai bine la pasul. Dacă este posibil, executați arteriografie, tomografiya- calculator poate fi, de asemenea, imagistica prin rezonanta magnetica folositoare. Radiografia toracică este prezentat, dar tomografie computerizata este mai sensibil in detectarea mici noduli in plamani.

1. STADIALIZAREA ȘI PROGNOZĂ

O clasificare comună a sarcoamele țesuturilor moi [Russel și colab., 1977] este prezentată în tabelul. 20.1. Acolo pasul 1, II și III, precum și gradul de diferențiere histologică a 1, 2 și 3 A este utilizat pentru o dimensiune sub tumora este de 5 cm sau mai puțin, etapa IV este definit ca orice grad de diferențiere a tumorii invazive structurilor înconjurătoare mari, cum ar fi vasele sanguine sau nervi (IVA) sau în prezența metastazelor la distanță (IVB).

1. factori de prognostic

Scor de cinci ani de supravietuire este de 75% pentru tumorile bine diferențiate și mai puțin de 25% -
Tabelul 20.1 Clasificarea sarcoame ale țesuturilor moi

pentru slab diferențiate. Localizarea influențează adesea rezecabilitatea și, prin urmare, cu privire la controlul local și izlechivaemost. Prevalența procesului locale, invazia tumorală în vasele limfatice și sanguine afectează, de asemenea, prognosticul.
Recidivele locale sunt frecvente după o operație și apar în 20-50% din cazuri. Apariția primelor predispun recidivă a urmat. Cu o probabilitate ridicată de recurență locale afectează supraviețuirea.

1. Alegerea tratamentului
2. tratamentul radical

(A) Funcționare
Cea mai comună metodă de tratament este excizia adecvată largă a tumorii. Sarcoamele excizionale trebuie efectuată într-un singur bloc cu marginile de cel puțin 3 cm în toate direcțiile de cicatrice biopsie. Pentru excizia radicala a tumorii este îndepărtat din toate țesuturile din zona anatomică ocupată de tumora.
Amputarea membrului afectat este afișat numai în cazul în care tumora nu poate fi îndepărtată prin excizie largă și o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor pot lăsa latente fără alimentare neurovasculare adecvată sau în cazul în care este imposibil să se măsuri paliative pentru a reduce sângerare, durere sau miros. rezecția radicală a unui membru se poate face cu înlocuirea protezei osoase. Este imposibil, în cazul în care procesul este prea implicat în vasele de sânge și nu au încredere în imposibilitatea de daune majore nervilor. Această abordare necesită mult mai mult timp pentru reabilitare și mai mult efort decât amputarea.
Eliminarea ganglionilor limfatici Tind demonstrat, cu excepția cazurilor de germinare explicite limfokollektorov mare al tumorii sau metastazelor în ganglionii limfatici. metastazele izolate ar trebui să fie eliminate, mai ales în cazul în care acestea au apărut în perioadele mai târziu, după excizia tumorii primare.
(B) Radioterapia
După excizia largă se efectuează radioterapie postoperatorie cu o doză de livrare circa 65 Gy

1. săptămâni cu dimensiuni de teren în declin.

(C) Chimioterapia
Chimioterapia pentru sarcoame de țesuturi moi la adulți ineficiente.

1. tratament paliativ

Radioterapia paliativă dă uneori regresie parțială sau chiar completă a tumorii în inoperabil ei. Cursuri scurte de iradiere poate ameliora durerea și pentru a preveni sângerarea.

1. METODA DE Radioterapia
2. iradiere postoperatorie radicală

Acest tratament începe după 4-6 săptămâni. după îndepărtarea completă a tumorii pentru a monitoriza focarele tumorale subclinică în pat. Pentru tumorile femurului exterior utilizat cu câmpuri opuse paralele pentru a reduce dimensiunea lor instalarea telekobaltovoy. Cantitatea de iradiere includ pat tumorii și zonă de siguranță distanțate de 6 cm în jurul tumorii. Doza recomandată este de 60 Gy.

1. Situația: pe spate, cu picioarele în poziție verticală.
2. Marcaj: markeri radioopaci în rumen.
3. Limitele domenii:

Limitele superioare și inferioare: o oarecare distanță de 6 cm de limitele tumorii, definite pe radiografiile preoperatorii sau desemnate clip în timpul intervenției chirurgicale,
extern: la o adâncime de 1,5 cm de suprafața pielii, internă: mijlocul femurului.
După o doză de câmp 50 Gy se reduce la dimensiunea tumorii în sine.

Fig. 20.1. iradiere postoperatorie radicală. distribuție isodozelor pentru cobalt la 80 cm RIC = | N] Punct de evaluare 100% din doza (ICRU) - () doza maximă de 110%. Instalare de: (1) Front: 100 cGy / photorefractive (2) spate 100 cGy / fr.

1. grindă Formarea: Filtre de pană sunt utilizate pentru a omogeniza dozei în volumul iradiat.
2. Doza recomandată (Figura 20.1.): Doza totală în fascicul intersecție punctul 60 Gy în 30 fracțiuni timp de 6 săptămâni. reducerea dimensiunii câmpului după 50 Gy.
3. Note: Diferite tehnici pot fi folosite în funcție de locația și mai ales pe dimensiunea tumorii. Blocurile trebuie să fie folosite pentru a proteja organele critice. Bolus ar trebui să fie suprapuse pe cicatrice de a lua doza completă la suprafața pielii. trunchiului Iradierea sau zona capului și gâtului, folosind tehnici cu două și trei câmp cu filtre conice. Iradierea la nivelul membrelor trebuie să lase dungi neexpuse circumferința pentru prevenirea edemului în viitor.
4. COMPLICAȚII

Efectele secundare acute sunt exprimate prin reacția pielii. La 6-18 luni după tratament poate dezvolta fibroza. nu ar trebui să apară fibroză severă cu necroza de os in tehnica de conformitate.